歯内療法日記: 2019年11月アーカイブ

またお前か・・・

Posted by: eedental
2019年11月30日 09:04
歯内療法日記

患者さんは４０代女性

右下奥歯が痛く、近医を受診すると抜いた方がいいと言われ、

EEデンタルに来院

レントゲンを撮ってみると・・・

近心根に大きな病変！

は、いいんだ。

問題なのは以前の根管治療で本来の神経管とは違う所に開けた穴

（オリジナルな根尖ではない場合極端に成功率は低くなります）　

更に問題は根の先から押し出しをした水酸化カルシューム。。。

モヤモヤ白い物

基本的に今の私の考えは、余計な人工物は歯の外に出さない方がいい

という考えで、水酸化Caなどの劇薬は歯の中に留めるべきと考えています。

（文献的にも）

昔から書いているので、似たような記事も

http://eedental.jp/ee_diary/2013/09/post-832.html　

http://eedental.jp/ee_diary/2015/02/post-823.html　

外に出ている水酸化Caの神経毒による痛みの可能性残ることもあるとお話して、

まずは通常の根管治療を行い（治療回数：２回）

で、経過をみていきました。　

幸いなことに１年後　痛みも無くなり、

骨も出来てきてくれています！

「水酸化Caなどの薬剤を病変内（膿袋）に入れる治療」

より

【歯の中の細菌を徹底的に除去して数を減らす治療】

を行った方がリスクも少なく治る確率は高くなります。

歯内療法専門医はどうすれば治るか！？ということを大原則に行います。

私の尊敬する先生が、先生は『「治療」と「作業」は違う』とおっしゃられていたのを思い出します。

悪くなってしまった歯の根管治療は非常に手間がかかります。

また、術式によってはエビデンスの低いリスクの高い方法も存在します、

外から見ると同じ歯科医院という看板ですが、施術内容は各歯科医院でマチマチです。

根の問題は歯内療法専門医を頼ってもらうのが個人的にはベターだと思います！

ただ、専門医といっても全て治せる訳ではないのですが・・・（ｐ・Д・；）

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神経の無い歯の保存は３ピースの治療の質

Posted by: eedental
2019年11月26日 09:09
歯内療法日記

レントゲンを撮らせてもらいました。

細菌感染して膿んでしまい、なおかつ健康な歯の部分が少ない歯

この歯を長く保存させるには

１、ルールに従った根管治療で徹底的に菌の排除

２、残り少ない歯の補強と新たに菌の入らないような緻密な接着・充填

３、段差の少ない・適合の良いクラウンの製作

この３つのピースの治療全てが上手く行かないと歯の保存は出来ません。

精度の良い・悪いとは何基準とするのか！？

私の場合は、全て顕微鏡でのチェック＆治療で行っています。

そうすることで裸眼では分からなった単位での治療が行えます。

従来の手の感覚で行う奥歯の治療ではどうしてもエラーが出やすく

今回のようなレントゲンの歯は「抜歯」というのが一般的になってしまうかと思います。

悪くなってしまった歯ほど手間と時間をかける必要があります。

自分の歯を保存したい人、抜いてインプラント、入れ歯でいいと思っている人

患者さんによって価値観は様々なので、もし自分の歯を保存したいという患者さんは

EEデンタルとマッチングしていると思います。

いやいや、今回のケースも色々勉強させていただきました！( ・∇・)

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意外に多い根管の見落としと　0.06ｍｍの道具を駆使する根管治療

Posted by: eedental
2019年11月19日 09:07
歯内療法日記

歯の中にある神経管

部位ごとに大体本数が決まっており、

前歯：１～２本

小臼歯：１～３本

大臼歯：１～６本

と目安になるものはあるのですが、

実は２本でも神経管が寄り添っており手の感覚では１本に感じたり

Y字になっており、途中から２本に分岐したりするケースもあり簡単な治療ではありません。

見逃しはないことが理想なのですが、いかんせ発見の難しい歯というのは顕微鏡でも強拡大

（私の顕微鏡でいえば１３倍ぐらい）で見ないと発見できないことも多々あります。

例えば、先週のケースの場合

髄腔開口を終えた所　だいたい開けた穴は３ｍｍ以内

この黄色い丸の部分約１ｍｍの部分から

拡大後

３本の神経管が現れました。（本来の髄床底から下に１.０～１．５mm削っています）

＊NCを入れて観察（ドライの状態だと３根見えません。＊レンズ効果）

この歯はかなり難易度が高いケースで、穿通・拡大に４５分近くかかりました。

先端が０．０６ｍｍの#０６＆先端が０．０８ｍｍの#０８を駆使してガイドを作り、超音波、オリフィスオープナーで上を探り、

#１０穿通後ニッケルチタンで拡大　　

因みに、口蓋根（P根）は太い神経だったので、１分で根管拡大は終わりました。

神経の治療で神経管を探すというのは、

「３畳の部屋の真っ暗な床の上に１０円玉数枚落としました。全部拾ってください。」

と同じようなものですから、現実取り残しは出てしまいます。

今回の患者さんのケースも、手の感覚で行う根管治療では仕方がないという見落としケース

２本の歯に病変が見られますが、治療を行うと、

２本のうち手前の歯は神経管が２本あり、まんま１本手づかずの状態でした。

そこをきちんと治療してみると綺麗に病変は治ってくれました。

この下顎の小臼歯は１０～２０％の歯に２本の神経管が見られます。

今回のケースも入口は１つで途中の辺りで２つに分岐していた「Y」字です。　

２本ある思って治療を行うのか、１本しかないと思って治療を行うのかで発見率は変わってきますし

今回のように途中から分岐するようなケースには顕微鏡がないと見つからないこともあります。　

というか「見つからない」！　

ただ、これ部屋に何枚落ちているか？

知っていると強いですよね！

専門医は歯の位置でだいたい出てくるだろう１０円（根管）の数を知っているので

その点は取り残しが少なくなります。

ホント根の治療は細かい作業の連続です！( ・д・)

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極々稀にある流注膿瘍

Posted by: eedental
2019年11月 7日 09:10
歯内療法日記

以前のブログ

http://eedental.jp/ee_diary/2009/11/post-2.html　

治療から10年後のレントゲン

かなりいい感じで治ってくれています。

現在であれば術前にCBCTなどで診査しているケースですが、

この当時は正放線、偏心投影の２枚のデンタルで診断していました。

ホント歯科って診断あっての、治療だなと感じた一症例ですね( ゜ー゜)

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またお前か・・・

神経の無い歯の保存は３ピースの治療の質

意外に多い根管の見落としと 0.06ｍｍの道具を駆使する根管治療

極々稀にある流注膿瘍

意外に多い根管の見落としと　0.06ｍｍの道具を駆使する根管治療