2016年7月アーカイブ

寺内先生の破折ファイル除去セミナーを聞きに神奈川へ

Posted by: eedental
2016年7月29日 09:15
歯内療法日記

日本一、いや世界一破折ファイルファイル除去が上手な

寺内先生のセミナーを受講してきました。

お値段１７万４０００円＋新幹線代１６０００円

（家族には焼き肉３０回分と言われましたが・・・）

自分に足りない技術を補う為には仕方がありません（・∩・）

まず寺内先生がおっしゃられていたのが

【保険治療からの脱却】

まぁＥＥデンタルは自費専門歯科医院なので今更なんですが、

個人的にも保険治療は既に崩壊しており・・・

http://eedental.jp/ee_diary/2016/03/post-1352.html　

今回の破折ファイル除去

保険治療は、顕微鏡＋ラバーダムをして１時間かかっても５００円（３割負担で１６０円）

寺内先生のチャージは８万円

因みに今回セミナーで使用した器材の金属のループは１つ２万円

（操作を間違えれば１回で２万円がパーになる）

超音波チップ×３、トレフィンバー　１６０００円×４＝６４０００円

何万もの道具を導入して、もし何かあれば数千万円もの訴訟のリスクがあり

得られる金額は５００円

一般的な企業が５００円の利益の為に数１０万投資しますかね？

日本人の大好きな『赤ひげ先生』の登場でも期待するしかないのでは？　　

制度のことはこのぐらいにして、　　

昨日のセミナーは非常に勉強になりました。

まとめ

＊破折器具の難易度判断は　⇒　ファイルの頭が顕微鏡で見えるか・みえないか？で判断

＊超音波チップはいつまで使用するのか　⇒　ファイルが揺れるまで

＊超音波使用時に注意すること　⇒　ファイルの頭を触らない、ファイル側面にも当てない、ファイルの内側を削る、間欠的にオーバーヒートに気を付ける

＊破折ファイルが4.5ｍｍを越えたらループ（2万）で取る

＊超音波で取れない理由　⇒　ファイルが長い、超音波チップが太い、ファイルの頭が外湾側の歯質に当たっている

＊ファイルが根尖側に移動する理由　⇒　ファイルの頭を触っている、ファイルの外湾側を削ったから

＊その他：超音波チップはシリコンポイントで極細にする、チップをベンディングする、ファイルの周りを『コ』の字状に削る、トライして45分経過したらその日は諦める

ホント、世界トップレベルの技術に触れられ収穫は大きかったです！（＾ω＾）

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今日はお休みです。

Posted by: eedental
2016年7月28日 07:19
ＥＥデンタル　NEWS

神奈川でハンズオンセミナーを受けてくるので、

今日は１日お休みになります。

１７万４０００円のセミナー代の元を取れるように

寝ないで受講するつもりです（笑）

電話問い合わせなどは明日の２９日の金曜にお願いします。

また、３０日の土曜日も勉強会で発表なので１５時までの診療となります。

よろしくお願いします。

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長く持つセラミッククラウンを作る為に

Posted by: eedental
2016年7月27日 09:08
歯内療法日記

【金属の土台除去に1時間半】

http://eedental.jp/ee_diary/2015/03/1-4.html　

の患者さん

神経を取った歯に問題が多く、４本の感染根管治療を行いました。

土台が長かったり、パーフォレーションがあったり

感染根管治療は人為的な問題も多く隠れています。

黄色の丸は

被せ物・土台と歯に明らかな隙間がありそこから細菌感染して根尖病変が出来たと推測されます。

きちんと根管治療をした後は、

歯の中に細菌が入らないように精度良く詰め物被せ物を行わないと

０．００３ｍｍ程度の細菌はすぐに歯の中に入ってしまいます。

上手に行った根の治療後、長期にわたって問題ない状態を作るには被せ物というものもまでしっかり精度をこだわって治療する必要はあります。

基礎工事をきちんとやったのに雨漏りするような屋根は作らないでしょ？

雨漏りする家なんて長く住めないでしょ？

昨日のブログ：http://eedental.jp/ee_diary/2016/07/post-1441.html　

歯も家と同じ、全ての工程には意味がありますしきちんと行う必要があります。

１年近く経過をみて、症状がないこと大きな病変も小さくなってきたので

ようやくセラミッククラウン（ジルコニアフレーム）

患者さんの歯は珍しいＤ色でしたが綺麗にセラミストが作ってくれましたd(･ω･ )

