2023年8月アーカイブ
年配の方の石灰化した歯の根管治療リスク
- 2023年8月29日 09:06
- 歯内療法日記
歯科治療をしていると年齢毎に特徴があり、
年配の方の根の治療、特に1回目の抜髄に関しては難易度が高いケースが多いです。
理由は神経管部分の石灰化で神経管が細くなる・隠れるというものです。
もともと若い時は水道管のように太かった管が年々、その管が細くなりストローのような管になります。
またその管に、石のようなものも貯まるので根の先まで治療するのが難しくなります。
患者さんは６０代 男性
左下の歯 調子がよくないとのこと
見せてもらうと、
2019年のレントゲンでは問題無かったのですが、神経の治療をした歯に根尖病変が見られますが・・・
結構大きく削ってあるのと、未処置根管（治療していない神経管）がありそう。
年配の方の歯髄腔は小さいので裸眼で行うと神経管を探す為にどんどん削ってしまいどうしてもこうなってしまう傾向があります。
これは裸眼治療では仕方がありません。
来院される患者さんでEEデンタルのブログの影響か、顕微鏡治療が標準治療と思われがちですが、
世界的に歯科治療は裸眼が標準治療で顕微鏡治療が特殊なものです。
日本ぐらいではないでしょうか、ここまで顕微鏡が普及している国は（それでも数パーセントです）
私は基本的に抜髄であればコンサバティブエンドで行うので、3mm程度の穴から治療します。
ただ、顕微鏡がない本来の根管治療は「トラディショナルエンド」
＊下の図A,Dの紫色の切削
私のアクセスは図B,E（緑色）で、その方が歯質の強度を大きく下げずに済ませられます。
今回のケースは、一般的な歯の削り方で従来の根管治療はここまで削りなさいと教科書的な方法です。
ただ、
最初にコンサバティブエンドアクセス（３ｍｍ程度の穴）で治療せてもらった場合が黄色（イメージ）
図の黄色の周りの白い部分が削ってレジンで埋めた所
年配の方の石灰化した根管だとここまで削っても神経の取り残しや逆に削り過ぎて歯に穴を開けるなどのトラブルに合いやすいです。
今回の歯 ４根管中2根管が手づかずだったので、その部分まで治療させてもらいました。
白い線が増えているのは分かりますかね！？
専門医から見ても、難しい神経管治療
前の先生も頑張って治療してくれたとは思いますが、自分の手に負えないと思うのであれば
歯内療法専門医なり、大学病院なりに患者さんを紹介してもいいと思うのですが・・・
歯科医師超過剰時代、患者さんの囲い込みをしたい気持ちは分かるのですが、患者さんメリットをまず第一に考えてあげてもいいのでは！？と個人的には思います。
結局、調子の悪い歯は患者さん側から動かない（転院）と知らない間にどんどん歯が悪くなることもあるので注意してください。
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大きく骨の溶けた歯の保存
- 2023年8月25日 09:01
- 歯内療法日記
患者さんは４０代女性
久しぶりの来院だったので、過去に根管治療させてもらった歯のレントゲンもついでに撮らせてもらいました。
２０１２年
左上の歯が疲れたりすると、腫れたり浮いたりする感じが１０年前ぐらいからある
左上７に大きな根尖病変がありますが、治療のしにくいMB根などは手づかずの状態でした。
左上６・７を根管治療させてもらい
当時の根管形成を見ると、今とは違うなと感じます。
この後、セラミッククラウン＋ゴールドアンレーを入れさせてもらいました。
治療後１１年 の再来院時
綺麗に骨は出来てくれており、患者さんも生活に支障は無いそう。
根管治療は自分の中でも直々によって微妙に攻め方、考え方が変わるので
１０年前のレントゲンをたまに見ると、「あ～、当時こういう根管治療をしていたんだ」と過去の自分をみることができます。
逆に言うと、たまに１０年前の自分のケース見て「うわぁ、上手！」と思うこともあります。
＊カルテ見て、あっ自分がやっていた根管治療・・・、と後で気付くこともあります（笑）
