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ＥＥデンタル こだわり: 2024年2月アーカイブ
隠れて「入れ歯」製作
- 2024年2月10日 09:02
- ＥＥデンタル こだわり
去年パシフィコ横浜で行われた国際歯科大会の閑散としたフロアー（メイン会場は凄い人でした）で、公衆衛生とか、入れ歯の講演が行われていました。
そこで偶然青島先生にお会いして（静かなフロアーだったので演者の先生はスライド作っていたのでは！？）
「あれ！？井野先生なんでこんな所にいるの！？」
『デンチャー（入れ歯）の勉強を』
「えっ！？デンチャーやっているの！？」
『隠れて・・・』
ブログでたまに入れ歯の報告していますが、実は年に５床（部分入れ歯）ぐらいは作っています。
ただ今年は既に４ケース目（笑）
昨日は比較的大き目の部分入れ歯の咬合採得（咬み合わせ）を
送られてきたロウ提
右下６７・左下５６７欠損
残存歯は治療済み
右側のクラスプ（金具） Tバー
左側のクラスプ Tバー
凄いなぁ～！と思ったのが前歯舌側のレスト
で、口腔内に試適
無調整でこのフィット！
患者さんの叢生を利用したレストは初めて見ましたが、凄いですね、入れ歯専門の技工士は発想力が違う。
＊こんな場所に金属を持ってくるのは入れ歯が沈下しないようにです。
入れ歯が沈下すると歯茎を押すので痛みが出やすいので入れ歯はこのような配慮こそ長く使える入れ歯になります。
と言っても私は何にも考えてないんですけどね。
取った所印象の、咬んだところバイト！であとは技工士任せ（笑）
大学時代学校の先生に入れ歯の設計は歯科医師がするものと教えられましたが、どう考えても年に数件の人間より毎日やっている技工士の方が長けていると思います。
先日もわざわざ北海道の患者さんが入れ歯を作りに来てくれましたが、
入れ歯Set後「先生、凄い！凄い！」と感動されていました。
患者さんが言うのは周りの知り合いに入れ歯はもの凄く不便で痛い物的なことを聞いていたようで、入れた時に違和感が凄く少なくビックリしていました。
当然私は、「あっ、特に自分は何にもしてないですよ。技工士さんが上手なだけ！」と
もう傍から見ると【何が専門なんだよ！】という状態
その道の専門医からみても、あんな「何でも屋」は専門医ではないと言われそうですが、
個人的には飽き性で１つの分野治療の連続って正直飽きるんですよね（★。★）
だから自分的にはこっそり色々やった方がたまに専門分野を治療する時に新鮮な感じがします。
ただ、効率だけ考えれば、１つ、２つの専門分野に特化した方がいいんですけどね＾＾；
追記：入れ歯だけで仕事を受けるのはしていません。全顎治療を行いインプラントやブリッジは嫌という方のみ治療しています。
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値上げ＆値上げ！
- 2024年2月 7日 09:03
- ＥＥデンタル こだわり
前々からそうなんですが、歯科材料の値上げが凄いです。
患者さん的には言われないと分からないと思いますが、歯科材料の多くは輸入品です。
日本の円が弱くなっているので相対的に材料は値上げとなりますが、他の業種と同じで値上げしたくても値上げできない環境に歯科もあります。
特に保険治療は国の決めた治療費で治療を行うもので、勝手に治療費を上げることはできません。
自費治療は歯科毎に勝手に治療費は上げれますが、正直田舎で治療費を上げるのはかなり勇気がいります。
EEデンタルは自費専門なので、ある程度の材料の値上げも医院で吸収できるのでいいのですが、
数年前まで２５０円ぐらいで買えていたダイヤモンドバーが４００円となり
昨日はシリコン印象材が8,800円＋税だったものが11,050円＋税になりますとメーカーから連絡がありました。 コロナ前は5,500円だったので倍となりました。
この程度の価格上昇でも、患者さんを多くみる保険医療機関はホント材料費が大変だろうなと思います。
（材料費は上がり、人件費も上げざるをえない、保険での利益は先細り、医業収入は自費治療で確保するしかない）
歯科ってもの凄く利益を出しにくい構造になっていますが、それでも毎年2,000名の新規歯科医師が誕生しています。
今歯科医師になった先生はホント大変だろうなと思います。（大学でふるいにかけられ、国家試験でふるいにかけられ、社会に出たら稼げない）
聞いた話今開業しようとすると1億円以上の資金が必要だそうです。
（知り合いの先生も1億4,000万かかったとか 無理してCBCT＆顕微鏡買って美味しいのはメーカーだけ。 周りの歯科医院の設備に負けないようにする為の投資だとか）
それを虫歯1本削って1,000円の利益にしかならない保険診療でどう返済していくのか！？
