2019年5月アーカイブ

中切歯の治療は特に気を使う

Posted by: eedental
2019年5月30日 09:11
マニアックレジン

昨日はご迷惑をおかけしてしまい申し訳ありませんでした。

今日から通常診療を行います。　

朝起きると、目のピントが合わずテレビの字もボケて見えると必ず30分以内に偏頭痛が起こります。

幸い昨日はすぐに予防薬を飲んだので前回のような嘔吐をするまでにはならずにすみました。

なるべく体調管理には気をつかっているのですが、いつ出るか分からない偏頭痛にビクビクです。。。

さて、

以前、側切歯にセラミッククラウンを入れさせてもらった患者さん

前歯が気になるので治療してほしいとの依頼

術前時の状態　

過去のレジンの縁に着色が付いてしまったのと

歯ぎしりによって歯がすり減り透き通って見えています。

人の歯の見た目はこの２本がほぼ決めるので、ここの２本は綺麗に治したい所　

レントゲンを撮ると、かなり昔に治療されたようで

ピンを用いたレジン充填がしてあり、何度もレジン充填をした痕がみられます。

昔はレジンの接着の補強の為に金属のピンを歯の中に打ち込み、

その周りにレジンを盛っていました。

患者さんはなるべくなら被せず治療したいとのことで、　　

「なんとかレジンでやってみましょう！」と説明し

治療すること２時間

欠損部分が大きかったこともあり、充填には非常に時間がかかりました。

レントゲン

たまたまいい感じで幅径が合ってくれました。

治療している最中も、このままセラミックで被せる方が一般的な治療法なんだろうな・・・

と思いながら自問自答して治療していました。

まぁ、EEデンタルの売りは先生方が嫌がる治療範囲を拾うニッチな分野なので、

歯科医院を選べばこんなこともできますよ（笑）

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今日はお休みを頂きます。

Posted by: eedental
2019年5月29日 09:14
ＥＥデンタル　NEWS

すみません、朝から偏頭痛が出てしまった為

今日はお休みを頂きます。

ご迷惑をおかけしてしまい申し訳ありません。

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１３歳の女の子の虫歯治療

Posted by: eedental
2019年5月28日 09:07
マニアックレジン

　昔友人に

「突き詰めればどんな分野の仕事も奥が深い」

といわれましたが、

虫歯治療も例に漏れず、

メチャ奥が深いですし、人の体を治すという行為の限界も感じております。。。

１００％のハッピーは存在しないのは分かっておりますが、治療する限りは出来るだけのことをしたいと思っています。

患者さんは１３歳の女の子

虫歯が多くかかりつけの先生から、これは専門の先生に診てもらった方がいいとのことで来院

４本の前歯に第・小合わせて９か所の虫歯。。。

ご両親に今の年齢からしてなるべく神経の保存を行いましょうということで治療スタート

セパレーターを用いて、フロアブルで充填

最近は前歯の歯と歯の間の虫歯は殆どセパレーター＋フロアブル使っています。

このほうが段差なく短時間で詰めることが可能です！

術前⇒術後　レントゲン

かなり歯髄（神経）に近い状態でしたが、歯髄保存を行いました。

この後は神経の経過を見ていきます。

最近、同県の先生からご紹介を頂けますが、かなりプレッシャーが・・・（笑）

大体、紹介ケースは難症例。。。

専門なのでそれを治すのが仕事といえば仕事!!

出来る範囲で頑張らせて頂きます！m( ＿　＿ )m

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根管治療希望からの全顎治療　

Posted by: eedental
2019年5月25日 09:11
ＥＥデンタル　NEWS | ＥＥデンタル　こだわり

４０代女性

最初は左上の根管治療で来院され、

「一度全体的に治しておきたい」と希望され治療させてもらいました。

術前⇒術後

根管治療：４本

レジン治療：１８本

セラミッククラウン：２本

結果として全て白い歯で治すことができました！ヾ(￣∇￣）

また１年後のレントゲン検診に来てくださいね。

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レジン中心で白く治す全顎治療

Posted by: eedental
2019年5月21日 09:00
ＥＥデンタル　NEWS | ＥＥデンタル　こだわり

術前⇒術後

「綺麗に治したい」

プラスチック治療１４本

歯内療法１本

セラミッククラウン１本

綺麗に修復できたかと思います！

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口腔外科医の歯根端切除 VS 歯内療法専門医　の外科的歯内療法

