2015年8月アーカイブ

奥歯の歯と歯の間のレジンは慎重に

最近奥歯をレジンで治療してもらってからフロスが入らなくなったとう患者さん

診せてもらうと、大きな段差があります。

また詰め物を取ってみると、虫歯も全く取りきれていません。。。

はっきり言って、

治療した意味あるのか！？（★。★）　

実際、奥歯は前歯と違って歯科医師もはっきりは見えていません。

ですので、虫歯の取り残し＆詰め物の段差が生まれてしまいやすい部分です。

レジンでなるべく健康な歯は削らず治療というのが理想なんですが、

実は小さく処理する治療というのはこのようなリスクがある治療の１つなんです。

（ガッツリ削って見やすくした方が虫歯の取り残しのリスクは減ります）　

と、言っても私は保険治療で動画のような治療をしている訳ではないので、

保険治療で頑張られている先生からするとフェアーではない言い方かもしれません。。。( - ω - ；)ゞ

（すみませんｍ（＿　＿）ｍ）　

動画の治療は１本１時間半かかりました( `･ з ･)ﾉ

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感染根管治療後1年　【治ってきて良かった！】

Posted by: eedental
2015年8月28日 19:44
歯内療法日記

１０代の学生患者さん

前歯の虫歯を治したいとのことで来院

詰め物がしてありますが、虫歯が見られます。。。

虫歯の深さを調べようとレントゲン撮影

大きな虫歯の影響で神経が死んでしまっています( ´ Д ｀；)

（また赤丸の部分は骨が溶けています・・・）

根管治療が必要なのは分かりましたが、また１０代なので神経の治療をしても、

さし歯にせずに詰め物だけで終らせたい

＊セラミックなどの被せ物治療は非常に多くの健康な歯を削ります（約６割）

ですので患者さん・保護者の方へ

神経を取った歯は将来的には変色するが今は詰め物ですませましょう。

（前歯が変色してきたらホワイトニングで白く治すことも可能な時代です）

＊私は審美性よりもできるだけ歯の寿命のことを先に考えます！( ・∀・)ﾉ

そんなこんなで根管治療をして、レジン治療をして

　ナイスな感じに仕上げて！

１年ぶりにレントゲンを撮らせてもらうと

「おぉ～、骨出来ているね！」(ゝc_,・ )

（黒っぽい影が無くなってきてくれています）

残り６０年の人生を考えた歯科治療(・ω・ )ﾉ

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開業後初ケース

Posted by: eedental
2015年8月27日 16:45
マニアックレジン

EEデンタル　３０～５０代の患者さんが多いのですが、

７０代、８０代の患者さんもおられます。

７０代の女性患者さん

「硬いパンを食べていたら詰め物が取れた」とのこと

カルテを見ると４年前に私がレジン充填をした歯

ん～、大きくかけしまったのかな？

過去にも歯根破折が２本もあった患者さんなので相当咬み合わせが強いことは想像できていたのですが・・・ヾ(￣0￣； )　

実際見させて頂くと

マヂっすか！！(」゜ロ゜)」

全部レジン取れているじゃん！

たまにレジンがかけてくることはあるのですが、

ここまで綺麗に取れているケースは初！

入れ歯の鉤歯（入れ歯を支える歯）なので入れ歯が直に使えるようになるべくその日のうちに治してあげたい。

「とりあえずレジンでまた詰めますわ」

「で、入れ歯がすんなり入ればいいんですけど、針金が合わなかったら入れ歯作り直す可能性があります」

と説明して

レジン充填（４０分）

これで入れ歯がすんなり入ればいいんだけど・・・

基本的に入れ歯の針金（クラスプ）は型取りして作るので、少しでも歯の軸がズレると入れ歯は元には戻りません。

祈るような気持ちで

「入って！」（ー人ー；）

ミナクル！(°◇ ° ; )