術前　⇒　術後

治療期間：約１年

何とか全ての歯の保存ができましたヾ(・∀・)ﾉ

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傾いた骨組に豪華な外装？　良い家は骨組(根管治療)から

Posted by: eedental
2016年7月26日 15:52
歯内療法日記

歯を長持ちさせる為に、

「セラミッククラウンにしましょう！」　

聞いたことあるフレーズだと思います。

セラミックにすると歯が長持ちするのか？

答え、

「嘘！」

材料の種類によって歯の寿命が大きく変わることはありません。

大切なのは被せ物と歯の隙間をいかに小さくするかの精度です。

また被せ物だけ高価なものを入れても、

歯の基礎工事である根管治療がいい加減だと・・・

http://www.eedental.jp/stayle.html　　

実はこんなことがありました、

ちょっと前に白い歯を入れたのだがまだ調子が悪い

レントゲンを撮ってみると

「ワッ！」

見事なまでにセラミッククラウンが合っていません。

これ入れた先生の臨床基準が分からん。。。　

「ある意味勇者！」(ﾟωﾟ；)　

この歯の問題点

何万円も治療費払って、これって・・・

保険の銀歯の方が適合いいのでは？とも思ってしまいます。

根の先には根尖病変もあるので、一度セラミックを外してやり代えることに

外してみると

まずは、パーフォレーション（歯に人為的な穴）

＊歯に穴を開け感染が起こると骨の方に炎症が広がり膿が出てきます。

その後チマチマ根管治療を続け

根管充填（近心根はイスムスで殆ど繋がっていました）

きちんと仮根管治療を行い歯を入れて経過を見てみますが、

今ではすっかり違和感も無くなりました( ･∀･)ﾉ

現在家を建てている院長ですが、

誰も傾いた基礎に高価な外観の家建てないでしょ？

それと同じ、屋根にいくらお金かけても基礎が悪ければすぐに取り壊し

【当たり前のことです】でも患者さんは殆ど知らない。。。（＞。＜）

歯を長持ちさせるポイントは

・基礎の工事（根の治療）をきちんとして、

・崩れないようなしっかりし骨組（土台）を作り、

・雨漏りしない屋根（被せ物）を作ることです。

これを積み木のように１つづつ積み上げる必要があります。　　

どれがかけてもダメですし、どれか１つに力を入れてもさほど・・・

歯の世界は奥が非常に深いんですよ！

今回の歯

治療回数：２回　

期間２週間

今後３か月後にレントゲンを撮って問題なければセラミッククラウンを製作します。

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今日は歯内療法学会参加の為　お休みします

Posted by: eedental
2016年7月23日 07:42
ＥＥデンタル　NEWS

今日は歯内療法学会参加の為　お休みします

来週発表のスライドの動画編集中！

急がないとヤバいな・・・(￣△￣)ゞ

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気になる見える部分の銀歯を大きく削らず自然な感じに

Posted by: eedental
2016年7月22日 09:02
マニアックレジン

２日前の

http://eedental.jp/ee_diary/2016/07/post-1436.html　

銀歯が入っていたって分かりましたか？

実はこんな感じでした。

レジン治療７本

レシピはいつもの「ＯＡ３＋クリアー」です。

いやいや、９割以上で色が合うこのレシピ

自分でも【味の素】並みの発見かと思ってます（笑）

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直接法によるレジンアンレー

Posted by: eedental
2016年7月21日 09:19
マニアックレジン

レジン歯科の院長です(笑)

一番奥歯銀の下に大きな虫歯があり

治療をすることになりました。

側面から見ると（一番左の歯）

近心頬側咬頭がガッツリ削ってあります。

最初からレジンで治療しておけばこんなに削らず済むのですが・・・

無くなったものはしょうがない、治すしかありません。

患者さんにはゴールドアンレー、詰めれればレジンで詰めますね！

と話して１時間半

普段はやらない側面のステイニングもしてみました。

（ブラウン＋ホワイト使用）

治療費：８万＋Ｔａx

ゴールド治すより、

レジンで治せれた方が患者さんは喜んでくれますね！( ´▽` )ﾉ

今ある健康な歯を大きく削って被せ物(セラミック)で白く治しますか？

それとも

必要最低限削って部分的な詰め物(レジン)で治しますか？

患者さんの歯科医院選びは大切になりますよ！(ﾟωﾟ；)