【老眼】という、歯科医師には不利な年齢になりフォームピークを迎えつつありますが、
なるべくこのフォームピークから離れないように維持したいと思っています(・ω・；)
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根管治療のトラブル
- 2023年8月23日 09:04
- 歯内療法日記
１２年前に根管治療のトラブルで来院された患者さん
左上を押したり歯ブラシで触ったりすると痛い、治療中はずっと痛みが出ていた。
という主訴でした。
同級生の先生の歯科医院を受診した所、専門医に行った方がいいということでの紹介でした。
２０１１年レントゲン
元々抜髄で根管治療を始めたそうで、特に大きな病変はありません。
こういう場合真っ先に考えるのが、細菌感染をさせてしまい痛みが出た為ガンガン削りドツボにハマるパターン
治療をさせて頂くと案の定、
MB根はファイルで本来の神経管とは違った場所に穴を開けた状態（パフォレーション）
また他のP、DB根の根の先も＃７０ぐらいに太く削られていました。
開業の先生に言いたいのは、まず歯（根管内）を削る前に細菌が入らないような環境にしてから治療をしてください。
水道の水が駄々洩れの状態で、床の水をタオルで拭いているようなものです。
まず、水道の水を止めてから床の水を拭かないと終わりがありません。
タオルで拭くならいいのですが、歯を大きく削っているので削った所は元には戻せませんし、削れば歯も弱くなります。
また痛みが引かないと「折れているかも！？」など治療の不備を歯のせいにしたりする先生もいます。
患者さんには残す方向で治療をさせてもらいました。
隠れていたMB2（４本目の神経管）も見つけ、太く削られた場所にはMTAセメントで根管充填
＋レジンコアを入れさせてもらいました。
エナメル質も結構残っていたので、同級生の歯科医院でメタルアンレーを入れてもらってね。
と話、その後の予後は追えていませんでした。
たまたま先日、第２大臼歯（前回触った歯の隣）の根管治療した歯が痛いとのことで来院されました。
１１年前に治療した歯は病変もなく順調に経過しているのですが・・・
クラウンが入っていない。。。
どうやら、２年前ぐらいにクラウンをやり替えたそうなのですが、違和感が強すぎてクラウンを外したままとのこと。
根の治療の長期予後は被せ物の出来（適合精度、咬み合わせの付与）が重要です。
私は根管治療後仮歯まで入れて、特に希望されない方は近医でクラウンだけ作ってもらうのですが、正直言えば長期予後の為にはクラウンまで入れさせて頂いた方が自分は安心できます（笑）
ただ、かかりつけ医の紹介での根管治療だと原則クラウンは元の歯科医院に戻って入れてもらう不文律があるので、その場合かかりつけでクラウンを入れてもらいます。
今回の患者さん、左上６のクラウンを入れる為には、仮歯で違和感の少ない形を探り本歯を作らないと二度手間三度手間になりそうなので、まず第２大臼歯の根管治療後、仮歯を作りこみます。
患者さんの中には仮歯の重要性を十分理解してくれる方もいるので励みになります。
奥歯の治療は難しいのでトラブルに会いやすいですし、抜歯になりやすいので注意してください。
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エピオス エコシステム導入
- 2023年8月18日 09:00
- ＥＥデンタル NEWS
昨日、エピオス エコシステムを導入しました。
「エピオス！？ なんぞや！？」
簡単に言えば、歯科医院＆歯科用チェアーで使う水を清潔にするシステムです。
チェアーで使用する水は基本的に水道水を利用しますが、実は水道水より汚いです。
理由はチェアーに一度水が溜り、そこで水が滞留することで菌が増殖するしてしまいます。
（休み明けなどは、水が動かないので特に汚く最初の数分は水を出しっぱなしにします）
