2016年4月アーカイブ
久しぶりにＨＰの症例を変えました。
- 2016年4月29日 09:06
- ＥＥデンタル NEWS
ＧＷのお休みは
【４月２９日～５月５日】
になりますのでよろしくお願いします。
数年ぶりにＨＰの症例を替えました。
トップページ
院長の歯内療法症例
http://www.eedental.jp/shinairyoho/index.html
院長のレジン症例
http://www.eedental.jp/shinbishorei/shinbi-plastic.html
院長の審美症例
http://www.eedental.jp/shinbishorei/
簡単な説明の下に過去のブログをリンクさせてもらっていますので
気になるケースがあればリンク先のブログで詳しく見てみてください。
毎回綺麗なＨＰを作ってくれるアウトデザインさんに感謝です(・ω・)ﾉ
- Comments (Close): 0
- TrackBack (Close): 0
アマルガムによる変色
- 2016年4月28日 14:32
- マニアックレジン
アマルガム
http://eedental.jp/ee_diary/2016/03/post-1355.html
この充填物の欠点は銀イオンの影響で歯の色がグレー系になってしまう。
周りの歯は黄色系の歯なのに
アマルガム(金属)が入った歯だけグレー系の歯の色になっています。
レジンは黄色系の歯には色々なレジンの種類があるのですが、
グレー系の歯の色は色のバリエーションが殆どなく歯の色合わせが非常に難しいです。
私の思うところではＣ系(グレー系)の色はメーカーも色合わせする気なし状態
（レアカラーで市場規模が小さい色なので仕方がありません）
例えると、
黄色系の歯の色はだいたい３パターンぐらいの歯の色
そこに各メーカーから色々な色が出ており色合わせがしやすい環境
グレー系の歯の色は１本ずつ歯の色が異なり、何パターンも歯の色があります。
またメーカーからは３～４色の色しか出ていないので・・・
色合わせが困難です。
（メーカーによってはグレー系非対応のレジンもあります）
一応合わせれる限り色合わせを行うとこんな感じ
因みに 私は奥歯は可能な範囲での色合わせしかしていませんのでヽ(′▽`;)
色が気になるからやり代えては対応していませんのであしからずｍ(＿ ＿;)m
- Comments (Close): 0
- TrackBack (Close): 0
さてさて、何点？
神戸勤務時代
毎日のように「術後のレントゲン」、「削った後の石工模型」のチェックがあり、
毎日のように師匠に怒られていました（ほぼ毎日最初の１年怒られていました）
今思うと、ホントにこの時期に
「どこが悪いか指摘してもらい」
初めて歯科治療を習った気がします。
今のケースではＯＫを頂けるか？
４番 インレー不適＋虫歯 ⇒レジン
５番 歯内療法不備＋支台歯の下虫歯 ⇒歯内療法＋セラミッククラウン
６番 不適合アマルガム＋大きな虫歯 ⇒レジン
７番 不適合アマルガム＋虫歯 ⇒レジン
たぶん、及第点は頂けるかと・・・( -`ω-)ンー
- Comments (Close): 0
- TrackBack (Close): 0
そろそろ開業１０年目突入！
- 2016年4月26日 09:26
- ＥＥデンタル NEWS | ＥＥデンタル こだわり
開業して９年が終わろうとしています。
５月から開業１０年目に突入します。
開業当時の患者さんゼロ時代が思い出されます（笑）
http://eedental.jp/ee_diary/2011/02/post-243.html
【数から質へ】の方向転換の時期が来ると思い
周りから見ると自爆開業ともいわれましたが、自爆せずなんとかやって行けています(・∀・)
私のような能力値の低い歯科医師では
毎日同じ丁寧な治療の繰り返しを行って行かないと
技術・思考の向上はないと思い、自費１本でのスタイルを選択しました。
大学の友人には
「お前は収入があってもやりたいことが出来ないと、愚痴をこぼすから好きなことやれ！」
と言われていましたが今になるとこのアドバイスが大きかったです。