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全顎治療の術後（レジン治療）

Posted by: eedental
2016年7月20日 09:02
マニアックレジン

最近レジン治療の割合がかなり多いＥＥデンタルです。

（一応売りは歯内療法なのですが、なぜかメチャ多い月と少ない月があります）

今回もまたレジン治療

改めて術前の写真を見ると、自分でも

「えっ、こんなに銀歯あったっけか？」

と思ってしまいました（笑）

どこがレジン治療をした場所でしょう？（･∀･)ﾉ

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今年最大級のレジン充填

Posted by: eedental
2016年7月17日 07:37
マニアックレジン

レジン充填の昔の基準は

「咬む面の１/３ぐらいの面積なら」

という基準がありました。

つまり、かなり虫歯が小さなものがレジンの適応症であり

それ以外は銀歯やセラミック治療で行う感じでした。　

しかし現在のレジンの接着はだいぶ進化しており結構強力になっています。

最近は大きな銀歯でも

レジンでチマチマ詰めています。

治療時間１時間４５分　（治療費７万＋Ｔａｘ）

一般的な間接法(型取りをして技工士が作ったものを後日くっ付ける)に比べ

レジンによる直接法のメリットは

・その日に治療が終わる

・唾液・細菌汚染がない

・歯と詰め物が一体化する

・健康な歯を大きく削らずにすむ

　http://eedental.jp/ee_diary/2015/11/post-1287.html　

一方デメリットもあります。

・１回の治療時間がかかる（歯科医師の拘束時間が長くなる⇒他の患者さんが治療出来ない）

・間接法に比べ難易度の高い治療である

・医業収入が小さい（日本の歯科医療システムは歯を削るほど治療費が高くなります）

とデメリットはほぼほぼ歯科医院側の問題です。

歯科医院のデメリットが多い為、接着が進化してきた今でも

大きなレジン充填というものは一般的ではありません。

ただ最近のコンポジスト（レジン専門医）のトレンドは

「大きな詰め物でもレジンで治す」

になってきています。

日本の保険治療のように１０００円程度の治療費ではありませんが・・・

私もより強力でエビデンスのある接着システムに見直し、

最近アンレーに関しては、

世界的にも接着のメルクマールになるクラレの「メガボンド」

その進化版の【メガボンド２】（高純度のＭＤＰ配合）を使用しています。

＊１液性より２ステップの方が接着の信頼性が高い

メガボンド１３年予後で保持率９６％とのデーター

＊ＭＤＰはハイドロキシアパタイトと安定した接着を示す　

このＭＤＰはクラレ製品が高純度とのこと

こんな取れない為の配慮をしつつ

「片手間コンポジスト」

の私はアンレーに手を出しています。

治療に来られた歯科医師の先生に

「可能ならレジンで治して！」と

下から１番目：

ゴールドインレーの横の歯がかけておりレジンでリペアしてある＋虫歯（約４割が人工物）

と、

下から２番目：

セラミックアンレーが割れてレジンでリペアしている＋虫歯（約７割が人工物）

「可能だったらレジンで治します、無理ならゴールドアンレー」

という前提で治療スタート

う蝕検知液を用いて虫歯を取り終わると　

この黄色い部分を詰めることになります。

＊黒い部分は虫歯ではありません。

虫歯＝黒いではありません。

奥歯からレジンを詰めました。

コチラも頬側遠心咬頭が無くなっていましたがレジンで治療

さてさて、ここから大きく歯が無くなった奥から２番目の

レジンを詰めていきます。

そんなこんなで

無事レジンで治療が行えました。

術前⇒術後