また水が通るホースも何十年も同じものを使うので、その内部はバイオフィルムの温床で水垢なども貯まって行きます。
このエピオスシステムを入れることにより、弱い次亜塩素酸を発生させ菌の増殖を防ぎます。
（と言っても、無菌ではありません）
次亜塩素酸なんて大丈夫！？
と思うかもしれませんが、これはコンビニエンスストアのカット野菜などを洗う消毒液程度の極々身近なものです。（こう聞くと安心すると思います）
当然飲んでも全く問題ありません。
水道水も１ｍｌ当たり、菌は１００個以内という水道法があるそうです。
昔の記事に、ある歯科医院でチェアーの水を調べたら１ｍｌ中に３８００個の菌がいたそうです。
＊一応EEデンタルでも導入前と導入後の菌数を測ってもらいました（結果は後日）
しかし、この水問題は国も分かってはいるようですが、現在の歯科診療では仕方がないよね。。。 という部分です。
本来メーカーが標準装備すればいいと思うのですが、そうすると１台当たりのチェアーの単価が高くなるのでおいそれとは・・・
因みにEEデンタルのチェアーは４５０万ぐらいでした、そこに今回３００万弱の水システムを入れました。
実は開業して１年ぐらい経過して、チェアーの水の臭い、不味さが気にはなっていたのですが、
メーカーに言っても、「無理です」の１点張り
フレーバーだけでも付けてくださいと言ったのですが、もうメーカーは面倒だったのでしょうね。
「それは先生が開発してください」というありさま（笑）
開業前にも色々見学させてもらうと、意識高い系の歯内療法専門医はチェアーの水は使わず
別タンクに毎日清潔な水を入れチェアーに貯水される水は使わず新鮮な水道水を使っていました。
それを見て、「いいなぁ～」とは思っていましたがいかんせ超貧乏開業でそんな水にお金をかけることはできませんでした。
私の同級生にこの話をしても、チェアーの水なんて菌はいて当たり前ということで、
私の臨床は根管治療の際、ラバーダム後は極力チェアーの水は使わない治療をしていました。
＊かなり極端な人間なので（笑）
理由は、根管治療の失敗は細菌感染の有無
治療している所に菌のいる水をわざわざ使うのは成功率を下げてしまうのでは！？
という発想からでした。
で、開業して１５年何の問題も感じないまま日々の治療をしていたのですが、
先日たまたまですが、歯内療法学会のランチョンセミナーで機能水の話を聞いて
思い出したかのように「そうだ！ここは設備投資すべきところだ！」と
見積もり（約３００万）をもらって、税理士さんに相談すると
「先生が欲しいと思えば買ってもらってOKですよ」と返事をもらい
翌日には契約しますと業者に電話しました（笑）
極力水を使わない臨床をしていても、どうしても支台築造時のEDTAの洗浄とか水をどうしても使ってしまいます。
根管治療に限らず、歯科治療（入れ歯以外）の失敗の多くは細菌の感染です。
削った後痛む、削った後凍みる、その多くは象牙質への菌の感染だと思っています。
ですから、患者さんからしたら全く見えない部分ですが、
これを導入して治療後の不快症状が減る、根管治療の成功率が上がることで患者さんはメリットは上がる、私も失敗による変なストレスがかならなければ万々歳！ということです。
因みに、院内の消毒室の水、第一診療室の手洗い場の水も機能水にします。
ですので２次的に治療器材の1次洗浄もこれで行うことで、スタッフの感染リスクも下がられます。
患者さんの負担はありませんが、綺麗な水の維持にはスタッフの仕事は多くなりそうです（笑）
全く見えない部分なので、患者さん向けに報告＆アピールしておきます！
追記：導入した日に感じたこと、
タービン回線、モーター回線の水の出が凄くよくなり、顕微鏡治療の際ミラーに水がかかり過ぎて、治療しにくくなった為チェアーの水を最小限まで絞りました。
まさか、使った日からこんなに水を感じるとは（笑）
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治療すると歯が悪くなる!?