Posted by: eedental
2019年5月18日 09:03
歯内療法日記

根尖病変（歯の先の膿）の原因は歯の中に入り込んだ細菌です。

教科書的にいえば、

１、長いポストの入った土台のあるもの

２、セラミッククラウンなどの高価な被せ物の入った歯

３、大きな病変のある歯

４、多数歯に連続するクラウン、ロングスパンのブリッジが入っている

などが外科的に根の病変を治療するというもの

ただ、私的にいえば　基準が古すぎる。。。

外科的に治す方法は最後の手段で、まずは歯の中の原因である細菌除去を試みないと・・・

根尖病変を治す為には「歯内療法」と『外科』の２つの手札、

最初に外科を選択すると次は抜歯で歯内療法には戻れません。

歯内療法を最初に選択すると、次は外科、それでダメなら抜歯

＊トランプをする時に手札が２枚あり最初から最後の選択をするようなものです。

で、先の基準

１、長いポストでも顕微鏡さえあれば時間をかけ土台の除去は可能！

顕微鏡がなかった時代であれば長いポストの除去は不可能でしょうが、

今は顕微鏡があるので歯内療法専門医であれば大抵の土台は除去可能な時代

http://eedental.jp/ee_diary/2015/03/1-4.html

２、私は高価な被せ物といっても歯を残す為には被せ物を外す歯内療法を提案します。

例えば被せ物１０万がある為に外科処置 ⇒ 失敗 ⇒ インプラント４０万！（＋更に造骨などの外科処置１０万）

歯の中のアプローチの歯内療法で治れば外科は必要ありません！　

３、大きな病変のある歯でも根管治療で治るものは治ってくれます。

http://eedental.jp/ee_diary/2018/05/post-1760.html　

大きな病変＝「嚢胞」という判断ですがこれは完全に間違い！

根管治療で治らないとされる、嚢胞の割合は１割程度といわれていますから

私はまずは根管治療からスタートしますね。

４、ロングスパンのセラミックブリッジが入っている場合は・・・

これは考えてしまいますね。。。

一昔、二昔前は大きな病変がある⇒口腔外科で歯根端切除術

という流れでしたが、口腔外科で行っている病変を取って根の先を切る方法の

成功率はメタ解析で５９％と出ており、だいたい２本に１本が抜歯となっています。

ただ、１９９０年に入り歯内療法専門医が行う歯根端切除術を改変した『外科的歯内療法』

http://www.eedental.jp/surgery.html　

この成功率はメタ解析で９４％と出ており、旧外科術式より３０％以上高い成功率となっています。

ただ、全ての術式は先生の得意度に大きく依存する面もあり、

あまり外科積極的にしない歯内療法専門医の私なんかは外科的歯内療法の成功率が９４％ともあるとは言えず、

個人的なイメージでは８０～８５％ぐらいあればいいかなという感じです。

知っておいてもらいたい結論は、根尖病変で行われる外科は　

歯内療法専門医が顕微鏡下で行う外科を受けた方が歯の生存率は高くなります。

今回の患者さんは５０代女性

過去に口腔外科で２本の歯根端切除手術を受けたとのこと

１年前から歯ぐきがブヨブヨするとのこと・・・

レントゲン

４・５・６のブリッジが入っており、５番の方に大きな病変・・・

６番も影はあるのですが、微妙な感じでこちらは上手く行っていそうにも見えますが・・・！？

レントゲン所見的には、　

個人的には外科前であれば確実にブリッジ外して通法の歯内療法していたであろうケース。。。

５番もスロープ状に根がカットされており、

患者さんに「駄目元で最後にもう一度外科やってみる！？」と話し

なんとか残せるのであればとのことで外科的歯内療法をトライ！

で、

外科後１年のレントゲン

歯ぐきのブヨブヨ感もなくなりかなり引き締まった歯ぐきに変わっていました。

なんとか保存できそうです！

実は現在の歯科は細分化されており、専門性が問われる分野が存在します。

その代表格が歯内療法専門医なのです。

ただ、世界的に有名な歯内療法専門医のブキャナン先生もおっしゃられていましたが、

歯内療法専門医といっても全員が有能な訳ではない。（つまりピンキリ）

私もキリの方にならないように精進したいと思います（ｐ・Д・；）

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手の感覚だけで削る奥歯の治療と問題点

Posted by: eedental
2019年5月16日 09:15
歯内療法日記 | ＥＥデンタル　こだわり

最近、今年で４５歳となり

歯科医師のピークを考え始めました。

個人的には歯科医師は

１、目の良さ

２、体力 / 気力

３、経験値

４、手先の器用さ

５、想像力 / 直感力

この中の最初の１、２は年々衰えて行きます。

歯科医師誰もが「老眼」というものに直面します。

やはり、昔ほど見えなくなってきているのをここ１～２年で感じます。

また、体力の衰えもヒシヒシと海で感じます(・_ ・； )