無調整でドンピシャで入りました。

因みに入れ歯も４年前に私が作ったものです。

（年に１ケースぐらい全顎治療をお願いされた時に簡単な症例を選んで作ります）

EEデンタルの技工物は優秀な技工士のおかげで非常に助かっておりますｍ（＿　＿；）ｍ

基本的に技工物は、ほぼ無調整で入らないとイライラするタイプなのですが、

幸いなことにストレスフリーで治療ができています。

レジンが咬合面から丸々全て取れてしまったのは初でした( - ω - ;)ゞ

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奥歯の全顎治療（レジン治療）

Posted by: eedental
2015年8月26日 09:51
ＥＥデンタル　こだわり

治療本数　８本　（全ての大臼歯）

治療期間　２カ月

C2という象牙質内の虫歯であれば治療期間はそれほど長くはかかりません。

問題なのは感染根管治療（やり直しの根の治療）

この場合経過観察まで入れると１本で最終的には８カ月ぐらいかかることがあります。

虫歯は早目に治してくださいね！( `･з･)ﾉ

＊その方が費用対効果が高いです。

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2年がかりの奥歯の根管治療

Posted by: eedental
2015年8月25日 07:23
歯内療法日記

http://eedental.jp/ee_diary/2014/12/post-1090.html　

最初の診断からクラウンを入れるまでに２年以上かかりました。

抜髄後　直に転院をされたのですが綺麗な根管治療がしてあり

少し様子をみましょうと話したのですが、半年経過しても違和感は治まらず・・・

根管治療を行うことになりました。

そして、最終的にゴールドクラウンを入れました。

　＊手前３本はレジン充填をさせてもらっています。

　（アンレーでもケースを選べばレジン充填可能なことがあります）　

根管治療って、ホント治療も診断も難しいんですよ(！＿＊)

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ありがとうございます。

Posted by: eedental
2015年8月23日 07:30
ＥＥデンタル　NEWS

立派なものを・・・

ビールでした！(ﾉ´∀｀)ﾉ

気を使わせてしまいすみません。

お土産や差し入れ　お気持ちだけで結構ですからね（^∀^）ノ

手ぶらでお越しください。

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限界を感じるレジン治療

Posted by: eedental
2015年8月22日 08:36
マニアックレジン

前歯の審美レジンをやっていると、色々なことに限界を感じることがあります。

特に難しいのが透明感の強いエナメル質の歯

前歯の縁などが透けて見えるような患者さんは色を合わせるのが非常に難しいと感じます。

前歯のレジンが気になると来院された患者さん

こんな感じの透け感が強い歯は難易度が高く

これを上手に色合わせしようと、健康な部分を大きく削り色を合わせる必要があります。

レジンを詰める面積が大きければ大きいほど色合わせの難易度は下げることができます。

逆に詰める面積が小さいと、色のボカシと目の錯覚が使えないので詰めたレジンと歯の境界線がはっきり出てしまいます。　

しかし・・・

最初の虫歯治療の段階で歯の表側（写真で見える側）ではなく、

手間と時間、難易度が上がっても歯の裏側からレジンを詰めれば、このような状況にはならなかったのも事実です。

（歯と歯の間の虫歯は表から削るパターンと歯の裏から削る２つのパターンがあります）

ですので、歯科治療は最初の治療方針・方法というのは非常に重要になります。　

審美レジンとは通常のレジン充填より削る量は大きくなることもあります。

海外の上手な先生のケースを見ても、かなり大きくベベルを付けて詰めていますがそれが世界的にはそれがベーシックな気もします。

ただねぇ～、

顕微鏡治療しているとあんまり大きく削りたくないんですよ・・・（￣ー￣；）

また写真のような難易度の高いケースで歯と人工物の継ぎ目を分からないようにと言われれば、

【ラミネートベニア】を勧めます。

（私はやっていないので他院でお願いします）

幸い患者さんは大きく削ってまで高い審美性はいらないとのことで必要最低限の削除量で治療を終わらせてもらいました。

よく見ると詰めた場所分かりますよね。。。

患者さんに知っておいてもらいたいのは、

審美治療とは歯の削除の上に成り立っているといういうことです(´-ω-｀;)

極端な話被せ物のセラミッククラウンの場合健康な部分が５～６割無くなります。。。

ホント、レジンの色合わせは奥が深い！ヽ(´Д｀ヽ)

