2025年6月アーカイブ

セラミッククラウンのやり替え前に根管治療

Posted by: eedental
2025年6月27日 09:00
歯内療法日記

患者さんは５０代女性　

全顎検査後に悪い所は治しておきたいとのこと　

また前歯のセラミックも入れて時間が経ち歯並びも悪くなってきているのでやり替えたいとのこと　

前歯にセラミックが入っていますが、全て根管治療済み

左上１・２に根尖病変が見られます。　

患者さんに説明を行い左上１・２だけ根管治療を行うことに

右上１・２は根尖病変も無かった為、メタルコアのまま仮歯を入れさせてもらいました。

経過も良かったのでセラミッククラウンまで入れさせてもらいました。　

綺麗に治ってくれています。

セラミッククラウンを長期に安定させるにはまずは根管治療をきちんとした方がいいと思います。

ただ、過去に根管治療した病変の無い歯の治療まで私はやり替える必要はないと考えます。

そこにメタルコアが入っていても、技工士の技術である程度色はカバーできます。　　

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MB2 Ni-Ti穿通・拡大法

Posted by: eedental
2025年6月24日 09:00
井野セミナー　案内 | 歯内療法日記

今週末の２８日土曜日の診療は１５時までとさせて頂きます。

同級生の勉強会で２０分程度の発表をするように言われており、週末に動画の編集＆スライド作成を行いました。

１週間前になってようやくやり始めた（笑）　

内容は　MB2 Ni-Ti穿通・拡大法

ここ４年ぐらい前から行っている方法になります。

年配の患者さんの石灰化根管 - EE DENTAL_Blog

細い、MB２などハンドKファイルを通すのは大変です。

最近はMB2はハンドファイルを通さずにNi-Tiでいきなり形成してしまいます。

＊ハンドも途中で０８Kファイルを少しだけ使います。　

今回作った動画は最近やった症例

問題無かった歯に根尖病変 - EE DENTAL_Blog　

最初入り口は０．１ｍｍのマイクロオープナーを用いても０．１ｍｍぐらいしか入らず引っ掛かりがあるかな！？ぐらいでした。

こういった極細の神経管はハンドファイルの穿通能力（技術）の優劣で、きちんと治療出来る・出来ないが決まってしまいます。

また技術のある先生が穿通・拡大出来てもかなりの労力と時間が必要となります。　

Ni-Tiを用いて行うことで、穿通・拡大操作が１０分ぐらいに短縮できます。

今回の同級生の勉強会はクローズドセミナーなので、

９月２１日の中部歯内療法学会で許可が出たら「MB2 Ni-Ti穿通・拡大法」の発表もさせてもらおうと思っています。（今回のスライドをブラッシュアップして使い回します。）

９月２１日に講演させてもらいます。 - EE DENTAL_Blog　

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「目が覚めたら5本歯がなくなった」

Posted by: eedental
2025年6月21日 09:00
院長の趣味の世界

先日のヤフーニュース

「目が覚めたら5本歯がなくなった」"詐欺インプラント"被害者語る手口...被害総額1億円超か　高橋仁一容疑者（58）の歯科医院約17億円の負債抱え破産"自転車操業"か（FNNプライムオンライン（フジテレビ系）） - Yahoo!ニュース

「インプラントが必要な歯が4本ある」

たまに聞く話で年に2回ぐらいは初診の患者さんから前の先生にこう言われたが、自分の歯は残せないのか！？と言われます。

この歯抜いてインプラントにするの！？ - EE DENTAL_Blog

はやく日本人も「自分の歯を残すのが得意な歯科医師」がいるのと、「歯が無くなって歯を作るが得意な歯科医師」がいるのを知った方がいいと思います。

自分の歯を残したい患者さんが後者の歯科医院に行っても今回のように抜いてインプラントという流れに乗ってしまいます。

歯を残す難しい治療より、抜いてインプラントの方が圧倒的にシステマティックで利益が何倍も出るので保険の治療費が大きく上がらない限りこの流れは無くならないでしょうね。