開業時には少なかったニーズ
・歯内療法（根管治療）
・レジン
も認知されはじめ同時に
「ＥＥデンタル」も知って頂けるようになりました。
一応開業時に予想した１０年後というのはまんざら外れてはいなかったようです。
１０年目も同じような、
ゆるく可能な限り頑張るスタイルで行きたいと思います(･ω･)ﾉ
- Comments: 0
- TrackBack (Close): 0
大きな根尖病変 治癒ケース
- 2016年4月25日 16:29
- 歯内療法日記
レントゲンからはみ出るぐらい大きな病変
抜歯しかないと先生に言われたらしんですが、
大きな病変でも治る時はこのように綺麗に治ってくれます。
根管治療は奥が深い！(^д＾;）
- Comments (Close): 0
- TrackBack (Close): 0
ヤバっ！終わってんじゃん！
７月２３、２４日の歯内療法学会で
この動画の発表しようと思っていたら、演題受付終了していました（笑）
忙しすぎて、釣りも、波乗りも出来ていない状況の中
これは「余計な仕事なんてしなくていい！」という
神からの啓示だと思い(神なんて信じていませんけど)
そう解釈して５秒で方向転換
同月にある師匠の勉強会で何か発表しろ！
と言われていたので、
今回のネタの「フェルールを残す根管治療」
の動画発表をしてきます。
術前⇒根管治療後
レントゲン
登録・抄録は書いていないくせいに
コアの文献だけはちゃっかり集め読んでいます（笑）
せっかく根管治療の一連の動画作ったのでそのうち
You Tubeに患者さん説明用の動画として上げます。
仕事の順番間違えたなぁ～(-ω-;)ゞ
- Comments (Close): 0
- TrackBack (Close): 0
ふるさと納税
- 2016年4月22日 19:47
歯科医師の先生は比較的ふるさと納税できる額が大きいと思います。
で、
http://www.furusato-tax.jp/japan/prefecture/43000
こんな熊本支援もあります。
私の今現時点での寄付は毎朝のコンビニのお釣りと
ヤフーで貯まっていたＴポイント１１０６しかまだしていません・・・ミ(ﾉ-∀-;)
愛知県の道路直すぐらいなら、ドカンと納税しておきました！
寄付ではない！？
とりあえず、熊本の方へおカネが動くようにと！
熊本の皆さん頑張ってくださいm(＿ ＿ )m
- Comments (Close): 0
- TrackBack (Close): 0
審美性よりあまり削りたくない患者さんの全顎治療
- 2016年4月21日 09:00
- マニアックレジン | ＥＥデンタル こだわり
全体的な治療を行いました。
プラスチック治療：１６本
ゴールド修復２本
患者さんに知っておいてもらいたいのは、
歯科治療とは一度大きく削ってしまうと、
次の治療の際にはもっと大きく削る治療になるということです。
我々の歯科治療は必ず健康な歯を削って成立させているものです、
ただし治療法によってはその犠牲にする歯を少なくすむように行える時代です。
今回患者さんはなるべくなら自分の歯は削らず治療をしたいとのことで
レジン中心、レジンが難しい部位にはゴールド修復で治療をさせてもらいました。
綺麗に治療ができたと思います（・ω・）v
- Comments (Close): 0
- TrackBack (Close): 0
ＧＷのお休みと新規患者さん受け入れ状況
- 2016年4月17日 08:42
- ＥＥデンタル NEWS
今月４月１７～１８日までお休みさせて頂きます。
今年のＧＷのお休みは
４月２９日～５月５日
になりますのでよろしくお願いします。
また新規初診患者さんの受け入れなのですが、
６月の新規患者さんも定員数に達した為
７月以降とさせて頂いております。
よろしくお願いします。
- Comments (Close): 0
- TrackBack (Close): 0
外科的歯内療法後１年
- 2016年4月16日 10:51
- 歯内療法日記
再外科後１年
綺麗に治癒してくれました！
先日もありましたが、外科治療は歯を残す最後の治療です。