虫歯も昔と違い今の若い人は極端に虫歯の数が少ないです。（歯科の仕事は少なくなっている）
だから利益率のいい、インプラント（自費）、矯正（自費）はマスターせざるを得ない。
結果的に必要ないと思える治療もどんどん売り込んでいく（怒られそうな表現ですが本当です）
後、手間のかかる治療はなるべく避ける。（それを色濃く出すと周りに嫌われますけどね）
これだけ、虫歯が減った世の中で多くの先生が莫大な借金こさえて開業する意味あるのかな！？と思ってしまいます。
少なくとも歯科も保険医定年制は作るべきでしょうね、保険医は65歳まで（長くても年金貰えるまで）とかにしないと若い先生が大変です。
歯科の世界も年配の先生ほど優遇されており、若い先生ほど冷遇されています。（年配の先生はパソコン使えないから免除とか訳分らん）
人口が減って行く日本で、今の社会でも歯科医師の数は十分足りていると思いますから大学の数を減らすフェーズだと思いますね。（大学に入って３０００万以上学費をかけて歯科医師にはなれませんは・・・）
こんなことばかり書いていると嫌われますが、現場の人間としては妥当なこと言っていると思います（笑）
ぶっちゃけ、キャッシュで1億あったら、年利３～５％の確実な海外投資した方がいいと思いますね。
その金利であれば日本では裕福な生活はできないですが、普通に生活できます。
（仕事は週に3～5日好きなバイトでもやって、後は趣味でもやって時間つぶし）
こんなに金銭的に厳しい状態であるにも関わらず、患者さんの要求は日増しに大きくなってきています。
某歯科サイト見ていても、それって保険治療で要求する内容！？と私的には思いますが、今はそれが患者権利として当たり前のように要求されます。。。
日本の多くの産業が頭打ちですが、歯科も例に埋もれず相当厳しい環境にはなってきています。
ただ、客観的にいってまだまだ他業種に比べると倒産件数も多くなないですし、恵まれた業界なのかもしれませんが、今後どうなることやら！？
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１本でも歯を残す
- 2024年2月 1日 09:03
- 歯内療法日記 | ＥＥデンタル こだわり
６０代女性
娘さんがEEデンタルの患者さんで、お母さんを紹介してもらいました。
患者さんの主訴は左上が２年前から膿が出てきている、
患者さんも口の中は悪いと自覚されていたので、全顎検査を行い悪い治療計画を立てましたが、
左上は特に問題が多い
ブリッジが入っていますが、左上４は根尖病変、左上７は歯周病で頬側２根が露出
ブリッジも動揺があり、抜歯をして大き目の入れ歯で修復と計画を立てました。
今回の患者さんの抜歯する理由
左上４は過去の治療で大きな金属性の土台が入っており、残っている歯質が少ない。
外科的歯内療法という手もあるが、持病があり外科のリスクが高すぎて勧めれない。
左上７は歯周病で頬側根が露出してしまっており、そこに汚れが溜り問題を起こす。
⇒ 患者さんにはこの治療計画でOKを頂きました。
他の歯の治療を進め、
次回いよいよ右上のブロックの治療に入る際患者さんに
抜く前にダメ元で残す治療やってみます！？ダメだったら後日抜歯、残ったらラッキー！
デメリットは残らなくても費用がかかる、メリットは歯が残ったら入れ歯の大きさがかなり小さく出来る！（違和感が少なくなる）
残すチャンスがあるんだったら是非やってくれとのことで、
左上４ 根管治療で左上３・４連結（補強の意味で）
左上７ 使えそうな口蓋根のみ残し分割抜歯
まず１回法で左上４を根管治療
パフォレーションが起こっていないか！？起こさないかヒヤヒヤの治療でした。
術後レントゲンを撮ると、顕微鏡で見えない場所にメタルが微妙に残っていますが、まず問題は起こさないでしょう！
他の歯内療法専門医と違うのは、基本的に私は根管充填後すぐにレントゲンを撮りません。
根管充填の入りは昔ほど気にしなくなったので、ラバーダムを外してレントゲンを撮るのは支台築造（土台）をした後です。（レントゲンを撮る為に唾液に触れさせて細菌感染させてはいけない気がするので感染リスクを減らす為の配慮ではあります）
ですから、このように術後に「あれ！？」と思う所見もでますが、まず予後に影響はないと思える場合はやり直しません。
その後、左上７のヘミセクション
で、６ヵ月後のレントゲン
膿も出なくなり、両方とも残りそうな雰囲気が出てきております。
この２本が残せれば入れ歯は１歯半の小さな入れ歯で済みそうです。
歯の治療って治療する度に自分の歯は減ってきます、また歯を残す為の治療の難易度も毎回上がります。
やり直しの治療ってホント難しいんですよ。。。（・∀・;）
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