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たまに見られる、前歯のなかなか治らない歯の原因　

Posted by: eedental
2019年1月16日 09:18
歯内療法日記

前にも似たような内容のブログを書いたのですが、

http://eedental.jp/ee_diary/2016/10/post-1483.html　

前歯のやり直しの治療でなかなか治らない歯の１つに

以前の治療で神経管とは別の所を削られ、元の神経管に道具が入らず掃除ができない

というものがあります。

歯科医師の先生の中には、根管治療は根の先までガッタパチャーをいうゴムを詰めれば大丈夫

と間違った考えの元、ゴリゴリファイルで削ることで医原性の問題を作ってしまっていることもあります。

今回もそのケースなんですが、意外とこれ側切歯に多いんです！

中切歯は殆どがストレート根管に対して、側切歯は根尖で曲がっている歯もあり

平面のレントゲンでは曲がっていることが確認できず、ゴリゴリ根管治療で歯に穴を開け・・・

Hファイルなんてほぼ要らないんだって！

http://eedental.jp/ee_diary/2018/12/post-1848.html　

さて、今回のケース

４０代の女性　患者さんの前歯

５年前から気になり始め、凄い痛い訳ではないが鈍い痛みが絶えず出てきている。

咬むと痛み、歯根端切除を勧められたとのこと

基本的に骨の中の病変は、歯の中の細菌感染が原因なので、私のファーストチョイスは根管治療！

ダメなら外科的歯内療法というスタンス

ということで根管治療をスタートすると

スグに１つ目の問題が

歯の中にファイル（金属のヤスリ）が折れこんでいる！

ストレートに見えた為、１０分程度ですぐに除去＆根管内を綺麗にして１回目の治療が終了！

するも・・・

レントゲンを撮ると、

まだガッタパチャーが残っている。。。

またこのパターンかよ・・・

過去に人工的に作られた青い部分の掃除をして

赤い部分のオリジナルの神経管は治療出来ていない。。。

治療２回目、３回目で曲がった部分のGP除去を試みる

根管内に溶解剤を満たし、超音波ファイルをベンディングして感覚的に削る。

その後のレントゲン

GPの除去を試みるも微妙には残ってしまっている・・・

＊人工的に削られ分岐した曲がった神経管の治療はかなり難易度が高いのです。

治療４回目

痛みは違和感のように感じるようになってきた（痛み方に変化あり）

これ以上歯の中の治療は無理と判断し根管充填に踏み切る

MTA根管充填＋コア＋レジン充填

患者さんにはこれで腫れや痛みが出るようなら外科的歯内療法で治すと説明

また違和感に関しては半永久的に残ることもあるし、治る場合でも半年近く残ることも説明

３ヶ月後のレントゲン検診

病変に変化が出てきているように見えるも、違和感は残っている

６カ月後のレントゲン検診

最近になり前歯の違和感は減ってきた。

（長いこと痛みや違和感のあった歯の症状は、症状が取れるのも時間がかかるものです）

そして、今月１年予後のレントゲン検診にきてもらうと、

痛み、違和感は無くなった！とのこと

１年後のレントゲンを見ると　

骨もしっかり出来てくれています！

前歯の根管治療の難易度を上げているのは過去に行った治療によるケースも多々あります。

前歯ですから、残したい気持ちもわかります、

前歯を残したければ早い段階で歯内療法専門医を頼るのをお勧めします（・ ε ・ )ノ

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