最後のカードは成功率５０％の裸眼の外科より必ず顕微鏡ありの外科で治療した方がいいと思います。
外科的歯内療法：http://www.eedental.jp/surgery.html
- Comments (Close): 0
- TrackBack (Close): 0
歯内療法は治療回数・期間がかかるのか？ →Ｎｏ！
「親知らずの悪影響と虫歯リスク」
http://eedental.jp/ee_diary/2016/03/post-1349.html
の
この患者さん
現症：動揺１、ポケット８ｍｍ 頬側にフィステル
３月９日治療スタート
４月１５日（今日）治療２回目
患者さんも会うなり「先生揺れていた歯の揺れが治まりました」と
動揺１から１ヶ月後歯の周りの骨が回復した為か動揺が０に
治療２回目にして歯の中に問題がないことにより根管充填
根管充填 ＭＴＡを使用
（近心舌側根はかなり歯根吸収を起こしていました）
次回また１カ月経過をみて次は咬めるようにゴールド修復を行う予定です。
根管治療で悩んでいる人がいたら、
根管治療は消毒を繰り返し、回数で治るものではありませんからね。
歯の中がある程度綺麗になれば治癒が始まることもあります。
根管治療は非常に専門性がものをいう部分もあります。
歯を長持ちさせる最後の砦が歯内療法専門医です。
といっても、
私レジンという模型細工も大好きですけどねo( ･з･)
- Comments (Close): 0
- TrackBack (Close): 0
気になる一症例
- 2016年4月14日 08:59
- ＥＥデンタル こだわり
誤解のないように最初に、
治療した先生を批判する意味はありませんのでね。
先日来院された患者さんの口の中のレジン充填を見て
側面
上から
明らかにオーバー充填
また長年経過している為にその下はかなり歯肉炎に・・・
たぶん歯茎が下がり患者さんが冷たいものなどがしみるとうったえた為に
先生は処置をしたと思います。
私も４０歳を越え、多少引退の時期を考えるようになりました。
たぶん歯科医師としての体力的なピークは後１０年以内に来ると思います。
今回の１ケース
先生は患者さんの為を思い頑張って治療したと思います。（そう思いたい）
ただ、このケースを見て精度を売りにしている歯科医院なので、
こういった精度の治療しかできなくなる前に辞めなければいけないな
と考えさせられる１ケースでした（・ω・;）
- Comments (Close): 0
- TrackBack (Close): 0
エビデンスの勉強を
- 2016年4月12日 09:04
- ＥＥデンタル こだわり
顎関節症患者さんの紹介でお世話になっている口腔外科医の湯浅先生の話を聞きに神戸まで行ってきました。
＊豊橋市の口腔外科に勤務の湯浅先生の話を豊橋の人間が神戸まで・・・
元町の駅を降りると、ウインズ（ＪＲＡ）があり、ふと見ると今日は桜花賞
時間もあるし、久々（９年ぶり）に馬券でも買いますか！
＊万馬券狙いで５００円分
とダメダメ先生丸出しでいざ会場に（笑）
因みに馬券は全て外れました。。。
湯浅先生と言えば、私が開業してすぐの頃からブログを見て頂いており、はじめてブログ経由で私に声をかけてくれた先生です。
また、私が知っている中では最も論文を読んでいるスーパーマニアな先生で非常に知識が豊富な先生です。
今回も非常に勉強になりましたヾ( ′ ▽ ` )ﾉ
ここ10年で普及してきた「エビデンス」という単語とはなんぞや？
私も 大学時代にはエビデンスという言葉自体聞いたことありませんでした。。。
卒業して２年後ぐらいにたまたまあった勉強家の友人から聞いたのが初めてでした。
「なんだよエビデンスって？」=( ﾉ´Д`)ﾉﾟ
エビデンスとは
日本語に訳すと，"根拠に基づく医療"です
色々な論文からエビデンスを求めガイドラインを作る先生の指導をしている
湯浅先生が最初に話されていたのは
臨床とはエビデンス至上主義ではない
ということです。
エビデンスとは患者さんによりより判断を下す為の１つのツールであって、
治療は４つの要素から考えるもので
・患者さんの価値と好み
・医療者の経験
・医療環境
・臨床的な疫学データー