レジン充填：http://www.eedental.jp/resin.html　

治療時間：２本で２時間４５分

治療費：１４万＋Ｔａｘ（２本分）

＊顕微鏡を２時間近く覗きながら0.1ｍｍ単位の治療になります。

午後はこの１ケースで疲れてしまい、

後は顕微鏡を使わずすむホワイトニングの患者さんの治療をして、

顕微鏡治療はできませんでした。

脳神経外科の先生が顕微鏡を見ながら

１日５人も手術しない・できない気持ちがよく分かります。

歯科医師の疲労度の面、医院の収入の面から見ても

患者さんの歯を犠牲にして大きく削ってセラミッククラウンというのは

ある面仕方がない部分があると思います。

＊そうでないと、今の保険医療が成立しませんが確実に言えることは

保険治療は歯科技術の妨げにはなっている部分はあると感じます。

ただ、歯科医院を選べばこんな治療が可能な時代にはなっています（＞ω・）ノ　

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10年ぶりの歯科治療

Posted by: eedental
2016年7月16日 08:48
マニアックレジン | ＥＥデンタル　こだわり

歯科治療って、

「痛い・怖い・臭い・嫌な音」

と負のイメージが完全に定着していますよね。

それが故に、

歯が悪いと思っていても歯科医院に行けない人もいます。　

歯科医院がこういったイメージで怖いことは分かっているので　

ＥＥデンタルは

・痛い　⇒ 痛みの無い麻酔が可能です。

（先日、治療させてもらった歯科医師の先生に「講演で言っていたみたいに本当に無痛ですね」と言われました）

・怖い　⇒ 初日に治療はせず話す時間を取り私を知ってもらいます。

・臭い　⇒ 現代の医療は臭い薬品に頼らなくても成立します、ですので臭い薬品は殆ど使用しません。

・嫌な音　⇒ タービンなど甲高い音のするものは使用しません。

（でもエアースケーラーは使いますが患者さんの嫌がるタービンはここ10年握ったことがありません）

こういった配慮を多少しています。　

ただ厄介なのが、

心配性で色々ネットで間違った知識を入れてくる情報過多の人

患者さんの歯科知識・情報なんて

【歯科医院を選ぶ為の最低限でいい】と私は思っています。

それより毎日きちんと歯ブラシ出来る能力の方が大切です。　　

今回の患者さんも歯科が怖くて、10年以上前に治したきりとのことで

一度オーバーホール的に全顎治療をさせてもらいました。

レジン治療14本

期間６カ月

綺麗に治せたかと思います。

後はメンテナンス頑張ってくださいね！ヾ(￣∇￣）

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仕事終わりの1ラウンド

Posted by: eedental
2016年7月14日 18:26
院長の趣味の世界

治療が終わり、

患者さんが受付をしている間に

短パン＆ビーサンという出で立ちで（完全に歯科医師とは思えない格好で）

そそくさ海へ

30分後海到着

サイズ：胸　

面：悪し

風：全然あっていない

JOEL TUDOR

カルマ：スペック 5.10×21 3/4× 2 11/16

なかなか調子いいです。

テイクオフが早い！

今回フィンをいつもより小さ目の7.0を装着

フィンをいつもより小さくした分回転性が高いのですが、

バックサイドですっぽ抜ける時がたまに・・・(-ω-；)ゞ

でもでも、

結構当たりの板に遭遇してしまいました（・ω・)ﾉ

今年はヘッドオーバーでもこれ１本でいきます。

因みに、仕事後

まともに乗れたのは最後の１本だけでした。。。

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【セラミッククラウンにおける前歯の審美性】　凄いね！セラミスト(技工士)は

