歯内療法日記: 2020年1月アーカイブ

歯内療法専門医の講演

Posted by: eedental
2020年1月28日 08:21
歯内療法日記

松浦先生の講演を聞きに行かせてもらいました。

実を言うと、ホントは土曜・日曜は鹿児島の馬場先生(ババちゃん)の所に同級生で集まり

勉強＋サバを食べに行く予定でしたが、土曜に用事が入ってしまった為。。。

鹿児島行はあきらめ、空いた日曜日に松浦先生の講演を聞きに行ってきました。

土曜の夜に送られて来たサバ写真・・・　

次回こそは・・・　

さて、日曜日の松浦先生の言葉で印象的だったのは、

『臨床には答えがない』

あれだけ勉強している先生が！（笑）

日曜日は1日非常に勉強になりました。

・エンドは以前の治療で根尖を触れているかで成功率が変わる

は参考になり、今日からの診療に活かせそうです。　

俺ノート

・カルホルニア大学で歯内療法専門医になる為の２年間の学費３０００万＋機材代数百万

（２年で５０００万近くかかる！　）

・松浦先生１日２人のみ　＊紹介患者さんのみ

・根尖が触られていない歯は成功率が高い

・再根管治療は成功率７０％

・過去に根尖を大きく広げられている歯の成功率は４０％

⇒　生活歯の根管治療は根尖を大きく開ける必要なし、不必要に大きくテーパーも付けない　　

・上顎の歯は伝達麻酔と浸潤麻酔の効く確率は変わらない

・伝達麻酔で麻痺は起こらない

・下顎の３割程度は伝達麻酔が効いていない

・伝達麻酔は効くまでに１０～３０分かかる

・伝達麻酔が歯髄に効いたかはコールドテスト（パルパー）でチェック

・歯根膜注射は速効性の効きなので、待つ必要はない

・歯根膜注射はどこに刺してもOK

・アメリカではキシロカインよりキャンドネストの方がリスクが高い薬とされている

⇒　日本は逆のように教えられています。

・NSAD（ロキソニン）鎮痛薬は術前３０～６０分前に1錠飲んでもらうと治療時の麻酔効果が上がる

⇒　これ大収穫、怖がり、痛みが怖いと思う患者さんに事前に申し出てもらえばロキソニンの術前投与開始します！

・パーフォレーションを起こし時間が経過経過するとその部分の歯根に吸収が見られる

・意図的再植などはアメリカでは殆ど行われない

・矯正治療時、失活歯より生活歯の方が歯根吸収しやすい

など色々勉強になりました。

実は初対面（笑）　

後、例の知立の研修センターで

2月23,24日　歯根端切除

3月21,22日　再根管治療　←２１日の懇親会にお邪魔するかも！？（笑）

のハンズオンをするようです、また多少の空きがあるとのことです。

アメリカ仕込みの専門医のレクチャーを受けたい先生は是非是非！

実習会申込用紙.pdf

メール：sgpa.agm@gmail.com　

たぶん、エンドのハンズオンの中ではかなり実戦的なものになると思います。

懇親会で「井野先生はいつエンドのハンズオンやるの！？」と言われましたが・・・

今年はレジンのハンズオンのみで、１２月に講演してお終いです。　　

そう言えば、

http://eedental.jp/ee_diary/2020/01/post-2009.html

の最後で書いたクラウン問題ですが、

松浦先生は全て紹介元の先生の所（補綴専門医など）で自費のクラウンを入れてもらっているそうです。

さすがですねぇ！

根管治療後の長期予後はクラウンの出来に依存するので可能なら精度の高い、かみ合わせを考慮したクラウンを入れた方がいいと思います。

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根管治療歯の限界

Posted by: eedental
2020年1月25日 09:05
歯内療法日記

患者さんは５０代男性

２０１３年に歯茎から膿が出るとのことで来院

樋状根であり、綺麗に治療できているとは思うのですが、根尖病変が見られ膿が出ていました。

何とか残したいとのことで、根管治療を行い

空洞の大きな樋状根でしたのでMTAで根管充填

１年仮歯で経過を見て、

膿、腫れ、痛みがなく綺麗に病変も治っていることを確認して

近医で保険のクラウンを入れてもらいました。

多少クラウンに段差はありますが、まぁ許容の範囲だと思います。

＊クラウンに関しては、患者さんがEEデンタルでの治療を希望された場合行います。

術後４年経過した時にたまたま来院されたのでレントゲンを撮らせてもらいました。

根の方はいい感じで昔の病変などどこにあった！？という理想的な状態

＊多少クラウンに段差はありますが、まぁ許容の範囲だと思います。

で、そこから更に３年経過した今年、　

「腫れてきたから見てもらいたい」とのこと

レントゲンを撮り診察すると・・・

なんと、