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根管治療の際のファイル破折とリスク

Posted by: eedental
2015年8月21日 15:22
歯内療法日記

根管治療を行うとどうしても起こってしまうリスクの１つにファイル破折があります。

以前書いたブログ：http://eedental.jp/ee_diary/2012/05/post-519.html　

ファイルとは神経を取る針金のヤスリみたいなもので

専門医が行っても３～５％ぐらいの確率で起こってしまうそうです。

ただ、この確率は海外の専門医でのデーターであり、

日本のように海外の1/10以下の治療費で行う根管治療では道具は繰り返し使わないと赤字になるので・・・

ファイルの疲労によるファイル破折というものの確率は海外より高いと推測されます(´ω｀。)

恥ずかしながら私もファイルを年に５～７本折ってしまいます。 ( ノω-、）

根管治療の巨匠　Ｇｒｏｓｓｍａｎ先生はこんなことを言っています。

A dentist who has not fractured a tip of file reamer or broach has not done many root canals

（ファイル、リーマー、ブローチなどの道具を折ったことのない歯科医は多くの根管治療をしていない）

ファイルを歯の中に入れなければファイル破折は起こりませんが、ただしきちんと治療はできません。

またファイルが折れてしまっても抜髄の場合、予後に大きな差はでませんヾ(￣∇￣ )ﾉ

（滅菌してあるファイルできちんとラバーダムなどしての治療の場合です）

ただ、問題になるのが感染した歯にファイルが残存する場合

赤丸が　骨の溶けた病変部

黄色の四角　破折ファイル

この場合ファイルを除去しないと歯の中の消毒効果が落ちてしまい治癒する確率も低くなると考えられます。

ただし、このような歯の先端で折れているようなケースのファイル除去は非常に難しいです( - ω -；)ゞ

（私のような普通の歯科医師にはです・・・）

因みに日本にはファイル除去に関してネ申業をお持ちのT先生（名前を書くと迷惑をかけてしまうかもしれないので伏字にします）がいます。

私から見るとまさに「ネ申」！ｍ（＿　＿）ｍ

世界一ファイル除去が上手先生です。

こういった奥歯の歯の先に折れたファイル　凡人の歯科医師が行うと・・・

やってしまいました。。。

歯の外にファイルが出てしまいました（´ヘ｀；）

そして患者さんに理由を話して、外科的歯内療法で治療を行いその際に外科的に除去する方針となりました。

外科後

取れたファイル（ファイルと歯の先端）

また、このケースMB根は逆根管充填を行いました。

その理由は、

カットした断面の神経管が非常に複雑な形状をしており

黒い感染部分にも見える部分があった為、反対側から削りなおしてMTAセメントで封鎖した方が予後がいいだろうと戦略を立てました。

たぶんこの歯に関してはファイルが取れた所で外科をしなければ治らなかったと推測されます(￣Д￣ )　

この外科の結果がでるのは約半年後になります。

ファイル破折どうしても起こってしまう問題なのですが、取るのは非常に難しいことだけ知っておいてください。

神業T先生の「ファイル破折実習」に参加して勉強しようかな・・・(￣∇￣；)