Posted by: eedental
2016年7月13日 09:15
歯内療法日記 | ＥＥデンタル　こだわり

前歯の審美性

気になる人は気になります。

本物の歯は非常に複雑な色をしており白１色ではありません。　
また透明感も人それぞれで歯の縁辺りは透明の中にも色々な色がちりばまれています。

「歯の先の透明感とマメロン」

歯の縁には「白、黄色、オレンジ、青、グリーン」などの色が入っていることがあります。

前歯のセラミックの審美性を考えるのであれば

かなり上手な技工士に１本ずつ作ってもらわないと

天然歯のように綺麗に歯が並びません。

こういった【質】重視の技工士は

１日に作れるセラミックの本数にも限界があり大量生産はできません。

当然１本の技工料金もそれなりにします。

ですからそれに伴い１本のセラミック治療費も相場より高い治療費になります。

９万円のセラミック

と

１８万円のセラミック

では残念ながら同じクオリティーでの仕事ではありません。

歯チャンネルで

【１本９万円のセラミックで自然な感じではない】

と質問がありましたが、

歯科関係者からすれば

「９万のセラミッククラウンでは、それは求めないで！」

となります。　

ただし、患者さんはセラミッククラウンの値段は違えど

質はどこも同じだと思っているので

高い審美性も込みの治療費だと思ってしまいます。

個人的には審美性のことを求めるのであれば１本１６万以上の金額の

セラミッククラウンをしている歯科医院が、それなりに色・形揃うと思います。

＊色合わせしない歯科医院がこの料金設定ということはまずないと思います。　　

ただ、『人工的な真っ白い歯』を希望しているのであれば話は別で

９万のセラミッククラウンでも６本ぐらい一気に治せば綺麗に見えます。

これが美容歯科関係のカラクリです。（←言っていいのか？）

多少高額でも１本でタイトに色合わせをして口腔内の調和をはかる歯科医院

かたや

一気に６～８本削って被せて色の調和を取る歯科医院（１本９万×６本＝４８万）

どちらがいいのか？

私的には、削れば削るほど歯の寿命は短くなりますので、

多くの歯を削らない歯科医院の治療を受けたいと思います。

安さで選んだ為に後で大きな出費・治療になることもザラにあるのが歯科の怖い所

では、今日の症例を

最初の透明感のある写真の全体像

実はこの歯も１本セラミッククラウンなのです。

患者さんは前歯が折れているかもと前の先生に言われ

歯内療法の専門で一度診てもらいたいとのことで来院

根の先に病変はあるものの何とか残せそう

で

根管治療後半年近く経過をみて、

ようやくセラミッククラウンＳｅｔ

いやいや、セラミスト（技工士）

「スゲぇ～な！」

因みに　ＥＥデンタルは口の中の写真を撮って

その写真を参考にセラミストにセラミックを作ってもらっています。

と言っても先に書いた

審美性を求めるなら１６万以上の歯科医院にはＥＥデンタルは該当しないので、

そこまで何度何度も色合わせを再製などのやり代えてはいません。

今回はたまたま１発でドンピシャに色があっただけですが、

綺麗に治せると１本の歯でも非常に気持ちの良い症例になります。

沢山削って治したい人は美容系歯科に行かれればいいでしょうが、

なるべく歯の寿命も審美同等に考えたい方は、セラミッククラウン１本の

治療費を基準に歯科医院選びをしてみてください。

と言っても歯の長持ちさは根管治療も非常に大切なんです！

http://www.eedental.jp/endo.html　

歯内療法後の審美治療もＥＥデンタルでは行えます。

（入れ歯やインプラントはやっていませんのでね・・・）

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親知らず歯磨き出来ていますか？

Posted by: eedental
2016年7月12日 08:34
マニアックレジン | 歯内療法日記

人生初の虫歯がスーパー難度の虫歯になっていた

という患者さん

術前時一見健康そうに見えるのですが・・・

一番歯奥歯の茎の奥の奥という（奥久虫歯）

かなり治療の厄介な場所に出来てしまいました。

これは中途半端に生えていた親知らずに

毎日の歯ブラシが当たらず

絶えず汚れが貯まっていた結果、日に日に虫歯が進行してしまった

と考えられます（ｐ・Д・；）

またこの部分はレントゲンを撮らないと診断できません。

ＣＴで診断すると歯の支えの骨も大分溶けており

神経が死んでしまい⇒歯の周りにまで炎症が波及⇒骨が無くなった

というスト―リが考えられます。　　

患者さんにも説明しましたが、

「大人の虫歯は神経に達しても痛みが出ない」

ことがざらにあります。

（むしろ痛みが出ないことの方が多い）

痛みが無いから歯は大丈夫！

と考えている患者さんは結構危険です。

年に１回ぐらい歯科医院で検査を受けた方がいいでしょうヾ(･ω･ )　

こんな奥に虫歯が出来てしまうと・・・

非常に治療は難しくなってしまいます。。。(￣ω￣A)