特に気にしているのが「目」！

歯科は医科とことなり歯という立体物をさまざまな角度から削る為

見えないより見えた方が圧倒的にいいのですが、

現実は殆ど見えない所を感覚だけで削っているのが実情です。

その為に治療対象歯の隣の歯を削ったりだとか、根の側面に穴を開けたりだとか・・・

銀歯を入れた隣の歯が将来的に虫歯になるのはこの切削も関与していると思われます。　

多かれ少なかれ削ってしまいますが、

程度の問題もあるかと・・・

（歯科医師も技工士も気にならないのか！？気にしないのか！？）　

私はこれらのエラーを出来るだけ減らしたいので、なるべく顕微鏡の拡大視野でを行っております。

また、今までは裸眼で削っていた部分もなるべく顕微鏡を使用して削るようにし始めました。

（来る本格的な老眼の為です。）

歯ぐきの上の歯がこのように削られているのですから、

歯の中の根管治療ではこんなこともたまに起こります。

患者さんは４０代女性

一度口の中を全体的に治しておきたいという患者さん。

術前

近心根に根尖病変が見られます。

治療をスタートすると。。。

いきなりパーフォレーション！

根管の軸に比べ、前側にズレた部分を切削した為に起こったものです。

黄色い線が根管の軸

ポストを掘るにしても、顕微鏡下で見ながら行えばこのようなことは起こりません。

その後、通法の根管治療を行い

（近心根：MTA根管充填）

９カ月後には綺麗に病変が治ってくれたので、

これまた顕微鏡下で土台のマージン（縁）を整え、セラミッククラウンまで

真ん中の歯がセラミッククラウン

レントゲン

病変もなおり、セラミッククラウンも綺麗に適合しています。

クラウンを綺麗に適合させる為には、どれだけ土台の縁を綺麗に整えれるかです。

（これも顕微鏡があった方が圧倒的に良い！）

先日も１件ありましたが、

特に前歯の被せ物に段差があったりしてそこが磨けないと腫れてくることがあります。

http://eedental.jp/ee_diary/2014/09/post-1028.html

↑こんなやつ

こういうケースは大体歯の支台歯（土台）の削り方がラフ！

クラウン除去後　マージンが一定ではない・・・

何にせよ、手の感覚で削る治療にはエラーが起こりやすいですし、

顕微鏡で治療するのは手間と時間と技術が必要になりますが、

もし私が治療を受けるのであれば顕微鏡はマストで使ってもらいたいですね！( ・ω・)ﾉ

（顕微鏡治療の多くは自費治療になりますが、やり直しの歯のダメージを考えれば１回の治療できちんと仕上げた方がいいと思います）

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休みのお知らせ

Posted by: eedental
2019年5月15日 09:05
ＥＥデンタル　NEWS

５月２，３，４，５，６，９，１２，１３，１９，２０，２３，２６，２７日

６月２，３，９，１０，１３，１５，１６，１７，２３，２４，２７，３０日

７月１，７，８，１１，１４，１５，２１，２２，２５，２８日

となります。

＊日・月曜日休み、また第２、第４木曜日はお休みとなります。　

１０月の秋休みは

１０月２７日～１１月４日まで

お正月休みは

１２月２９日～１月６日まで

となります。

よろしくお願いします。

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Skip Fry 爺ちゃんの板が来た！

Posted by: eedental
2019年5月14日 09:05
院長の趣味の世界

昨年末に迷いに迷っていたSkip Flyサーフボード・・・

ニューエボの大滝さんに相談した所

「欲しかったらもうそろそろオーダーしないといつ引退するか分からないですよ」

とアドバイスをもらい

調べてみると御歳７７歳　　

確かにこれはオーダーしておかないと（￣ロ￣ ;）

（私なら確実に引退している年齢！）

で、カルホルニアのショップにオーダーすることにしました。

モデルはちょっと悩んで

やっぱりSkipさんにオーダーするなら・・・

「egg」でしょ！

エッグというジャンルを作り上げた人ですからね。

（と言うか、ここ５年ぐらい私はエッグしかのっていない（笑））

全然関係ないけど、最近はシュロスビーの板が調子がいい！

２０年近く前の板この板もエッグ！

昨年の１２月にオーダーを行い。　　

待つこと４カ月　ブログ報告で

デッキ面

おぉ～、ディケールが３つ

　　　　　　　　　　　　（↑この人Skipさん　超重鎮！）

ボトム面

どうやらシェープは終わったみたい

http://www.wavesforever.com/?page_id=36&paged=30　

で、待つこと更に１カ月巻きも終わり、　

今週になり「板出来ましたよ！」と連絡を頂きました。

綺麗な好みの色です！

元祖「egg !!!!!!!!!!!!!」

でらカッコいいがや！

スキップさんのフィンの位置だいぶ後ろですね！

私は基本一番前目設定にするのですが、後ろの方がこの板はいいのかな！？

というか私FLYフィン持っていなかった。。。

http://www.wavesforever.com/?page_id=36&paged=7　

過去最高のGW１０連休の影響で・・・

日本にはGW前に入ってきたのですが、宅配業者も休みということで

ようやく今週手元に届きました。

巻きもかなりしっかりしており、ずっしり感じる重量感!!!

シャープな感じのレールが「この板走るぜ！」と主張しており

なかなか良い雰囲気の板です！　

今EEデンタルに飾っているマッカラムの代わりにしばらく医院に飾ろうかな

http://eedental.jp/ee_diary/2018/06/post-1780.html　

と検討中！

しばらくは飾ってじっくり眺めます( ＠。＠)　　