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医療とは僕のスタンス

Posted by: eedental
2015年8月16日 10:54
院長の趣味の世界

経験してきた医療人にしか言えない内容なのかもしれませんが、

非常に考えさせられる動画です。

今自分ができるベストな医療をシングルスタンダードで提供したい

保険診療は保険診療で非常に素晴らしい制度であり、世界に誇れるものです。　

（分かりやすく言えば、コンビニの「セブンイレブン」でしょうね。　本部に管理されルールがある部分も似ています）

素晴らしい制度でも、色々問題はあります。

私も自費診療医の１人ですが、制限付きの医療には限界を感じます。

（１８０キロ出るスポーツカーのリミッターが６０キロに設定されているようなものです）

私も今自分にできる医療を行いたい為に保険治療は辞めてしまいました。

個人的な意見なのですが、

７万件もある全ての歯科医院がセブンイレブンになる必要はないと思いますし、

ニーズが多様しているので、１つのものに特化した「おでん専門店」、「おにぎり専門店」あってもいいと思うのです。

最後に、

これだけは患者さんに知っておいてもらいたいのは、いろいろほころんだ所もありますが、

今の日本の医療を支えているのは保険医療従事者の方たちだと思います。

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お休みのお知らせ

Posted by: eedental
2015年8月15日 08:49
ＥＥデンタル　NEWS

１６日（日曜）～１９日（水曜）

までお休みを頂きます。

メール・電話の返信は２０日になります。

よろしくお願いします。

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歯を残す為の感染根管治療　と８カ月予後

Posted by: eedental
2015年8月13日 09:07
歯内療法日記

めずらしく海外からの患者さん

噛むと奥歯に違和感があり、近くの歯科医院に行くと大きな病変（膿）があると言われ、

「はやく抜いた方がいい！」（Θ-Θ+)ノ

とのこと。。。

そこからネットでEEデンタルを見つけ、来院

実際レントゲンを取ってみると・・・

確かに第２大臼歯に大きな根尖病変があります。

（親指の爪と同じぐらい骨が溶けています）

根の形も少し複雑なように見えます。

ただ、幸い歯は揺れていないので、

「病変かなり大きいですが、一度根管治療してみましょうか？」(･ ω･；)

となり

根管治療をすること３回

通法通り根の治療をして仮歯を入れて待つこと８カ月

その間全く違和感も腫れもなく生活できていたとのことで

レントゲン

歯の先端の黒い骨の溶けた部分に骨ができてきてくれているのが見えますヽ(・ω・ )

このケースはもう後４カ月ぐらい仮歯で生活してもらい、最後にセラミッククラウンを入れる予定です。

なんとか歯が残りそうな雰囲気が出てきてくれています！ヽ(>ω・)ノ

歯を残す最後の砦となるのが「歯内療法専門医」なのです。

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親知らずに食べカスが詰まりやすい人　虫歯リスク：大の要注意です。

Posted by: eedental
2015年8月12日 09:20
マニアックレジン | レジン　【動画】

横向きに生えている親知らず

食事の度にものが詰まりませんか！？

毎食後きちんと食べカスを取れればいいのですが、至難の業です。

また、食べカスの影響で一生使わないといけない第２大臼歯を虫歯にしてしまうことがあります。

赤丸の部分が虫歯

ここまで奥歯だと道具も届かず、通常「神経を取って被せ物（銀歯、セラミック）で治しましょう」

となってしまいます。

ただ、このようなケース特殊な切削器具を使うと！

こんな感じで神経を取らず虫歯の治療ができることもあります。

術前　⇒　術後　

白く見える部分がレジン（プラスチック）です。

幸い神経は出ませんでしたので、神経は保存し治療を終えました。

動画の患者さんは東京から過去のブログを読んで来られたそうですが、

たぶんこんな治療しているの日本でも２～３件ぐらいではないかと思います。。。

それはなぜか！？( ゜Д゜；)！？

奥歯を削る道具「アングルチップ　５３」が全く普及していないから！

バックアクション型の特殊な形状の切削の道具なのですが、

日本では全く売れない為に既に廃盤(￣◇￣;)

Kavoの商品って流石ドイツって感じで良いモノあるんですが、いかんせ高い！

普通削る道具は１本２００～４００円なんです!!(ﾟДﾟノ)ノ　

ただ、こういうたまにしか使う機会がないが「かゆい所に手が届く」孫の手的な道具

ってあると便利だとは思うのですが・・・

企業としては売れない（利益がでない）ものは作らない方向になることは十分理解できます。

安さを追求する医療が医療発展を妨げている部分もあると思います。

（ただ、質が全く伴っていない高額治療もありますから歯科医師側の商業主義的な部分も問題はあると思います）　

EEデンタルも今使っているアングルチップが無くなったら、この治療法はお終いですね(￣▽￣；)　