滅茶苦茶手間のかかるケースをブログで書くものだから

「ブログ・動画のように治せませんか？」

と遠方から患者さんが来られます。

虫歯の出来た場所を出来るだけピンポイントに攻めるには

こんな形状の音波チップで削っています。　

ドイツメーカーのものですが、売れなかった為か生産終了！

普通に削る道具が２００円ぐらいで買えるのに

このチップは１本１６０００円ぐらいします。。。　

（こんなに高いチップ普通は買わないですわね）

今回もまずは奥の虫歯の治療

虫歯を削っている最中に既に神経が見え

神経も死んでいたのを確認できたので、この後3.5ｍｍの穴から根管治療スタート！

白いのが仮蓋

レントゲンで見ると水色の部分が神経へのアクセス

患者さんの口蓋根から神経が丸々出てきたので

ピンクのものが歯髄組織（神経）

その後1週間待ち痛みがないのを確認して根管充填

きちんと根充剤が入っているのを確認して

その後3.5ｍｍ穴（アクセスホール）をレジン充填

治療回数：２回(期間１週間)

治療費：感染根管治療１３万＋土台２万＋レジン７万

もし親知らずが少し見えている患者さんがいましたら、

早目に抜歯して方がいい場合もありますから、

一度歯科医院で相談してくださいね！( ･з･)ノ

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お知らせ

Posted by: eedental
2016年7月11日 08:56
ＥＥデンタル　NEWS

新規患者さんの９月受け入れ予定枠が埋まってしまった為

現在１０月からのご予約となります。

お休みのお知らせ

７月２２日　歯内療法学会参加の為　１６時までの診療

７月２３日　歯内療法学会参加の為　１日お休み

７月２８日　セミナー参加の為　　　１日お休み

７月３０日　神戸勉強会参加の為　　１５時までの診療

となります。

よろしくお願いします。

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根管治療中の転院はいつでも可能です。

Posted by: eedental
2016年7月 9日 09:17
歯内療法日記

難しい根管治療と転院の時期

http://eedental.jp/ee_diary/2013/09/post-843.html　

でも書きましたが、

個人的には同じ歯の治療を半年治療していたらそれは転院

もしくは専門医にかかられた方がいいと思います。

基本的に歯内療法専門医の治療は１回～３回程度で終わることが殆どです。

（病変の大きな歯などは半年待つこともありますが、年に１本程度です）

今回の患者さんは

アメリカの歯内療法専門医で右上の治療を受けたのだが

５月に入って右側の上も下も痛み止めが欠かせないほどズキズキ痛いとのこと。

近医の先生に専門医に紹介状を書いてもらおうとしたが、

担当の先生自身が治療したいとのことで奥歯から治療をはじめたが、一時的には痛みが引いたが、痛みがまた出てきた。

そして、また激痛が出てきたところでＥＥデンタルへ　

実際レントゲンを撮らせてもらうと

奥歯２本が既に神経の治療が始まっています。

（治療すると「ペリオドン（ホルマリン系薬剤）」が入っていました）

でも激痛があり痛みは７～８時間続く

一度痛みが引いて再び痛みが出てきた？

という所が何か変というか直感的に少しおかしい・・・

『痛み』に関してはきちんと診断して適切な治療を行わない限り

治ってきませんので、よくよく診断してみると

実は今の痛みの原因は根管治療中の歯ではなく

銀歯の歯（矢印の歯）

丁度レントゲンでも視診でも見つけにくい所に大きな虫歯があり

そこをきちんと治療すると、２日後には嘘のように痛みが無くなりました！v(･ω･ )

原因歯の治療を終えた所で、治療途中だった奥歯の根管治療を行いました。

＊第２大臼歯は樋状根で根尖がだいぶ歯冠側にありました。

（樋状根は根尖が歯冠側寄りにあることが多いです）

歯内療法専門医の講演を聞きに行くと口々に

「歯内療法は診断ありき・診断命！」

といいますが、ホント歯の治療は診断が非常大切です。

専門医ほど痛みの原因を理論的にロジカルに探すので、治癒率が必然と高くなる訳です！(￣Д￣)