- 2023年8月16日 09:00
- ＥＥデンタル こだわり
患者さんは３０代女性 旦那さんからの紹介
左上の歯が気になるとのこと。
レントゲンを撮ると
ん～～～。。。
銀歯が合っておらず隙間がある＋虫歯の取り残し
なにより、手前の健康を歯を大きく削っている・・・
申し訳ないですが、治しているんだか壊して（悪くして）いるんだか。。。
実際、奥歯の虫歯治療は裸眼ではぼんやりとしか見えてません。
歯と歯の間の虫歯を削る場合、必ず隣の健康な歯は９８～９９％の確率でもれなく削られます。
削られて凹になるとそこは将来的に虫歯が出来ます。
１本の銀歯治療から年々銀歯が増えていく訳（推測） - EE DENTAL_Blog
これが銀歯を入れた隣の歯が将来的に虫歯になるからくりです。
銀歯を入れた歯の隣に虫歯ができる訳 - EE DENTAL_Blog
裸眼で治療していて「隣の歯は削っていない！」と言える先生は事実が見えていないだけです。
（すみません、もの凄く上から目線で＾＾；）
ただし、難しい所で正直に日本の保険治療費では手間はかけれないのでこれは日常的に仕方がないとは個人的には思います。
１ｍｍ以下の単位の仕事して、完成形まで作って利益が２０００円も出ない仕事って・・・
患者さん的に言えば、健康な隣の歯を削らず治療は当たり前のように思えますが、隣の歯を削らず虫歯の歯だけ削るってもの凄く難しい技術です。
私のやり方は、隣の歯を削らないように削る道具を３段階に極細→細い→所定の太さと３段階に分けます。
ケースによっては４種類のバー（削る道具）を使い４段階に分けることもありますが、削る時間は一般的な時間の３～４倍かかります、また患者さんの開口量（頑張って口を大きく開いてくれるか）にも時間と難易度は関係します。
最初から一度に太いバーでガァ～と削る方が圧倒的に治療時間は早いですが、近い将来また再治療が必要になります。
ここまでしても、微妙に削る道具が隣の歯の表面に触れてしまいことは日常茶飯事です。
ですから、ここまでやっても隣の歯を削っていないとは言えません。
つまり凄く時間と手間をかけても少なからず歯の表面は削ってしまいます。
ただ、程度の問題はありますが今回の様にレントゲンに写るようだと結構削られています。
患者さんに了解を頂き、元の形態に近くなる様に、きちんと掃除しやすくなるように治療を行いました。
第１大臼歯の削られた所は案の定虫歯になっていました（医原性疾患とも言えるでしょう）
第２大臼歯も神経を保護してゴールドアンレーを段差がないようにSet
小臼歯にもコンタクトカリエス（歯と歯の間の虫歯）がありセパレーターテクニックで修復
レントゲン的にも綺麗に修復出来たと思います。
個人的な意見ですが、
日本の保険治療は痛みを取るという、歯科治療の本質はカバー出来ていると思います。
ただ、長く問題なく使えるようにしたいと言うことになると、今の制度では難しいと思います。
保険治療の７割は以前の治療のやり直しの治療という現実、そしてこの７割の中には治療を受けることで更に歯を悪くしてしまうというものも多いと思います。
歯科治療は患者さんが思っている以上に技術と時間が必要になる仕事になります。
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歯根破折とパフォレーション（穿孔）所見はよく似ている
- 2023年8月15日 09:00
- 歯内療法日記
台風がきています。
医院は開いておりますが、危険だと判断したらキャンセルの電話を入れてください。
改めて、予約の時間を取らせて頂きます。
患者さんは５０代女性
以前、他の歯の治療で来てもらった際に右上のレントゲンを撮りました。
ん～～～、破折を予感させる所見。。。
２０２１年時点で患者さんは問題なく咬めており、機能している。
患者さんには「怪しい影があるが、今触ると抜歯になりそうなので痛みが出るまで使って、問題出たら再診断しましょう」と説明
つまり問題の先送り
そして、先日とうとう
歯茎が痛い、普通にしていてもジンジン痛いということで来院
＊咬んでも痛みは全くない
予想通り痛んだのは前回指摘した第２小臼歯
根側面を囲むような所見があり、患者さんに現時点で２つの予想できる
１、折れている ⇒抜歯
２、削り過ぎによるパーフォレーション（歯に穴を開ける）⇒保存治療を行うが難易度は高い
と説明
患者さんは残せれば残したいとのことで、治療スタート
太いスクリューピンを除去した瞬間、歯の中から出てくる血・・・
また破折線などはなく、今回の痛みの原因はパフォレーションと思われる。