から総合的に判断をして治療を行うとのこと。
また、我々臨床家が世界で１時間に何十本も出る論文を１つずつ読んで精査することは不可能なので
湯浅先生がおっしゃられていたのは、
「良質なレビューを読む」
この良質なレビューとは何か？
簡単にいえばシステマチックレビューなどエビデンスレベルの高いものを読む
一口にエビデンスといってもその論文の信用度は様々なのです。
ですので、一昔、二昔に多かった『有名な先生は教祖様」、「その下の先生は信者さん」の子弟関係
昔、筋肉少女帯で「♪僕の宗教に入れよ、何とかしてあげるぜ！♪」という歌がありましたが( ･ ω ･；)
教祖様のいったお言葉は宗教内では絶対となるのですが、社会的にみれば教祖様のお話は
いち専門家の意見でありエビデンスレベルでいえば
最低ランク。。。（★。★）
ですので、客観的にエビデンスレベルが高いとされるシステマチックレビューを見た方が良い訳です。
非科学的な実験的・人体実験的な治療は止めましょう。。。
あんまり言うと抹殺されるのでこのぐらいにしておいて、(´・ω・；)ﾉ
またややこしい話しなのですが、
このシステマチックレビューにもランク付けがあり、信頼度が高い→信頼度が低い ものまであり、
なかでも湯浅先生がお勧めしていたのが、Ｃｏｃｈｒａｎｅ（コクラン）社のもの
マニアックな湯浅先生の情報では日本支社も出来たとか ← 誰もしらないと思います（笑）
湯浅先生は専門家ではない限り全部の論文を読んで覚えている必要はない
治療の正しい方向性を知る為だけに使えばいいとのこと。
後、なるほどと感心したのが、エビデンスレベル下から２番目の症例報告論文
成功に関する論文より『害』に関する症例報告は１ケースでも成功報告より価値がある
治療の時に大切なのは「害」に対するメリットがどれだけ大きいか？
つまり実験的な治療で多少のメリットがあっても、後で致命的な【害】が出てしまっては・・・
＊根管治療で言えば、ビタペックスなど水酸化Ｃａの押し出しなどでしょうか。
また私も今後もっと気をつけていこうと思ったのが、ＥＢＭの３原則
１、都合のよい論文と都合のよアウトカムを使わないこと
２、エビデンスの質を研究デザインのみで決定せずに、その研究が適切におこなわれたか、研究間に違いがなかったかなどを考慮すること
３、利益のエビデンスのみで推奨を決めずに、利益と害のバランス、患者の負担についても考慮すること、
（ＦＣは細菌を殺す効果がある半面、人体にも害がある 本当に必要？ 使うべきか？ 同じ効果があるもので代用できるものはないか？）
という口腔外科のお話の前にこんな長い前置きの話が１時間以上ありました（￣ー￣；）
（個人的には外科の話よりこっちが聞きたかった（笑））
後は、簡単に単語の羅列を
根尖が肥大した歯を『樽状根』
ドレーンを入れると感染しやすい → そんな論文はない
医科より歯科の方がガイドラインがしっかりしている
日本人のドライソケットは少ない
（専門医レベルになると２年に１本程度 発生度は手技の手慣れによる差だと思われる）
コロネクトミー 埋伏智歯などの歯根部をそのままにしておく手法
アセトアミノフェン（カロナール）は安全性が高い（消炎作用が強く鎮痛効果は普通）
専門家ではないＧＰの先生の顎関節治療において、
顎関節症の治療 患者さんによるマッサージ（エビデンス信頼度：中） スプリント（エビデンス信頼度：中の下）
咬合調整で顎関節症が治るとのエビデンスはない → また咬合調整により体調を壊すという論文はない
＊専門家の咬合調整で治すものを否定するのではない
関節円板のズレは全体の３割程度に見られる（←問題なく暮らせている方でも顎関節症といえるのか？）
患者さんと治療のゴール設定を始めに決め治療を行うべき分野もある。
当日に診断を下す必要はない、症状の変化による待機診断も考慮に入れる。
患者さんに使う言葉は慎重に選ぶべき
言葉の使い方で治す医療
痛みを考えている人→ポジティブ思考に変えてあげるとよい
「ＴＣＨ」という概念
色々勉強になりました。
また５月８日に
面白いセミナーがありますのでよろしければ！
私は家の用事と同じ週に、夜間歯科当番、1歳半検診など色々仕事があって行けません・・・（＞。＜）