日本の医療制度的に治療が難しい歯はインプラント押しの面はたしかにありますが、今回のような問題無い歯を抜いてインプラントはもう医療ではない。。。

後、読んでいたびっくりしたのが、

＞2024年6月、約17億円の負債を抱え破産した

これ歯科医院経営だけではないですよね！？普通の歯科医院からすると1億負債があっても不思議ではありませんが17億ってちょっと凄いなと思います。　

ちょっと前にも矯正治療で３７億も負債を抱えていきなり閉院したというニュースがありましたが、小規模歯科医院からするとちょっとスケールが違い過ぎてイメージもできない。

１つ言えるのは、大々的なインプラント、矯正治療という自費治療は気を付けた方がよさそうですね。（特に先払いシステムの歯科医院）

庶民的な金銭感覚を持たせてくれた親には感謝です。（今はコンビニのコーヒーは躊躇なく買える財力は持ちましたが、ガソリン価格は気にしてしまう・・・）

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歯科医院３軒でCTまで撮ったが痛みの原因が分からない

Posted by: eedental
2025年6月20日 09:00
歯内療法日記

患者さんはベトナムに住む日本人男性

2017年に左上の歯の治療を行わせてもらいました。

先日メールがあり、左下の歯茎が腫れ現地の歯科医院3件に行き、いずれもCTで確認するも異常が分からず、抗生剤の投薬のみ行われた。

抗生剤で一時的には良くなるが、すぐに左下の奥歯の内側が腫れてきてしまう。

虫歯のような痛みはなく、4ヵ月も治らない為根の方が悪いのでないかと疑いメールをしてきたとのこと。

一時帰国するので可能であればEEデンタルで治療を受けたいとのこと　

またわざわざ海外から来てもらい、見させてもらうと

左下７の舌側の歯肉が腫れ、膿が出てきている。

まず小さなレントゲンで診察すると　

「はい、左下７の外部内部吸収が原因で腫れている」と1秒で判断

いやいや、3件でCTまで撮って何故原因が分からない・・・！？（★。★）

患者さんには歯を残す為には、かなり難しい状態

治療をするようならCT撮って吸収場所を特定してから治療するが・・・

CTを撮ると、腫れている近心舌側の歯肉縁下に外部・内部吸収が見られました。

経験上この部分の吸収は非常に難しい・・・

治療1回目

セラミックアンレーを外して歯を削って行くと、思っていたより吸収が大きく出血が凄く止血ができない

治療の流れとしては、まず吸収部分の穴の大きさを確認して、止血を行いレジンで吸収部分の封鎖をまず行う必要があるのですが、1時間以上やっても止血できず・・・

また部位的にも舌神経があり電メスで止血するのも恐ろしい。。。

患者さんには「すみません、ちょっと保存は難しいかも・・・」と謝り

この日は穴の開いた場所にネオダインを圧接して、圧迫止血するように治療終了

治療2回目

ネオダインの影響か、出血は止まっており何とかレジンで隔壁（穴埋め）が出来る状態に

まさか、穴埋めで都合2時間半も費やすとは思わなかった・・・（文字にすると簡単そうですが、難易度はかなり高かったです）

隔壁後、3本の神経管の治療を行う。

治療3回目

食事の際に油断してしまい咬んでから痛みが続いている、痛み止めを飲まないと寝れないぐらい痛い

抗生剤を処方し中を消毒

治療4回目　

前回の治療後から4日ぐらい激痛、腫れは10日ほどで収まった。

歯の中を診ても出血や膿などは見られないので、根管充填＋レジンコアまで

綺麗に治療出来たと思います。

この後、この歯の経過をみて行きたいと思います。

いや、診断は1秒でできる初級レベルでしたが、ホント処置は難しかったし色々なことを考え治療する必要がありいい経験が積めました。　

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歯科医師の先生の覆髄＋レジン充填

Posted by: eedental
2025年6月18日 09:00
マニアックレジン

患者さんは５０代の歯科医師の先生、虫歯により歯が大きくかけてしまった。

冷水痛はあるものの自発痛などはない。　

かなり大きな虫歯があります。

先生の希望は神経保存

さて、正攻法で治療をすれば２００％露髄する感じ

先生にAIPC的なシールドレストレーションで修復するか！？説明

治療時間１時間１５分

テンポラリーセメント（ソフト）を用いたシールドレストレーションを行いました。

＊テンポラリーセメントを用いるのは軟化象牙質（虫歯）部分を固い歯質に置き換える為、次に問題が起こった際に、再び歯髄保存ができる可能性が微妙に増すと思っています（笑）