なんと、

歯根破折の疑い濃厚。。。

１２ｍｍのポケット＋根を取り囲むような所見。。。

３年前のレントゲンと比べると

根の周りに透過像が・・・、歯槽硬線も消えています。

折れている可能性が高い判断し患者さんに説明

樋状根で歯の中の空洞も大きいので対破折性を考慮してMTAを選択したのですが・・・

しいて言えば、

近医で入れてもらったクラウンがどフラットで真っ平なもので、変な咬頭干渉が出てしまった為か！？

神経を取った歯というのは神経のある歯に比べるとかなり折れやすいです。

これは神経の治療で歯の中を削った為、神経を取ったことで歯が鈍感になり強い力で咬み込んでしまう為

などが上げられます。

私にできることは歯の中を綺麗にして感染を抑えることで歯の保存を行います。

が、この破折は。。。

やはり世界的に有名な論文でもあるように

きちんと歯磨きができ、きちんとメンテナンスしている人の歯の喪失第１位は【歯根破折】。。。

個人的には根管治療をした最後大臼歯の咬合の与え方はよく考えるべきであり、

経験則からは全ての歯に咬合は必要ないと考え、

長く歯を守る意味でも最後大臼歯の噛み合わせは

側方運動は極力与えず、咬合は咬合紙１枚程度低めで調整を行うこともあります。

＊これで体調が崩れるなどの人は今の所いません。

根管治療後の長期感染の有無は被せ物の精度・精密さ

根管治療歯の長期保存は破折防止の為のクラウンの形状と、噛み合わせの強さと考えています。

根の治療だけを専門にしている専門医の先生はこの辺りのことはどう考えているのだろうか！？

専門医の話を明日聞いてきたいと思います！

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根管充填剤のチョイスと根尖病変の治り

Posted by: eedental
2020年1月22日 09:12
歯内療法日記

患者さんは30代女性

歯茎から膿が出てくるとのこと

左上３　左上４　に根尖病変が見られます。

左上３は教科書的に根尖までガッツリ削り、

きちんと根の先までガッタパチャー（GP）という根充剤が入っています。

左上４もきちんと2本の神経管の治療がしてありGPが入っています。

両方ともレントゲン上ではきちんと治療がしてあります。

で、この歯を治療させてもらいましたが、

両方とも過去の治療で先端まで治療してあり根の先が広く開いていました。

元々根の先の神経管の出口は０．３～０．５ｍｍ程度ですが、ファイルというヤスリで削ることで

先端が太くなっていきます。

本来最初の抜髄では根の先に細菌はいないので特に根の先を大きく削る必要はないと思うのですが・・・

今回の左上３は根の先が＃９０（０．９ｍｍ）以上まで拡大されていたのでMTAを選択

一般的に入れるGPはただのゴムで体を治す効果はなく菌の封鎖性も弱く・・・

根管充填剤にガッタパチャーを綺麗に入れる意味！？

http://eedental.jp/ee_diary/2019/07/post-1929.html　

2本ともMTA根管充填後1年　

黒い影も完全に無くなりました！(＞ω・)ノ　

左上４は真っ直ぐな２つの管上の神経ではなく、

迷路のように２本が複雑に繋がるイスムスが見られ、その部分をはファイル（ヤスリ）ではなく

イスムスに合わせ超音波の先を曲げながらイスムス部を削合

複雑に繋がった空間にMTAで根管充填！

今回の場合

１つ目のポイント「歯の中の問題を見つけれるか！？」

これは顕微鏡の照明＆拡大ツールがない見つけれません。

また発見する目を持つのが専門医の仕事です。

２つ目のポイントその問題点を削れるツールがあるか！？

私の場合超音波という道具で、その先端を加工してその場で道具を作ります。

たぶんこの辺りは職人の域で、同じことを何十本と繰り返さないとマスター出来ない技術です。

詰めた本人もこのイスムス部の根管充填は「美しい！」と思っています(笑)

＊こんなのマグレですからねぇ、狙って行えることではないです。

そういえば講演で、ある有名な専門医の先生が「MTAで根管充填した方が病変の治癒が早い」

とおっしゃられていましたが、私もそんなような気がします。

ただ、MTAもなるべく根尖から多量にはみ出さない方がいいと考えます。

＊根尖の開いた根の先からMTAは非常に押し出しやすいですが、使用できる材料の中では、一番生体親和性がよろしいものになります。

１２月の講演でもこういった臨床ケースを動画で解説できればと考えています。

このイスムスのある歯の再治療はラバー＆顕微鏡下で次亜塩素酸を歯の中に入れ、超音波チップの先端をベンディングしながらピンポイントにイスムスの溝を削ります。（洗いながら削り、更にはの熱予防になります）