いやぁ～、久しぶりに宮下先生の話も聞きたいなぁ～
若いうちはテクニック重視になりがちですが、歯科医療は腕の前に診断命の部分がありますから、
若い先生ほどこういった講演は得られるものが大きいと思います。
たぶんブログを読まれている湯浅先生、また間違えがありましたらご指摘くださいｍ（＿ ＿；）ｍ
- Comments (Close): 0
- TrackBack (Close): 0
レジンの下地を隠すオペークレジン
- 2016年4月 9日 09:02
- マニアックレジン
先日、久しぶりに来院された患者さんに
「近くの歯科医院で治療してもらった歯が、虫歯みたいに見えるのですが？」
レントゲンを撮ってみるとはっきり虫歯のようには見えません（・ω・)
「たぶん、黒く変色した歯にレジンを詰めたから虫歯っぽく見えるのでしょうね」
銀歯などを歯に入れると、金属イオンの影響で歯が黒変することもあります。
また神経保存をした第２・第３象牙質も色が黒っぽく見えることもあります。
黒い歯にレジンを詰めるということは、
黒いテーブルの上に白い紙を置くようなものなので、綺麗な白い紙には見えません（ｐ・Д・；）
ただし、今のレジンは『オペークレジン』という下地を隠せるものがあります。
化粧の時にシミを隠す際に
薄めのシミであればファンデーションで
色が濃いシミであればコンシーラーという使い分けをするようなものです。
例えば、銀歯と虫歯を取り終わった後
こんな感じで虫歯ではないのに黒く見えることがあります。
こんな黒い部分がある時に使うのがオペークレジン
私は「マジェスティーＬＶ (ＯＡ３)」という色を使い下地を作ります。
オペークを詰めた後に通法通りレジン充填を行うと
下地の黒色の影響を隠すことができますヾ(￣∇￣）
私はこんな流れで治療を行っています。
かれこれ７年ぐらい同じレシピですね(⌒ｏ⌒)
患者さんは同じ材料を用いれば結果は同じように思いますが、
同じレジンという材料を用いても見た目は異なります。。。
どちらを希望するかは歯科医院選びで殆ど決まってしまっています（・д・)ノ
- Comments (Close): 0
- TrackBack (Close): 0
前歯を削らずレジンで治療
- 2016年4月 8日 08:59
- マニアックレジン
前歯の歯質が半分ぐらいになると一般的には
「セラミッククラウン」
http://www.eedental.jp/ceramics.html
などで被せ物の治療を行うのですが、
今回患者さんの歯は神経が取ってありましたが、
審美性より自分の歯をなるべく残したいとのことで
レジン充填を行いましたヾ(・ω・)ノ
最近思うのは、大きく自分の歯を削る治療費が高くて
自分の歯が多く保存でき時間と技術が必要なレジンが
なぜセラミック治療の半分以下なんだろうと疑問に思う所もあるます（￣o￣)
＊日本の歯科治療費は削れば削るほど費用を頂くシステムなのです。
私が患者さんに言うのは、
被せるのはなるべく後にした方がいい
レジン治療⇒セラミック治療は可能だが
セラミック治療後レジン治療には戻れない。
＊条件がよければできないことはないです。
つまり大きく削る方法を選択してしまうと、
次の治療の選択肢はどんどん無くなり抜歯に近づく訳です。
現在のレジンは昔のレジン治療よりかなり質のよいものになっています。
＊日本の歯科治療費が安過ぎるが故に効率を重視せざるを得ません。
【日本の歯科医療は生産性が低い】
http://eedental.jp/ee_diary/2016/03/post-1352.html
レジンで健康な歯質を残すということは、
将来の治療選択肢を多く残し、しいては歯の寿命を延ばせることになります。
日本の根管治療の成功率は４０％程度と報告がありますから、
一度被せると次の時に歯なんて殆ど残っていませんからね。
再治療の際に残った歯を患者さんが見ると決まって
「えっ、先生これだけしか私の歯残っていないんですか？」
とよく言われます。
再治療の際にはかなり気を使った治療をしないと
大切なフェルールも保存できません。
【フェルールの保存を考えたコア除去】