１回法で根尖からパフォレーション部までMTAを入れレジンコアまで
治療時間１時間４０分 綺麗に治療ができました。
治療後患者さんに動画で説明を行い、
「何でこうなってしまうのですか！？」と質問を受けました。
⇒ 見えていないから闇雲削る
もそうですが、レントゲンを見ると抜髄で無駄に神経管を削り過ぎていると思います。
私も大学の頃、ライター（指導医）に削れ削れ言われましたが、
今になってあのライターは何をもって歯の中を削れと言っていたのか！？
凄く疑問です。
最近の根管治療のトレンドは不必要に削らない方向になっています。
基本的に根管内の菌は臨床ツールでは見ることができません。
菌の培養検査で菌の有無を調べはできますが、根管内の菌をゼロにすることは出来ません。
＊今の考え方は根管内の菌数が７割削減出来れば根尖病変は治るという考え方もあります。
また患者さんにパフォレーションの説明をしていると、
「やったな！こいつ！という感じですか！？」
と聞かれたので、
『パフォレーションは根管治療ではどうしても起こる偶発症の１つで仕方がないです。特に裸眼の治療では仕方がないです』
『ただ、言えるのはパフォレーション起こしたらほぼ気づいているはずなので患者さんには告知すべきだと思いますね』
『歯に穴開ければ１２０％根管内から出血があるので、根管治療をしている歯科医師であればまず分かります』
『ですから、やったな！こいつ！ではなく、《言えよ自分のミス！》でしょうね（笑）』
最後患者さんに、
『自分的にはかなり手ごたえあったのですが、治るかどうかは、後は天命に任せる！』と、
綺麗に治療出来たので治ってくれるといいんですがね (･ ∀･；)
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やっぱり歯根破折
- 2023年8月12日 09:04
- ＥＥデンタル こだわり
患者さんは４０代男性
放置していたら、どんどん悪くなってしまった。
ということで全顎治療をスタートさせてもらいました。
患者さんの中には口の中が悪くて、恥ずかしいとかl汚くて見せたくないとかいう方（特に女性）もおられますが、その辺は安心してください。
こちらもその辺はプロ（職業）ですから、口の中が悪くても何の感情もありません。
むしろどう治そうか！？ということしか頭にありません。
ですから、恥ずかしいとかいう気持ちで来院が出来ない患者さんは何も悩む必要はありません。
逆に言えば、早く来れば来るほど残せる歯の本数は増えますし、遅くなればなるほど外科処置（抜歯）も増えますから治したいと思えば勇気を持ってまずは歯科医院に相談に来てください。
今回の患者さんの右下のレントゲン
右下６は虫歯が大きく残根状態
右下５も小さな銀歯が入っているのですが、何故か歯がグラグラ
レントゲンの所見的に破折を疑い、一応残す方向で着手するも・・・
歯の中にヒビが見られ右下５・６を抜歯となりました。
抜いた歯の観察、
頬側
舌側
歯を観察させてもらうと、ヒビにそって歯石の付着も見られます。
またヒビは根の先端からスタートしているようにも見えます。
レントゲンでこの部分に線があったので、疑ってはいたのですが・・・
抜いた歯と線はほぼ一致しています。
因みにレントゲンでこのように破折線が映るのは、稀で微細なクラックはレントゲンでは分かりません。
破折は、歯の上で起こるもの、下から起こるもの、はたまた中央部から起こるものありますが、
どういうメカニズムで発生部位が異なるのは凄く不思議です。
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初任給
- 2023年8月11日 09:01
- 院長の趣味の世界
先日、読んだ冊子に寺内先生の記事に
アメリカの歯内療法専門医の初任給４５００万 という衝撃的な内容が！
この給与なので非常に狭き門で合格率２％で、学生でも優等生が多いみたいです。
一方・・・
先日の日本歯内療法学会の委員会で言われていた、「歯内療法学会員の入会数が増えていない・・・」
会員数 ： 2,736名 （2022.9.30）
という問題があるそうです。
＊因みに日本は歯科医師は１０万人いて、歯内療法に興味がある先生は２７３６名
議長がそれを言われた瞬間に即答で
「そんなの明確ですよ、儲からないからだと思いますよ!!」と末席の私が意見を言ってしまいました（笑）
そうなんですよね、日本の場合医療って殆ど福祉扱いでビジネスという扱いにあるとすぐに反発を受けますが、従事している側としては儲かるから手を出すというビジネス原理があります。