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歯科治療の統一治療費対する疑問

Posted by: eedental
2019年5月 8日 09:11
マニアックレジン

日本人の患者さんの多くは歯科に関しては、保険治療が一般的であり

『歯科治療費＝全国統一価格』

と認識されていますが、

ただ、自費治療になると、白い詰め物でも

A歯科　4万円

B歯科　5万円

C歯科　7万円

と医療費に差が出てきますので、

「えっ、なんで同じ治療法なのに費用が違うの！？」

「じゃあ、安い歯医者でやるわよ！」

と思われる患者さんもおられます。

この場合安さ基準で歯科医院を選ばれている患者さんはOKですが、

実は歯科も他の業種と同じで、価格が違うように「質」にも違いがあります。

（保険治療は同一のものという建前ですが、保険治療でも「雲泥の質の差」が存在します）　

例えば、私の好きなカレー

A商店　700円

B商店　1000円

C商店　1500円

と差があるのは極々あたりまえのことですよね。

でも、歯科と違ってお客さんもカレーといっても、出されるカレーは最初から違うとも認識できているはずです。

（ルーの色も味も辛さも量も違いがあっても別に疑問にも思いません）

Aさんは味的にB商店の味が好きだった！

Bさんはコスパ的にA商店のもので十分だった！

Cさんは落ち着いた雰囲気が味、接客、トータルでC商店が良かった！

というような感じになり、3人の意見も好みも異なることがあります。

歯科治療も同じです。

同じ治療法でも提供されるものには差があり、当然結果も異なります。

歯科の場合、白い見た目もさることながら、

・治療前の診査、診断

・詰め物の適合精度/精密さ、

・虫歯の取り残し量、

・犠牲とする健康な歯を削る量、

・トータルの専門性

などなどが挙げられます。

先日も、数年前に治療させてもらった患者さんで

メンテナンスに行った歯科医院で先生に「虫歯だから治療しましょう！」

患者さん：「えっ、えっ！？」

当院で診査（顕微鏡視診・レントゲン）した所、全く虫歯はなし歯に着色しやすい人でした。

『先生、レントゲン撮って説明してもらいましたか！？』

「いえ、レントゲンは撮っていません」

という出来事がありました。

個人的には最低限小さなレントゲンを撮り、説明は受けた方がいいと思いますね。

さてさて、私の第２の専門であるレジン（プラスチック）　

過去に自費治療で白い詰め物を作られたという患者さん

レントゲンを撮ると、詰め物に段差と虫歯。。。

これはやり直した方がいいですよと話をして、

「術前⇒術中⇒術後」

同じレジンという材料で治しましたが、出来あがったものには違いがあります。

治療後患者さんも違いにビックリしていました（笑）　

もし自費治療で歯科治療を受けるのであれば、

・その先生がどんな治療が得意か知っておく。

（インプラントが得意な先生に根管治療を依頼しても殆どミスマッチです）

・似たような治療の症例写真をみせてもらう。

後、個人的には

安い自費治療を受けるぐらいなら保険治療で治療を受けた方がいいと思います。

治療費の傾向として、「治療費が高い＝先生の自信度が高い」といえます。

が、