**シールドレストレーション：神経付近の虫歯を残して埋めてしまう方法

わざと虫歯を残す治療法「シールドレストレーション」 - EE DENTAL_Blog

術後のレントゲン

AIPCのように薬剤使っていますが、リエントリーはしません。

＊たぶんリエントリーした方が切削刺激、物理的刺激を神経に与えてしまうから、寝た子は起こさないがベター　

今回のケース含め覆髄治療（神経保護）は短期予後は良いです、ただ大きな虫歯のあった歯は数年後に痛みを出すことがあり、

覆髄系は年々成功率が下がることが分かっているので、症状が出た際に抜髄なりの介入が必要になることがあります。　

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問題無かった歯に根尖病変

Posted by: eedental
2025年6月14日 09:00
歯内療法日記

今回の患者さんも以前から診察させて頂いている30代女性

適合の良いジルコニアクラウンが入っており、根尖病変もない状態でした。

２０２３年のレントゲン

２０１７年にくらべると口蓋根に根尖病変っぽい透過像が出てきました。

＊定期的に診させてもらっている患者さんでしたし、今介入の必要はないと判断していました。　

先日連絡があり、クラウンが外れたとのこと

レントゲンを撮ると更に透過像が大きくなってきている為に患者さんに根管治療からやり直した方がいいと説明

治療回数は２回

口蓋根にかなり深い場所までファイバーコアが入っていました。

またMB2も隠れた所から出てきました。

とりあえず、仮歯まで入れここから経過観察をしていきたいと思います。

今回MB2はハンドファイルなしでNi-Tiのみで穿通・形成しました。

最近MB2はこの方法で仕上げることが多くなってきています。

ただファイルの疲労が大きな方法になるので、使ったNi-Tiは廃棄になりコストのかかる方法ではありますが、この方法がラクで早い。従来の方法でやる時間の半分ぐらいなので、時間を買いその時間を消毒洗浄に回せ効率よく治療が行えます。

＊ハンドファイル使うと、エンド三角が大きなMB2は根管上部にレッジを作りやすいのですが、Ni-Tiを使うことでエンド三角は簡単に削れていまい、早い段階で根管上部のストレートラインが作れます。　　