と言うことで、早く同じもの作って錦部製作所！

http://www.nishikibe.co.jp/　

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体の老化を感じるお年頃

Posted by: eedental
2015年8月11日 20:32
院長の趣味の世界

日曜日台風のうねりはあったのですが、

板のチョイスを間違え、肩サイズの波に全然波に乗れず・・・( ノω -、）

仕事関係で2週間殆ど波乗りしていないので、パドルが遅い、体が硬い・重い

決定的なので、なんかテイクオフの感覚が違う・・・

やっぱり２週間やらないと鈍りますなぁε＝（‐ω‐；；）

翌日、台風のうねりはあるので月曜朝一から板を変えてチャレンジ

とうとう、この日の為の新兵器実践配備

頭サイズ用　　NEW　カルマ（中古）

過去にも５"１１のNEW　カルマに乗っていましたが、メチャ乗りやすい良い板でしたので期待：大ヾ(￣∇￣）ﾉ

月曜　５時半サイズは頭

きた～～～！((((((((((/・ω・）ノ

早目の波で乗れるとかなりのロングライド！

朝から良い波さんざん乗せて頂き、2時間半もやっていると肩パンパン

　「井野さんちょっと乗り過ぎ！　もう上がって！」と後輩に言われる始末。。。

午前中があまりにも良かったので昼から家の仕事を済ませ、5時前に海に来ると・・・

風の影響で面はガタガタ(￣ロ￣lll)

ただ、ヘッドオーバーの大きめのセットが入ると岸までロングライドできそう！

熱いし入るか！

最後に岸まで乗れる超ロングライドをして終了～！( `･з･)ﾉ

運動不足の院長の肩がパンパンになるのは言うまでもありません。

（仕事にギリギリ支障が出ない範囲でやっています（笑））

個人的には今年のベスト３に入るいい波乗りができました（（´・ω・）ﾉ

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レジン治療の動画に説明入れました。

Posted by: eedental
2015年8月 9日 18:51
マニアックレジン

虫歯の取り残しが少なくなるように顕微鏡を用いて治療しています( ･д ･)ﾉ

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エビール

Posted by: eedental
2015年8月 8日 19:40
ＥＥデンタル　NEWS

皆様ほんとうにありがとうございます。

スタッフと頂いております。

お気づかいなくｍ（＿　＿）ｍ

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歯を残す根管治療　３ヶ月後

Posted by: eedental
2015年8月 7日 14:17
歯内療法日記

http://eedental.jp/ee_diary/2015/05/post-1174.html　

の予後報告

術前

かなり大きな病変が。。。

そんな歯でもきちんと治療することで！

少し骨が出来てきてくれています。

また治療後腫れや膿は出ていないそうです（^ω^ )/　

なんとか残るような雰囲気が出てきてくれました。

患者さんには「先生のおかげです！」と言われましたが、

「たまたま、たまたま○○さんの運がいいだけだよ」と説明(`･∀´･)ノ

ホント、同じことをしても治る人と治らない人がいるので、

ラッキーとしか言いようがない（笑）

１年後のレントゲンが楽しみな症例の１つです。

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歯科用顕微鏡（マイクロスコープ）を導入予定　の先生　椅子探している？

Posted by: eedental
2015年8月 6日 19:10
ＥＥデンタル　こだわり

顕微鏡を導入すると気になるのが椅子

軒並み顕微鏡用の椅子は２０~４０万ぐらいします。

ただの椅子が・・・( ﾟ д ﾟ； )

正直、椅子でお金を出すのであれば、

リビングにおけるような名作の椅子を「井野家プロジェクト」の為に買います。

【フィンユール No.45 イージーチェア】

　http://item.rakuten.co.jp/mystyle-interior/ch7255atso/　

（本物は５０万近くするので、ジェネリック家具ですが・・・）

今家具色々探しています。

テーブルはこれが欲しい

http://tabroom.jp/table/dining-table/itm0010633/　

ジェネリック最高！( *¯ ³¯ )♡

先日の講演の際に

「先生顕微鏡治療の際の椅子って何使っています！？」

と質問されたのですが、

実は私の治療用の椅子去年に買い替えたぶんなのです。

もちろん必要最低限のスペックのもの

アスクル通販！

OA用のチェアーで十分だって！ヽ( ･ω･)ノ

「歯科用」という名前だけの椅子に２０万も出さない。

と言うか出せない( ￣▽￣；)

