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膿んでしまった根管治療　激難の穿通

患者さんは５０代男性

９年前に左上７から膿が出るとのことで根管治療をさせてもらった患者さん

近医で入れたジルコニアブリッジの前の方の歯が腫れてきたとの頃で来院

レントゲンを撮らせてもらうと、大きな根尖病変が見られます。

歯周ポケットは２ｍｍで正常値でした。

ブリッジの奥の方の歯が取れてしまっており、手前の方の歯だけくっ付いておりジグリングの力で神経が死んでしまったように見えます。

患者さんにはレントゲン所見、フィステルの位置的にもしかしたら歯が折れている可能性も僅かながらあることをと説明

隣の第一小臼歯に比べ第２小臼歯の根管が消えているように見えます。

治療１回目

神経管は２本とすぐに分かったのですが、やはり神経管が細くなっており

０．０８ｍｍの＃０８ファイルが半分しか入らない・・・

これは、相当難しい根管

０．０６ｍｍ＃０６ファイルの先をベンディングして本来の神経管を探す。

こういうケースはまず上の部分を十分に広げて下を攻めないとすぐにレッジが出来ます。

０．０６ｍｍのファイルを１回入れると非常に複雑な形で引き抜けてくる。

（一度入れると１本３００円のファイルは再起不能　この日は＃０６、＃０８が３本ずつ廃棄）

１時間かけて頬側根のみ一度＃００６が根尖まで到達し、その後見失う

口蓋根は穿通できず、この日は開けれた所まで洗浄して終了！

＊穿通操作中は次亜塩素酸を根管内に入れておくので、同時に消毒もしております。　

２週間後の治療２回目　

患者さんは歯茎からの膿は止まったとのこと

OK、OK、これならある程度感染源は取れたと判断し

患者さんには根管が複雑なので、もう１時間本来の根管を探して無ければ徹底的に洗って根管充填すると説明　　

４０分かけて２根穿通するもNi-Tiファイルでは根の先まで入らず、ハンドファイルの＃０８しか根尖に達しない

ちょっと頑張ってみましたが、無理に開ける必要はないと判断し（ガッタパーチャーが根尖まで入れば治る病気ではないので）

超音波＋音波（エディー）で洗浄し、

根管充填

！？

まず、側面の透過像は側面に穴がありそこから炎症が広がったのか！？

これは偏心投影でも撮影して読影しておこうと、もう１回レントゲンを撮らせてもらいました。

レントゲン　

側面にあった透過像は、どうやら口蓋根の側枝であったようです。。。

この後、仮歯のブリッジを入れ様子を見ていきたいと思います。

根管充填の入りを見ると、可能な範囲で綺麗に根管治療出来たと思います！

根管充填の綺麗さで予後は決まりませんが、これだけ手ごたえがあると治って欲しいなと思いますね（笑）

このように細くなった神経管は最初に攻め方を間違えると、オリジナルの根管には二度とアクセスできなくなるので、１回目から専門医に治療をしてもらった方が治る確率は高くなると思います。　

＊神経管を探す穿通は全て術者の技術度で決まります。

穿通のやり方・コツ知りたければセミナーやっていますので、空きがあるそうなので問い合わせてみてください。

いやいや、レントゲンを撮ってみてビックリでした(･∀･；)

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