『治療費が高い＝成功率が高い』にはなりません。← ここ大事！

以上、先の２点は抑えておいた方がいいと思いますよ（￣ー￣ )ノ　

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続・膿の止まらない根管治療

Posted by: eedental
2019年5月 7日 09:05
歯内療法日記

【歯内療法専門医】膿の止まらない根管治療

http://eedental.jp/ee_diary/2018/11/post-1832.html　

外科後１年ということでレントゲンを撮らせてもらいました。

レントゲン

骨もしっかり出来ているのが確認できます。

今は腫れや痛みもなく生活に支障ないとのこと。

かなり大きな病変でしたがなんとか保存できる雰囲気がでてきました！（・ω・）ﾉ

数日前に上げたブログもそうですが、病変の大きなものは『根管治療＋外科的歯内療法』

をセットで行わないと歯の保存が出来ないケースもあります。

http://eedental.jp/ee_diary/2019/04/post-1908.html　

GW後の疲れた時に出る違和感の大きな歯や歯ぐきから膿の出る歯

一度歯科医院で見てもらった方がいいですよ。

根尖病変は疲れた後によく症状を出しますからね！ヾ(￣∇￣；）

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GWのお休み

Posted by: eedental
2019年5月 2日 09:05
ＥＥデンタル　NEWS

GWのお休みですが、

４月２７～２９日

５月２～６日　までお休みを頂きます。

＊４月３０日、５月１日は診療の方を行います。

お休み期間中のメール・電話の返信は診療日に行なわせて頂きます。

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続・中心結節が折れた！

Posted by: eedental
2019年5月 1日 09:06
歯内療法日記

令和初日　

朝から海に行くも・・・

ほぼクローズで入れませんでした。。。。　

今日は諦めて、仕事をします。

以前の「中心結節が折れたことによる歯髄壊死（歯髄感染）」

http://eedental.jp/ee_diary/2018/08/post-1808.html　

術前時

歯ぐきから膿が出てくる状態

レントゲンを撮るも所見が分からづらいので

CBCTで診断

第２小臼歯の病変が大きくなり過ぎて隣の歯にも影響が出ており

第１小臼歯の電気歯髄診断でもかなり弱い数値に・・・　

まずは第２小臼歯

２ｍｍ程度削り根管治療

この後、この穴は

レジンで埋めてしまいます。

で、

１年後

歯根膜の透過像も綺麗に歯根により添いびっちり骨が出来てくれました！

手前の第１小臼歯の電気歯髄診断値も正常に戻り神経を取らずに済みました。

　　
歯ぐきも

綺麗に収まってくれています。

以上、経過報告でした（・ ω・）ノ

似たような、中心結節が折れてしまい感染したケース

http://eedental.jp/ee_diary/2019/01/post-1854.html　

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