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術後１７年で起こった根尖病変

Posted by: eedental
2025年6月11日 09:00
歯内療法日記

患者さんは私が開業してすぐぐらいから診させてもらっている４０代の女性（当時は２０代）

患歯は左下４、この歯は２００８年に私がレジン充填した歯になります。

そこから４～５年おきぐらいに来てもらっており全顎検査で経過を見ていたのですが、

２０２５年のレントゲンで

根尖病変が見られます。

あれ！？と思い過去のレントゲンでチェック

２０２０年時は特に問題のあるような所見はありません。

全顎検査をしてもらっていると過去のレントゲンで経過をおえます。　

患者さんには神経が死んでしまっている為に根管治療が必要なことを説明し

１回法で根管治療をすることにしました。

２ｍｍぐらい穴を開けさせてもらってこの穴から根管治療

髄角とかの取り残しを防ぐためにはやはりこのぐらいの大きさのアクセスホールは必要になります。

治療時間１時間３０分　

根管治療＋レジンコア＋レジン充填

たまに今回のように、勝手に神経が死んできてしまう歯はあります。

個人的には咬合性外傷のような気もしますが、はっきり原因は分かりません。

先に書いたように全顎検査で口の中のレントゲンデーターがあると、過去もふり返られますし急な痛みが出ても再初診で来る前に診断の手助けになります。

今回のケースまた半年後にレントゲンでチェックして行きたいと思います。　

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海外の患者さんの治療と日本の治療費

Posted by: eedental
2025年6月10日 09:00
マニアックレジン | ＥＥデンタル　こだわり

ありがたいことに海外からわざわざ治療しに来てもらっています。

先日メールがあり、現地（アメリカ）の歯科医院に行くと大きな虫歯があり、

神経を抜く必要が高いと神経保存出来てもクラウンになるとのこと　

レントゲンを送ってもらうと、かなり大きな虫歯が確認できました。

ただ症状は全くないとのこと

来院時のレントゲン

かなり大きな虫歯が確認できます。

口腔内

真ん中の歯に大きな虫歯がありますが、実際目で見ても全く虫歯のようには見えません。

＊右下５は私が３年前にレジン充填を行いました。（その際はこのような大きな虫歯はなかったのですが・・・）　

症状のないことより患者さんに一度削って、覆髄出来そうなら神経保存を行うと説明

治療時間１時間３０分

0.1mmぐらい露髄しましたが、覆髄を行いレジン充填

＊右下５の近心にも穴が開いておりレジン修復を行いました。

メールでアメリカの治療費の詳細を見せてもらいましたが、

根管治療、レジンコア、セラミッククラウンで約４０万弱

専門医でなくてもこのぐらいのコストがかかるようです。

先日歯チャンネルで、保険治療で大きなメタルコア除去が出来ないのか！？

みたいな質問ありましたが、治療費６００円

除去バー１本２００～３００円を２本使って、麻酔もして・・・、はっきり言えば赤字　

これで、訴訟リスク抱えて行う行為がはたして正しいのか！？

ホント、保険治療費なんとかしないとどんどん抜いてインプラントという流れは無くならないと思います。

（安く治療が受けられるのは患者さん的にはありがたいと思いますが、安過ぎる治療費ではまともな治療は行えません）

今回の左下４の治療費

再初診代１万

覆髄代２．５万

レジン治療６．５万

大きく削らず、神経保存して、９万＋Tax

個人的には神経保存ができるならこちらの方がベターだと思います。

海外の患者さんからすると治療費安い！？ - EE DENTAL_Blog　

海外製品が主の日本では仕方がないんですが、もう材料費の値上げが当たり前のように続いております。

来年辺りにEEデンタルも治療費の改定を予定しております。　

税理士さんからの報告でも材料費が昔に比べ多くなってきているようなので、材料費の値上げ分を加味して考えたいと思います。　

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珍しく無くなった金属アレルギー

Posted by: eedental
2025年6月 7日 09:00
マニアックレジン

私が子どもの頃は花粉症などの言葉はありませんでしたが、今や時期になるとニュースでも花粉の飛散量などアナウンスがあります、

また食品アレルギーも増え、アレルギーというものが極々日常になってきてしまいました。

極端な話何の物質にもアレルギーは起りうるみたいな感じです。

思えば、金属アレルギーも私が歯科医師になった２５年前に比べれば増えたなと感じます。

（昔なんか、イオン化傾向の小さい金、白金にはアレルギー出ないなど教えられましたが、今や金にも普通にアレルギーが出ています。。。）　　

今回の患者さん６０代女性、金属アレルギーがあるとのことでした。

主訴の部位の治療を終えた後に電話があり、銀歯が取れてしまったと連絡が、

口腔内

虫歯も見られ、残っている歯は１/3ぐらい

レントゲン

虫歯はありますが、まだ神経が死んだような所見は無い

ちょっと前に対合歯の左下７は歯根破折の為抜歯していたので、

「一度レジンで詰めてみましょうか！？」と提案

治療時間１時間３０分　

レントゲン

神経部分が透けていたので、覆髄も行いました。　

この後、レジンが外れなければいいのですが・・・

外れてしまったらその時はセラミッククラウンにします。

