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意外に多い根管の見落としと　0.06ｍｍの道具を駆使する根管治療

Posted by: eedental
2019年11月19日 09:07
歯内療法日記

歯の中にある神経管

部位ごとに大体本数が決まっており、

前歯：１～２本

小臼歯：１～３本

大臼歯：１～６本

と目安になるものはあるのですが、

実は２本でも神経管が寄り添っており手の感覚では１本に感じたり

Y字になっており、途中から２本に分岐したりするケースもあり簡単な治療ではありません。

　

見逃しはないことが理想なのですが、いかんせ発見の難しい歯というのは顕微鏡でも強拡大

（私の顕微鏡でいえば１３倍ぐらい）で見ないと発見できないことも多々あります。

　　

　

例えば、先週のケースの場合

髄腔開口を終えた所　だいたい開けた穴は３ｍｍ以内

この黄色い丸の部分約１ｍｍの部分から

　

拡大後

３本の神経管が現れました。（本来の髄床底から下に１.０～１．５mm削っています）

＊NCを入れて観察（ドライの状態だと３根見えません。＊レンズ効果）

　

　　

この歯はかなり難易度が高いケースで、穿通・拡大に４５分近くかかりました。

先端が０．０６ｍｍの#０６＆先端が０．０８ｍｍの#０８を駆使してガイドを作り、超音波、オリフィスオープナーで上を探り、

#１０穿通後ニッケルチタンで拡大　　

　

因みに、口蓋根（P根）は太い神経だったので、１分で根管拡大は終わりました。

　

　

　

　

神経の治療で神経管を探すというのは、

「３畳の部屋の真っ暗な床の上に１０円玉数枚落としました。全部拾ってください。」

と同じようなものですから、現実取り残しは出てしまいます。

　

今回の患者さんのケースも、手の感覚で行う根管治療では仕方がないという見落としケース

２本の歯に病変が見られますが、治療を行うと、

　

　

２本のうち手前の歯は神経管が２本あり、まんま１本手づかずの状態でした。

そこをきちんと治療してみると綺麗に病変は治ってくれました。

　

この下顎の小臼歯は１０～２０％の歯に２本の神経管が見られます。

今回のケースも入口は１つで途中の辺りで２つに分岐していた「Y」字です。　

２本ある思って治療を行うのか、１本しかないと思って治療を行うのかで発見率は変わってきますし

今回のように途中から分岐するようなケースには顕微鏡がないと見つからないこともあります。　

というか「見つからない」！　

　

ただ、これ部屋に何枚落ちているか？

知っていると強いですよね！

専門医は歯の位置でだいたい出てくるだろう１０円（根管）の数を知っているので

その点は取り残しが少なくなります。

ホント根の治療は細かい作業の連続です！( ・д・)

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