また、儲かるからそれに対して企業がお金を出資し更にその分野が更に発展する。
過去にパ〇ソニックも歯科分野に入ってきましたが、利益が見込めないということで速攻で撤退していきました（笑）
正直、手間と時間と繊細さ（技術）が必要な割には１回の治療費が５００円とかの根管治療にお金出して勉強するって・・・
ビジネス的に言えば、センスゼロ！
ただ、歯を残す為には非常に重要な分野なのですが、日本の場合
歯が無くなってインプラントで大きく収入が得られるシステムでは日本人の歯ってどんどん無くなる傾向はあります。（極端に言えば一番儲かるインプラントしかやらない先生もいます）
根管治療は０．１ｍｍ以下の単位の治療の連続です。
かたやインプラントはドリルで骨のに穴を開け、インプラントを入れ歯茎を整える。
手間のかかりで言えば、圧倒的に根管治療の方が手間がかかります。
以前、インプラント専門医の先生の根管治療をして、治療後に動画を見せたら
「え～、ここまでしているの！？ これで治療費１３万って安くない！？」と言われました。
会員数が物語るように、インプラント学会は１６，２３１名（2022.3.31現在）と歯内療法学会の６倍近く会員数がいます。
お金の動くところに人は集まるので、これは自然なことだと思いますしビジネス的に言っても正しいと思います。
ただ、歯を残す勉強より歯が無くなった後のことを熱心に勉強するって患者さんからしたら寂しいですよね。。。
あんまり内情をバラすと怒られそうですが（笑）
安い治療費で多くの国民が医療を受けれる面が保険診療の1番のメリットですが、
保険診療の1万（窓口負担3000円）で、アメリカの専門医が行う1本20万の根管治療内容と同等のことはほぼ不可能だと思います。
おかしな話で、材料や器具代はアメリカの方が安く仕入れることが出来ます。
日本は海外製品を輸入して、材料屋が販売しているのでマージンが上乗せされるので仕方がありません。
色々なものが高騰しておりますが、医療もそろそろ医療費を上げないとどんどん質は落ちていくと思いますね。
マイナンバー保険証とか無駄なものにお金使うよりもっと根本の部分に税金を使ってもらいたいと思いますね。
しかし、初任給４５００万は凄いですね。
そら「歯内療法（根管治療）」は人気あるはずだわ！（笑）
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電話、メール復旧いたしました。
- 2023年8月10日 16:23
- ＥＥデンタル NEWS
大変ご迷惑をおかけいたしました、無事通信回線復旧いたしました。
１６：００現在、電話・メールは無事元に戻っております。
＊今日は木曜日で診療はお休みです。
原因はマンションの通信回線の故障でした。
明日からまた通常診療を行います。
御用のある患者さんは医院の方までお電話ください。
台風が近づいております、来週の１５日火曜日辺りに影響が出そうです。
遠方の患者さんにつきましては、無理せず、危ないと思ったらキャンセルの方してください。
改めてご予約頂きます。
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インターネット接続不良による電話停止
- 2023年8月 9日 09:06
- ＥＥデンタル NEWS
申し訳ありません、昨夜からインターネットへの接続が途切れてしまい
医院の電話なども使えない状況です。
申し訳ありませんが、インターネット接続復旧まで電話やメールでのコンタクトが出来ない状態になってしまいご迷惑をおかけいたします。
業者さんを手配してなるべく今日中には復旧させたいと思います。
追記：お昼現在 機器の故障の疑いが強いといこうとで業者さん待ちになりました。
また訪問日や復旧の目途が付きましたらブログにて告知いたしますが、しばらくこの状況が続くとのことです。
申し訳ありませんが、しばらく前日の予約確認の電話などはこちらから出来ない状況のでご迷惑をおかけいたします。
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レジンハンズオンセミナー レジメ販売
- 2023年8月 8日 09:00
- 井野セミナー 案内
以前、知立研修センターで顕微鏡レジンハンズオンを受けて頂いた先生のお手元にはそろそろレジメと動画が届いた頃かと思います。
事務局の方に、使ったレジメと動画が欲しいという問い合わせもあるようで、
今年セミナーで使ったレジメ＋動画（USBメモリー）の販売をしてもらいます。
一応、細かに術式や勘所を書いたのでスライドの方を見てもらえばだいたい分かると思います。