個人的には金属アレルギーさえなければ金属は良い材料だと思いますが、

最近のトレンドは金属はなるべく使わない方向になってきていますが、かと言って良い材料出てきたか！？と言われれば微妙な材料ばかり・・・

誰かいい材料開発してくれませんかね、たぶん市場規模はかなり大きいので日本の中小企業辺りに頑張ってもらいたいです（・ω・)ﾉ　

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１年寝かした大きな虫歯

Posted by: eedental
2025年6月 6日 09:00
マニアックレジン

患者さんは５０代男性

左上の外科的歯内療法を行いました。

外科を行った場所も綺麗に治ってきてくれています。

その際に右上７に大きな虫歯があることは話していました。　

今年に入り電話があり、治療したいとのこと

レントゲン上では、あれだけ大きな虫歯でいつ大きな痛みが出ても不思議ではなのですが

本人は痛みもなく自覚症状も一切ない。　

虚空内

歯と歯の間に大きな虫歯がありますが、たぶん一般の方では全く分からないと思います。

２０２５年に来院された際のレントゲン

なんとなく少し大きくなったかな！？

この大きさだと神経を取ってもおかしくない大きさ・・・

患者さんに説明を行い、一度神経保存⇒大きな症状がでたら後で抜髄（神経を取る）

覆髄を行いレジン充填で仕上げました。　

この後は症状次第で、抜髄をするか決めて行きます。

口の中の疾患の多くは慢性疾患なので、１週間、２週間を争う必要は全くありませんが、

大きな虫歯に関しては半年以上開けると、神経を取るリスクが大きくなるので大きな虫歯に関しては早目に治療をした方がいいと個人的には思います。　

最近、大きな虫歯の保存治療を沢山していますが、ホント通常の虫歯治療に比べ大変です（＞。＜）

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開業当時に抜髄した歯の再根管治療

Posted by: eedental
2025年6月 4日 09:00
歯内療法日記

こちらの続き

開業して行った根管治療のやり直し - EE DENTAL_Blog

私が２００８年に抜髄した歯に根尖病変が出来てしまいました。　

１４～１５年問題無かった歯に根尖病変ができ、今予想できるのは黄色矢印からのコロナルリケージ（細菌進入）

治療回数２回　

根管充填＋レジンコア＋仮歯

経過観察

根尖病変は綺麗に治ってきてくれています。

ここ１０年で変えたのは、レジンコアのスタート位置を根管口内からにしたこと

赤線が昔のレジンコアスタート位置、黄色線が今のレジンコアスタート位置

これのメリットは①接着力の向上、②歯頚部付近からのコロナルリケージ対策　になります。

ようやくクラウンまで入りました。

１本の歯でも長期で持たせるには非常に大変です。

自分が思う予後因子は、患者さんの歯磨き能力、夜間の歯ぎしり含めた咬合力

この２つのコントロールをしない限り、人間が治した歯（人工物）などは長期にわたって安定しないと思っています。

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歯科保存専門医

Posted by: eedental
2025年6月 3日 09:00
院長の趣味の世界

現在、国が専門医制度を作っているようで、

歯科保存学会認定医・専門医、歯内療法学会専門医が対象で「歯科保存専門医」に移行していくようですが送られてくる情報がメールでの文字データーで何をどうすればいいのか！？が全く分かっていません。

このライセンスを取るにはまた講習を受けたり、テストを受けたりしていく必要はあるようなのですが、個人的にはぶっちゃけ、ライセンスはもういいかなと思っています（笑）

専門医というものがあれば、それだけで他の歯科医院とは違い先生は○○という分野が得意と標榜できますし、歯科医院経営をする為には大きな武器になります。

ただ残りの人生考えた時に７０歳まで生きたとして、後２０年

この仕事は頑張っても後１５年ぐらい、また仕事人間ではないこと、仕事にこれ以上時間を奪われたくないという感じではあります。（仕事の情熱を下げないように週休３日でやっています）

この年齢になると、周りの人たちが亡くなっていくのを見ていてそう思うようになりました。

幸い今歯科医院経営はうまく行っており、残りの人生考えた時にわざわざ時間割いてライセンス取ることにどれほどの意味が！？とも思い始めています。

たまたま顕微鏡歯科学会の認定医更新の連絡が来て登録が

登録年月日：2010年1月30日

となっており偶然１５年前　　　

歯科医師人生も後半戦というのをひしひし感じます。。。　

将来的には「歯内療法専門医」という表現も出来なくなるようなことは聞いています。

今回、保存学会と歯内療法学会が「歯科保存専門医」となる訳ですが保存専門医の先生の何割がマイクロ使って外科的歯内療法出来るんでしょうかね！？（笑）

私の勝手なイメージですが、保存の先生ってマイクロ（８～３０倍）ではなくルーペ（３～５倍の拡大鏡）を主で使っている先生が多いイメージもあります。

逆に言えば外科的歯内療法などは顕微鏡学会の認定医の方が出来る先生多いんじゃないかな！？とも思います。

私が３０代ならライセンスを取得しに行ったと思いますが、もう５０歳ですからね

ライセンスへの興味も相当薄れていますし、来てもらった患者さんの歯１本ずつ丁寧に仕上げる方がよっぽど意味ある時間になるだろうと思います（＞。＜）

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