＊銀歯を白く治す診断とは思考が異なります。　

と言っても、私は三流歯内療法専門医ですけどね。。。

(-ω-;)ゞ

患者さんの痛みが治まり普通に生活出来きるようになりよかったです！(・ω・)ノ

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台風１号

Posted by: eedental
2016年7月 8日 09:22
院長の趣味の世界

４：３０起床

朝一から海に行くも台風のウネリはまだ入らず小波で２時間波乗り

９：３０～

診療スタート

１３：３０～

３歳児検診

ギャンギャンに泣かれましたが、無事終了！

１６：３０～

再び海へ

ようやく台風のウネリっぽいのが入り始めており１時間パドル

その後、近所のスーパーで

献立いろいろみそアイスを発見！

当然スル―しました（・∀・;）

朝から夜まで１日が長い！

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歯内療法専門医は根管治療の技術のデパートやぁ～！

Posted by: eedental
2016年7月 6日 09:19
歯内療法日記

３０代の患者さん、歯茎が腫れ膿が出てくる。

過去に根管治療を２回しており

歯科医院を受診した時には抜歯しかないとのことで

何とか歯を保存させたいと来院

レントゲン審査の結果

また大きな金属の土台が・・・(￣ω￣；)

その他３つの問題を抱えています。

・根尖病変　　←半分医原性のもの　　　　　　　　

・パーフォレーション（歯に穴）　←医原性のもの

・ファイル破折（ヤスリが折れ込んでいる）　←医原性のもの

つまり　頑張って治療してくれた前の歯科医師が起こした問題が殆どです。

ですので、

特に根管治療は最初から歯内療法専門医に頼られた方が

トラブルが少なくて済みます(￣。￣)/

まず、大きな金属の芯を取って虫歯の染出し液で染めてみると

パーフォレーション部と破折したファイルが見えました。

１日目は開いた穴の処理を行い終了

２日目ファイルを除去して、歯の中の清掃を行い

↑折れていたファイル×２

その後根管充填をして、３カ月検診で来院

膿もあれからは出ずに、病変の縮小傾向も見られます。

抜歯宣告をされていた歯ですが、

なんとか保存出来そうな雰囲気が出てきました！

治療回数４回

歯内療法（１３万）

＋パーフォレーションリペア（４万）

＋ファイル破折除去（６万）

＋ＭＴＡ根管充填（１万）

＋土台・仮歯（３万）

１０月からの治療費改定のお知らせ

http://eedental.jp/ee_diary/2016/07/post-1426.html　

抜いてインプラント４０～５０万を選択するかは患者さん次第で

なるべく歯を残したい方は歯内療法専門医に相談してみてくださいヾ(・ω・）

*ただ折れている歯は私も抜歯宣告をします。

参考動画
・パーフォレーションリペア

・破折ファイル除去

こんな感じで顕微鏡下で治療を行います。　

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自費治療の白い詰め物は予後がいいのか？

Posted by: eedental
2016年7月 2日 08:50
マニアックレジン

保険の銀歯は適合が悪く予後が悪いから、

１、セラミックインレー

２、ハイブリットインレー

にした方がいいなど聞いたことありませんか？

本当に　銀歯の予後は悪いのか？　

私はセラミックインレー、ハイブリットインレー、銀歯の中で

どれが最も予後が安定させやすいか？と言われれば間違いなく

銀歯だと思います。。

先日私が治療させてもらった銀歯（ゴールドと同じ費用です）

非常に適合良く入れることができました。

＊患者さんが、金色は見えるから嫌とのことでシルバー色（白金加金）のものを使用しました。　　

何故、正反対の答えか？

このからくりを言えば、

保険治療はありえないぐらい安い労働力で銀歯を作らなければなりません。

（ホント先進国の治療費とは思えない環境の中で保険治療が成立しています）

シドニー（オーストラリア）のバイト君の時給知っていますか？　

１８００円だそうです。　

私が銀歯１つ作るのであれば、急いでも１つ３時間ぐらいかかると思います。

（銀歯は指輪を作るのと全く同じ流れです。）

で、保険の技工料金１つ１８００円

どうでしょう？

国家資格の免許を持っている人間がバイト君より安い給与で働いています。

では、３時間で１８００円で家族はどう養うのか？　　

はっきり言ってしまえば、

保険の銀歯はスタッフを雇って利益を出す為にはそこまで手間はかけていられません。

