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歯内療法日記: 2025年4月アーカイブ

根管治療後のメタルアンレー

Posted by: eedental
2025年4月 2日 09:00
歯内療法日記

開業当時からですが、個人的には健康な歯質が沢山残っていれば

レジン充填もしくはメタルアンレー（咬む面を金属で覆う）はありだと思っています。

理由は「健康なエナメル質をそぎ落としたくない」

経験上、エナメル質は耐虫歯に強いのですが、象牙質は患者さんによってはアッという間に虫歯が進行することがあります。

つまり生まれ持った防御壁を人の手でそぎ落としたくない。

ただデメリットもあります。

開業して18年もすると、10年以上前に行ったレジン充填、メタルアンレーの側面のエナメル質が割れて瓦のように剥がれてきたりすることもあります。

＊こういう歯は決まって臼歯（奥歯）です

こうなったら患者さんには「クラウンにしましょうか」という場合もありますし、

詰めれそうなら、剥がれたエナメル質部分を「今回だけレジンで補修します！？」と説明することもあります。

過去にも書いていますが、歯を長持ちさせるにはなるべく自分の歯は削らない方がいいと思っています。

理由は自分の歯が少なくなると歯は弱り、また治療の選択肢も少なくなるので健康な歯質は沢山あった方がいいと思っています。

今回のケース

患者さんは30代男性　1年前に神経保存治療をした歯が咬むと痛い、先月にエナメル質がかけた

とのこと

レントゲン

レジン充填がしてありますが、中はかなり大きな虫歯

前回の神経保存はシールドレストレーション（虫歯を残しつつ神経保存）を行ったのでしょうか。

ただ、このケースはコンタクト部分の封鎖が出来ておらず、更に虫歯が進行してしまったようにも思えます。

私もシールドレストレーションは行いますが、その絶対条件は虫歯の完全なる閉鎖です。

詳しくは：わざと虫歯を残す治療法「シールドレストレーション」 - EE DENTAL_Blog　

＊子供の乳歯もシールドレストレーションを行っていますが、3年8ヵ月経過していますが問題は出ていません。　

患者さんには神経を取る必要があること、その後歯を大きく削りたくなければメタルアンレーで治すか？と説明

1回法で根管治療＋レジンコアまで、根管充填はガッタパーチャー使用

＊樋状根でした。

健康な歯を残す治療をする際には仮歯は作りませんので仮蓋のまま経過観察

根管充填から1ヵ月経過をみてもらい痛みがないことを確認して、ゴールドアンレーを入れさせてもらいました。

先日の1年予後のレントゲン

問題無く経過しています。

クラウンにするか、アンレーにするか、レジン充填で行くかはケースｂｙケースで、患者さんの口の中を見させてもらいなるべくベターな選択肢を提示したいと思っています。

参考として、過去に一度大きく削った歯の多くはクラウンになります。

また私が初めて触るような歯はレジンorメタルアンレーになることが多いです。　

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治療数年後に神経が死んでしまうケース

Posted by: eedental
2025年4月 1日 09:00
歯内療法日記

早いもので今日から4月です、ちょっと前まで新年だと思っていたら・・・

今回のケースは、治療後に神経が死んできてしまったケース

患者さんは60代女性

以前から来院して頂いており、海外にお住いの患者さんでした。

左下７に不適合なレジンと虫歯があり治療させて頂いた歯なのですが、

先日来院され、「グッと物を咬むと痛い、1～2カ月前から頬を押すと違和感を感じ始めた」とのこと

レントゲン

左下７の神経が死んでしまい骨が溶けてきています。

歯の神経は虫歯治療を行うと死んできてしまうことがありますが、

短期的に治療後すぐに痛み・違和感がでて神経が死んでしまうケースと

数年後に症状が現れ神経が死んでしまう2パターンあります。

共通して言えるのは、神経付近まで削った歯がこうなりやすいです。

患者さんに現状と治療の必要性をお話して根管治療＋レジンコア＋レジン充填まで1回法で行いました。　

樋状根でした。

＊ガッタパーチャー使用

レントゲン検診

術後4か月ですが、綺麗に骨が出来上がってくれています。

今回のように、治療後数年して神経が死んでしまうことがたまにありますので、

かかりつけで2年に1回ぐらいはレントゲンを撮ってもらった方がいいと思います。

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