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歯内療法日記: 2018年8月アーカイブ
中心結節が折れたことによる歯髄壊死（歯髄感染）
- 2018年8月30日 09:13
- 歯内療法日記
１３歳の女の子
５年前に一度来院され、その時は問題なく
引き続き大学病院で経過をみてもらっていたのですが・・・
歯ぐきから膿が。。。
話を聞くと半年前に一度大きな痛みが出た。
近医の先生はまだ神経が生きている可能性があるから経過観察といわれている。
レントゲンを撮ってみると
確かに、よく分からない・・・
口の中は、
中心結節が折れたと推測できるが・・・
第一小臼歯、第２小臼歯の２本のうちどちらか・・・
よく分からないときはCBCT
ん～～～、病変の大きさ的には第２小臼歯
ここまで立派に骨が溶けていれば、神経が復活する可能性は「ゼロ」だと説明
むしろ、２本神経を取る恐れもあると説明
根の先が未完成であれば、
「リバスクラリゼーション」
http://eedental.jp/ee_diary/2016/08/post-1447.html
という淡い期待もあるのですが、、根尖が既に完成しているので無理っぽい・・・
来院２回目矯正装置が外れていたので、歯髄電気診断を行うと
第一小臼歯：８ 第２小臼歯：無限
＊当院のものはMaxが１０
お母さんに怪しい方を説明して、まず第２小臼歯の根管治療を行うことに
若い患者さんですから、
２ｍｍぐらいの穴から根管治療
治療２回目
膿が消えていません。。。
レントゲン
やはりよく分からない。
根管形成後は通常は次亜塩素酸Naの超音波洗浄を行うのですが、
いかんせ、最初から根管が太いので、あまり大きくは拡大したくないので、
このケースに関してはX-pendを使用して念入りに洗浄
お母さんにもしかしたら手前の「第一小臼歯」も神経の治療が必要になるかもと話す
治療３回目
まだ膿が・・・
まだ膿が見られるので、ガッタパチャーを入れレントゲン
顕微鏡下では第２小臼歯の歯の中は膿はなく綺麗そのもの
再び電気歯髄診断を行うと第一小臼歯：８（２回とも）
私は３回同じ処置を行い治らなければ次のステップに進むべきだと割り切っているので
次も膿が止まらなければ手前の歯の神経の治療を行うことを勧め、とりあえずその日も徹底的に根管内洗浄
治療４回目
膿が無くなっている！
ということで、根管充填+コア+レジン充填
術後レントゲン
なるべく、歯質の保存を試みて形成したのですが、「太い！」
今週、術後３カ月ということで診査を行うと
膿も出ていないようで、
レントゲン所見も
歯根膜の所見がはっきりしてきて、骨が出来てきているよう
＊若いので被曝を抑える為CBCTでの診査は行いません。
また手前の第一小臼歯の電気歯髄診査：３
と正常値に近く回復してきているので、とりあえず手前の歯は何もしないと判断
１年後に最後の診査をしておしまいとなります。
ホント今回のケースは良い経験をさせてもらいました。
大人と、子供は体の治りのルールに違いがあるような気がしています。
子供の方が回復力が高いので、何が起こるか分かりづらい
大人の方がだいたいのルールや経験則に則って治癒してくる感じがします。
そう言えば、大学でも
「子供と大人は別の生き物」と教えられたのを思い出します(￣▽￣;)
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歯を残すこと、その後に難しい色合わせ
- 2018年8月24日 09:07
- マニアックレジン | 歯内療法日記 | ＥＥデンタル こだわり
お騒がせしました、無事昨日退院できました。
今日から通常診療に戻ります。
先々週終わったケースになるのですが、
C色の歯の色の患者さん
前歯に１本上手なセラミックが入っているのですが・・・
違和感の原因は根尖病変のようです。
根尖病変がある歯にセラミックが入っていると、
その歯は【外科の対象歯】という基準もありますが、
私はこの基準大反対！
高価な被せ物を外さず行う外科処置(歯根端切除)の
成功率は５０％と言われおり、この外科処置が失敗すれば抜歯となります。
いくらでも作り変えの効く１ｃｍ程度の小さな人工物の為の治療方針で抜歯になっていては・・・
非常に上手なセラミックでしたが、
患者さんにまずはきちんと根管治療を行い歯の保存を行いましょうと話をし
根管治療後、他の歯のレジン治療をやり直しました。
根管治療した歯の仮歯はレジンのステイニング剤でちゃちゃっと色付けしました。
基本的に私は、A系の色以外の患者さんには最初に「たぶん色合わせれないよ」とお話します。
今回たまたま綺麗に詰めれちゃいましたが、超マグレです。
＊最近よくやる前歯の小技に「ホワイトステイン」があります。
今回の場合、オレンジ系の色も混じっていたので「オークル」もステイン材料で使用してみました。