ですので、白い詰め物を勧めてくる歯科医院は保険治療の銀歯という選択肢を諦めてもらうように銀歯を否定するしかないのです。

＊何度も書きますが、同じ費用で行えば銀歯も悪い選択肢ではありません

一方白い詰め物の売り込みが成功して自費治療になれば、治療費は１０倍以上頂けるので

それなりに技工物に手間はかけられるようになります。

（世界的に見れば治療費は日本の自費治療が先進国の標準治療費です）

ただし、人の行うものですから技術のない粗悪なものも出てきます。

高いから安心できるには残念ながらなりません！　

こんなこと言ってしまうと、

歯科医師のくせに金儲け主義といわれるかもしれませんが、

医療従事者も生活がありますし

「良い治療の末に倒産・過労死」しては働く意味はありません。

知っていますか？

歯科医院７万件はコンビニ５万５千件より多いといわれていますが

市場規模をでみてみると歯科３兆円　コンビニ９兆円

コンビニより多い歯科医院の経済規模は１/３という悲しい現実

歯科治療は１つずつのハンドメイドで量産が出来なので、

作り手の思いや技術というものをもっと消費者が認める、理解しないと・・・

ただし、歯科治療は人により出来上がったものに差は出てしまいますので、

一律に材料さえ選択すれば同じクオリティーものではありません。

最初に書いた、「自費治療で行った白い詰め物」で先日こんなことがありました。

白い詰め物を入れてメンテナンスまで行っていたのに虫歯があると指摘された。

レントゲン

確かに詰め物の下に虫歯様の所見があります。

せっかく自費治療で何万も払ったのに。。。

こういった歯ぐきの中の虫歯ほど顕微鏡（マイクロスコープ）が有用です。

レントゲン上で虫歯が大きかったので、５割の確率で神経を取るかもしれないと患者さんに伝え

セラミック治療・銀歯ならぬレジン充填

何とか神経を取らずに治療が行えました！

個人的には、　

１、セラミックインレー

２、ハイブリットインレー

３、銀歯（金属修復）

より

【レジン充填】

の方が削る量を少なくでき汚染もなく、封鎖性もよく、予後の安定度などの点でベターな選択肢だと個人的には思っています。

詰め物は先生の得意度によって好きな材料、結果が出しやすい材料があります。

銀歯だから予後が悪いではなく、保険治療だからそこまで手間をかけていられないので結果として予後に不安が残りやすいという現実　を少しは患者さんも理解した方がいいと思います。。。

（世界の１/２０～１/１０の保険治療費では既に限界に来ています）

自分の体・歯よりペットの医療費にお金をだす国民って少し違和感ありません？

人の体より、お犬様、お猫様ですか。。。　　

以上

歯科医師がいってはいけないタブーに色々触れてみました（笑）

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大きな詰め物・虫歯治療後にたまに神経が死んでしまうケース（根管治療が必要になります）

Posted by: eedental
2016年7月 1日 09:03
歯内療法日記

患者さんに銀歯のやり代えを依頼されました。

大きな詰め物です。

詰め物の大きさ的にレジンではちょっと難しいケースだったので

ゴールド修復で治療を行い

適合よく綺麗に修復できたと思ったら・・・

３か月後から違和感が出てきてしまい、

半年後、腫れてきてしまい再来院(゜д゜;)

どうやら前回の治療の刺激で神経が死んでしまったようです。。。

大きな詰め物の歯や、大きな虫歯の歯を治療すると

おおよそ２０本に１本ぐらいの割合でこのように神経が死んでしまうことがあります。

これは術前時に予知できず、

「大きな痛み」

「温かいものが持続して痛む」

「歯茎が腫れてくる」

などの症状が出た場合は改めて神経の処置が必要になります。

今回も、患者さんに神経を取る必要があることを説明して

（一応、前回の治療後に症状が出たら抜髄と説明しております）

３ｍｍの穴からの根管治療をスタート

この白い穴なの中から根管治療をしてしまいます。

その後この穴はレジンで埋めて終了です。

＊私はまた歯にダメージを与えてまでも金属は外す必要ないと考えます。　

術後１年３か月

腫れもなく順調に経過しています。

患者さんにとっては結果が全てということも分かっていますが、

今の医療はどんなに突き詰めても全てがうまく行く訳ではありませんので、

こういったことが起こってしまうということをご理解ください。

私が治療して悪くなってしまった歯は、最大限出来る限りの治療をさせて頂きます。

ただ、必要な処置分の費用はかかってしまいますm(＿　＿ )m

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