臼歯の審美レジンに興味がある先生などは一度見てください。
【期間限定】井野泰伸先生CRセミナー＆動画USB | 知立研修センター (chiryu.biz)
問い合わせ先は知立研修センターまで
＊注意：年内までの販売になります。
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根管治療の際の根管充填材は何がいいのか！？
- 2023年8月 4日 09:03
- 歯内療法日記 | ＥＥデンタル こだわり
根管治療の最後に詰める材料
一番代表的なのは【ガッタパーチャー】というピンク色のゴム
後は、【MTAセメント】での根管充填も専門医の中では一般的になりつつあります。
小児の場合は永久歯の兼ね合いもあり、【水酸化カルシューム】というペースト
その他、マイナーな材料も色々あり（これが結構厄介）
初見だと、「えっ、何この材料！？」なども数年に１回ぐらいあります。
最終的に歯に詰める根管充填材は、それぞれにメリット・デメリットがあります。
患者さんの中にはネットで調べられて、「根充剤は〇〇を使用してください」と
おっしゃられる方もいますが、基本的に私は状況に合った成功率を高める為の材料を選択したいので指定をされる方の治療はやんわり断ります。
最近あるのは、抜髄にも関わらず「根管充填材はMTAを使ってください」という希望
ネットで色々調べられるんでしょうね、ただ患者さんはデメリットにはついてはあまり調べられないようで。（HPなどは良い点しか書きませんからね）
MTAのデメリット
【一度入れると取れない】 ガッタパーチャーであれば再根管治療が出来ますが、MTAを入れた場合次の治療は外科的歯内療法、もしくは抜歯 ←このこと知らずにMTA根充希望される方は注意
【入れるのが難しい】 これは術者の腕次第ですが、MTAを過不足なく入れるのはある一定の太さが必要で抜髄であればMTAを入れる為にわざわざ歯を削ります。 →最近のトレンドは歯質の弱体化に繋がる為になるべく根管は削らない方向になっていますが、MTAを入れる為にトレントに逆行する治療になります。
【黒変する】 先発薬のMTAは酸化ビスマスという造影剤の影響で歯質を黒くしてしまいます。 →前歯に使用すると将来的に歯の色がグレーに見えます。 後発薬のジェネリックMTAはそのようなリスクを軽減出来ますが、先発薬ほどの論文数が無い為MTAとしての効果に多少疑問がある物も・・・
【膨張する】 MTAは僅かながら膨張します。この膨張もMTAの種類によって膨張量が変わります。 →この僅かな膨張が良いという先生もいますし、この根管内の膨張で歯根破折のリスクが上がると考える先生もいます。
当然、ガッタパーチャーにもデメリットはありますが、１つ言えるのはMTAはメリットばかりではありません。
デメリットを知らずにメリットから材料を選択するのと、メリット・デメリットを知ったうえで材料選択するには大きな違いがあります。
色々な考えはありますが、自分の臨床は自分の知識と経験則から材料を選ぶのがベターだと思っています。
（これで飯を食べている訳ですから、患者さんよりは知識があります）
私は根管充填材料は、
・ガッタパーチャー（固形、軟化タイプ）
＊シーラーはMTA系シーラー（← そこまでこだわりはないがトロープ先生お勧めの結構高いもの使っています）
・MTA（先発薬のMTAホワイト、もしくはジェネリックMTAプラス）
また根充剤の詰め方はケースｂｙケースで
今は４つの方法から各根にあった方法で充填します。
（１本の歯でも神経管の形状に合った根充法を選択します）
後、未だに日本にはびこる、『根充さえきちんと出来ていれば治る説』
これも自分は完全否定！
根管治療の成否は菌の感染の有無であり、きちんと根充剤が入らないより入った方がいいですが、
根充剤の入りが結果直結するとはあまり考えていません！
例えば、感染根管のケース
ショートしてしまいました。
患者さんには根管充填がショートしたことを伝え、根充剤の入りよりその前の形成＋消毒が大切でここはかなりしっかりしたから様子を見させてくださいと説明
もし再治療が必要になったら無料でやり直すと説明させてもらいましたが、１年後には根尖病変は治っています。
極論、かなり昔は【綿栓根充】と言って、歯の中に綿を詰めていた時代もあります。
根管充填材に綿を詰めていても問題は起こっていませんでしたが、
何十年も前の治療をやり直させてもらい、第２大臼歯はMTA、第２小臼歯はガッタパーチャーを入れ、
術後６年問題なく経過しています。