現在、歯を大きく削る方法が一般的な方法ではありますが、
効率重視では歯の寿命が短くなっている面があると考えています（・ω・;）
- Comments (Close): 0
- TrackBack (Close): 0
奥歯の破折歯の保存
- 2016年4月 5日 09:43
- ＥＥデンタル こだわり
遠方から歯を保存したいと患者さんが来院
レントゲンを撮ってみると
「ん～、たぶん折れていると思うよ」(-ω-;)
何とか保存したいとのことで、
折れた根だけ抜いてブリッジを作るか提案
患者さんも残せるものなら半分だけでも自分の歯を残したいとのことで
折れた半分を抜歯して、仮歯で5カ月経過観察をして
よやくセラミックブリッジを入れることができました(･ω･）
技工士にうまく処理してもらい、歯間ブラシで掃除できるような形態に仕上げました。
さてさて、この先どのぐらい歯の保存が行えるか？
一生は無理だと思いますが、せめて１０年は持たせたいですね！(^ω^)
- Comments (Close): 0
- TrackBack (Close): 0
長い間お疲れさまでした。
- 2016年4月 2日 08:57
- ＥＥデンタル NEWS | ＥＥデンタル こだわり
開業の時から来院して頂いていた患者さんの治療をようやく終えることができました。
途中、非原性歯痛の治療をしてもらったりと色々ありましたが、
現在痛みが無くなりホントよかったです。
最後に患者さんからプレゼントを頂きました。
よく歯科医院のモニターに流していた「ウサビッチ」の貯金箱を頂きました。
何か重いと思ったら、
Ｏさんとそのお父さんが通院しただけの『ギザ１０』が！
http://eedental.jp/ee_diary/2013/01/post-701.html
よくこんなに集めましたね＾＾；
数年前のある出来事以来、
患者さんとは距離をおいた方がいいと思いはじめていまいしたが、
やはり通院して頂いている患者さんは、私を頼ってくれているのだなと痛感しました。
８年以上の通院おつかれさまでした(･∀･)ﾉ
１７年物の「スコッチ」もありがとうございましたm(＿ ＿ )m
*私が歯科医師になって１７年ということで１７年物をチョイスしてくれました。
渡辺先生の所でメンテナンス頑張ってくださいね。
http://www.noahdental.com/member.shtml
(↑しかし、いつまで使うのこの写真・・・)
- Comments (Close): 0
- TrackBack (Close): 0
- About
-
EE DENTALの
オフィシャルブログです！
- カレンダー
-
« 2016 4 » S M T W T F S 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 - Archives
-
- カテゴリ
- 最近のブログ記事
- Recent Photos
-
-
- Tag Cloud
-
- オールセラミック ジルコニア 仮歯
- サーフボード
- ブログ
- レジン
- 歯内療法専門医 根管治療 マイクロスコープ
- 歯内療法専門医 根管治療 マイクロスコープ レジン
- 歯内療法専門医 根管治療 マイクロスコープ レジン治療
- 歯内療法専門医 根管治療 マイクロスコープ 虫歯
- 歯内療法専門医 根管治療 感染根管 マイクロスコープ
- 歯内療法専門医 根管治療 感染根管 マイクロスコープ レジン
- 歯内療法専門医 根管治療 感染根管 顕微鏡歯科 マイクロスコープ
- 歯内療法専門医 根管治療 顕微鏡歯科 マイクロスコープ レジン
- 歯内療法専門医 根管治療 顕微鏡歯科 マイクロスコープ レジン治療
- 歯内療法専門医 根管治療 顕微鏡歯科 レジン
- 歯内療法専門医 根管治療 顕微鏡治療 マイクロスコープ レジン
- 歯内療法専門医 根管治療専門医 マイクロスコープ レジン
- ３Ｍ ジルコニアクラウン セラミック
- ＡＡＥ
- ＡＡＥ アメリカ歯内療法学会
- ＡＡＥ 根管治療 内部吸収
- 検索
- Links
- 購読
- Powerd By
-