細菌感染した歯にGPを根の先まで入れても治らないのは、

封鎖性の乏しい材料で根管内の感染源の多くを見逃しているからと推測します。

さてさて、この患者さんのもう１本の歯の話を、

実はこの患者さんもう1本根の先が膿んでいる歯があり・・・

これも治療させてもらいましたが、

1回法で根管充填まですると・・・

GPが、根の先端よりだいぶショートしてしまいました。

＊私は根充後、ラバーしたままでレジンコアまで入れて根充剤の入りをレントゲンで確認している為、年に２～３本どショートすることがあります。

患者さんには根充剤がだいぶショートしてしまったことを説明

半年後のレントゲンでも病変が治らない場合はやり直しの治療をさせてください（無料）

「GPの入りで治る治らないは決まらない！」と私は考え、菌の排除はきちんとできているはずだから・・・

で、この歯の1年予後で今週来てもらうと

黒い影も小さくなり治癒傾向が見られます！

＊根充法：シングルポイント

**難しいコンテニアスウェ～ブは使いません。

またレントゲンをよく見ると根充剤の入っていなかった空洞部分の根管も細くなり、

【リバスキュライゼーション】のような現象が起こっています。

http://eedental.jp/ee_diary/2018/02/revascularization.html

＊この場合、根管内をを埋めているのは骨様組織と思われます。　

私が学生の頃は根尖まで太く削って、側方加圧などで根充剤を緊密に根の先端まで詰める！

という教わり方をしてきましたが、

最近は大学で習ったことはかなり昔のやり方だったんだな！と思います。

NCとオキシドールの交互洗浄とか・・・

因みに、日本の裁判では根の先端までGPが入っていないという理由で裁判に歯科医師側が負けたという判例もあるそうですが・・・

http://eedental.jp/ee_diary/2016/08/post-1444.html

もう徳大寺さんの「間違いだらけの車選び」ならぬ【間違いだらけの根管治療】。。。

根の治療はホント奥が深い分野だと思います！

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EEデンタル2019年　歯内療法専門医　根管治療傾向

Posted by: eedental
2020年1月17日 09:06
歯内療法日記 | ＥＥデンタル　NEWS

毎年１月にスタッフに集計をしてもらっているのですが、

毎回、放置気味で・・・

２０１８年のデーターは何故か１０月に

http://eedental.jp/ee_diary/2019/10/ee2018.html

今年は先週データーが上がってきたので、忘れないうちに

２０１９年　根管治療総本数：１４９本

抜髄１４本　

感染根管（ネクローシスパルプ含む）１３５本

【外科】　

外科的歯内療法：１４本

ヘミセクション：２本

【レスキュー】

パーフォレーションリペア：９本

ファイル除去：４本

MTA根管充填　８３本

【自分のエラー】　

フレアーアップ：２本

http://eedental.jp/ee_diary/2014/10/post-1042.html　

＊去年は奇跡的にゼロでしたが、今年は2本なので1.3％という発生率です。

ファイル破折：０本　

＊トライオート２＋プロテーパーゴールドの組み合わせはバッチリ！

パーフォレーション：０本

治療回数

前歯：１回３４本　２回４本

小臼歯：１回３１本　２回１１本　３回１本　４回１本　５回２本

大臼歯：１回２０本　２回２９本　３回５本　４回３本　５回２本　６回３本　８回２本　１１回１本

MB2穿通率：５０％

と大体去年と同じ数字になりました。

今後も精進していきたいと思います!!ヾ(￣∇￣）　

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治療と質（精度、見た目）

Posted by: eedental
2020年1月 9日 09:08
歯内療法日記

全体的に治しておきたいという５０代女性患者さん

の治療が終了！

術前 ⇒ 術後

の

左下の銀歯

レントゲン

銀がだいぶ合っていない・・・

小臼歯は段差の隙間から虫歯に

大臼歯も根管治療はしてありますが、ちょろちょろとGPが・・・

所見を指摘をするとたまにびっくりする患者さんがおられますが、

保険治療では仕方がない面はあります。（安過ぎる治療費問題）

むか～し書いた記事：http://eedental.jp/ee_diary/2016/03/post-1352.html

今後の為にもきちんと治療しておきたいとのことで、

まずは根管治療を行い、その後小臼歯の虫歯の治療

4根管

仮歯で経過をみて、ようやく本歯セット！

レントゲン上でも段差がないのが確認できます。

同じように見える歯科治療ですが、

きとんと行っておいた方が後々トラブルにあう確率は少なくなりますよ！

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