つまり、「根充剤は〇〇を使えば良い！」という訳ではなく、根管充填前までの菌を減らすという治療の方が重要になります。
ですから、少なくともEEデンタルへ受診する患者さんが根管充填材を考える必要はありませんのでね！（＾。＾）
ただ、アレルギーがある場合などは事前に言ってくださいね、代用できるものを考えます。
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神経管の枝（側枝）の細菌感染 予後報告
- 2023年8月 2日 09:03
- 歯内療法日記
以前ブログにさせてもらった
膿んでしまった根管治療 激難の穿通 - EE DENTAL_Blog
術後６か月でだいぶ骨が出来てきてくれました。
患者さんは腫れも痛みも無く順調とのこと。
昨日も１ケース 過去の神経管の取り残しによる激細根管を治療しましたが、
これは顕微鏡で入り口確認して、後は手の感覚頼りでタッグバックをひたすら追うという治療になります。
顕微鏡は入り口を探し出すにはマストですが、そこから下はほぼほぼ術者の経験値による治療となります。
今回のケース上手く行かなかったら、難易度の高い外科的歯内療法ケースになるのでヒヤヒヤでしたが
治癒傾向が出てきてくれたのでまずは一安心！（笑）
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下の奥歯全部痛い・・・（どの歯も痛く感じる）
- 2023年8月 1日 09:06
- 歯内療法日記
患者さんは４０代女性
以前、前歯の治療をさせてもらった患者さん
前々から右下は根尖病変があった部位なのですが、
患者さんから治療の希望が無かった為何もしていませんでした。
１年して電話があり、「右下が痛くて近医でクラウンと土台だけ外してもらったが、そのまま根管治療をしてくれるか！？」
と連絡がありました。
来院して頂き、レントゲンをみると
以前病変を指摘していた、右下の第１大臼歯が痛かったがクラウンを外したら反対の左下のブリッジも痛みが出てきた。
右下の他の歯も痛みを感じ始めどこが痛いか分からないという状態。
とりあえず、治療中の右下６を引き継ぎ治療スタート
治療２回目右下６の歯の痛みは治まったが、
反対側の左下のブリッジの歯にも大きな痛みが出てきた。 ←過去治療した先生が痛いまま治療の限界だからと言われブリッジを入れてしまった。
前々から右下４も痛い ←ここも以前から痛かったのだが、先生は痛みが残った状態ながら本歯を入れてしまった。
患者さんは痛みから「もう痛んでいる歯は抜いてしまいたい」
痛みが続くとこうなる気持ちも分からなくはないですが、後で後悔するのでまずはしっかり治療した方がいい。
また、痛みの断定が難しくなるので同時に根管治療はしない方がいいと説明し、１か所ずつ治療を行っていきました。
この辺りから「非原性歯痛」の説明も行い、根管治療で痛みが治まらなければペインに行ってもらうと説明。
下顎の痛い歯の全て根管治療を行い、多少の痛みが出たり引いたりの繰り返し
＊大きな痛みと腫れが出ない限り様子をみてと説明
７ヵ月経過したレントゲン予後
患者さんは左右とも痛みは全くなく、普通に食べれるとのことで仮歯を本歯に変えていきたいということ
その際、悪い歯も同時に治して欲しいとのこと
まず言ったのが、
きちんとやるなら奥歯のクラウン（銀歯）もやり替えた方がいいよ。
左下７の近心（黄色線）は左下６の敷地内に入ってきているし、遠心（ピンクの線）はマージンも合っておらずレスカントゥア （ボリュームがない）
３本の仮歯だけ本歯に入れ替えは出来ないことはないが、物は詰まりやすし段差を毎回磨くのは至難の業だから、そのうちまた虫歯になる可能性：大
と説明
歯の治療は、１本の歯の痛みを取るのも難しいですし、歯を元の形に戻すのも難しいんです。。。（＞。＜）
個人的に思うのは、痛みがある中クラウンを入れてもまた外さないといけないので全然に２度手間です。
治療している先生が痛みが引かず「治療の限界」という言葉が出れば、その先生では治せないので速やかに根の治療の得意な先生の歯科医院に転院した方がいいと思います。
今の日本の医療は出来ない分野を他の先生にお願いするなどの選択肢を持っていない先生が多いので、結局痛みを取ることが出来ない先生に付き合っていればどんどん歯は無くなってしまいます。
私の肌感覚ですが、医原性の問題で痛みが出る場合は多いです。
先に書いたように歯科治療は、ホント難しいのでなるべくなら１回できちんと治療をした方がいいですよ！
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