私はミラーを持つ左手のアームレストだけ付けてもらい

右側のアームレストは付けていません。

（そうした方が座りやすいし、チェーアー周りの場所を取りません　因みに右用のアームレストは捨てました（笑））

で、今のカタログで調べてみると、私の使用しているものは廃盤で似たようなものに

http://www.askul.co.jp/p/1400464/　

販売価格(税込):￥28,674　　組立/ 設置費単価（税込）:￥1,404　

１９９００円はセール期間中の値段ですので、今は組み立ててもらって３００００円ぐらいですかね。　

（アスクルに左だけ付けてと電話すると左側だけ付けてきてくれます）

２０万のものを３万円の代替案をだしましたが、それでも「高い！」と思われる先生は　

安いもの　

http://www.askul.co.jp/p/1399846/　

販売価格(税込):￥19,418　組立/ 設置費単価（税込）:￥1,404

因みに９９９０円もセール時の値段

これでもいいと思いますが、私は下の椅子に座ったことないので先の方がお勧めですかね。

また肘当てですが、１０段階調整があり自分の好きな位置に上下できるのも魅力的なポイントでしょうか。

（私は一番上に設定しています　その方が肘を固定しやすい）

確かに顕微鏡講演で椅子のことを話す先生はあまりいないので何を買っていいのか迷いますよね。

またメーカーのうたい文句に釣られると、とんだ出費に。。。

（浮いたお金で奢ってください）

以上、関口先生参考にしてみてください。

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奥歯まで歯ブラシ届いていますか？　虫歯できちゃいますよ！

Posted by: eedental
2015年8月 5日 08:58
【動画】：治療される方へ | マニアックレジン

EEデンタルに来院される方はありがたいことに歯科への意識が高いので

汚れが付いている人が比較的少ないのですが、それでも上顎の一番奥歯の場所は磨き残しがある方が多いです。

顕微鏡で磨き残しを動画で指摘すると、

「えっ、この画像私のですか！？　うゎショック・・・」ヾ(´ω｀ )

となります。

またこの奥歯は指摘され、ご自身で意識して歯ブラシを当てないとまず綺麗には磨けません。

磨き残しが長期間残ると・・・

こんな感じで虫歯ができますヾ(´ Д ` )

また患者さんが歯ブラシしにくい場所は治療もしづらく

むし歯を取り残したり、詰め物に大きな段差が出来たりとエラーが起りやすいです(＿＿；)

私が患者さんに言うのは

「一番奥歯なんか実際暗くて見えないですからね、歯科医師が手の感覚だけで削っているので予後が悪い歯ですよ」

と話します。

奥歯を長く残したければまずは患者さんの歯ブラシが非常に重要です。

治療にはあまり期待をしない方がいいでしょう（★。★；）

また精度良く治したいとのことであれば、顕微鏡下での治療をお勧めします。

顕微鏡は動画のようにクリアーに奥歯でも見ることができます( `･з･)ﾉ

ただし、顕微鏡は見るだけなので、結局治療の予後は先生の腕に大きく依存します。

奥歯まで意識して歯磨きしてくださいねぇ～（^ω^ )/'''

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感染根管セミナー　ありがとうございました＆すみませんでした

Posted by: eedental
2015年8月 3日 21:36
井野セミナー　案内

日曜日　「なぜ難しい感染根管治療」　４時間講演

やはりスライド１６１枚は作り過ぎてしまい、延長してしまいました・・・

１７：１５分にスライド終わる予定でしたが、実際スライドが終わったのが１７：４０で２５分もオーバーしてしまいました。

（次回このネタで４時間半講演にしてもらえれば（笑））

また会場が名古屋ということもあり、飛行機の便数も少なく

17:30で途中退室を余儀なくさせてしまい、その先生の為に残りのスライドを載せておきます。

申し訳ありませんでしたｍ（＿　＿）ｍ

シーラー

支台築造

まとめ支台築造

私の使用しているコア用レジン

歯冠部からの漏洩

根管治療　まとめ

今回猛暑日の中遠方の先生方遠い所までおつかれさまでした。

日曜日の内容で少しでも吸収できる所があれば幸いです。

私ごとですが、来年家を建てるつもりで、

今年の後半からは建築デザイン、家の家具の勉強・情報収集をしていきたいと思っていますので仕事を少しセーブします。

来年の講演などは冬にしようと思っています。（たぶん依頼があればどっかですると思います。）

また色々協力して頂いたペントロンはじめメーカーの皆さまありがとうございましたｍ（＿　＿）ｍ

２０代、３０代で知ったエンドの知識のまとめが出来た良い機会でした。

（こういう機会がないと一生まとめなどしなかったと思います（笑））

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