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2020年8月アーカイブ

追加質問 ありがとうございます。

12月の講演 場所は「AP名古屋」に決まりました。

https://www.tc-forum.co.jp/ap-nagoya/

 

追加で頂いた追加質問

 

〇CR充填後の咬合調整、ピッタリ充填の勘所等を教えてください。形態と作っても調整、研磨で形態がなくなってしまいます。    

〇現在、保険で充填、歯内処置を行っていますが、正直保険ではこれ以上は無理等々、私見があれば教えてください。ファイル除去等。

〇ファイバーコアは精度、再治療時の除去、接着に不安があり、フェルールがあまり確保できない症例にはあまり使用してないのですが私見を教えて下さい。

〇現在の井野先生のニッケルチタンファイルシステム 

 〇コンタクト部でカリエスが深く部分的に縁下まで欠損した場合ラバーダムやマトリックスが入っていかない事があるのですが、どのように防湿して充填しているのでしょうか?

〇ラバーダムの厚さやラバーダムパンチの間隔、圧排糸等使っている器材や方法を具体的にご教示頂きたいです。よろしくお願い申し上げます。

〇再根治のセンツウの勘所や器具ステップのついた根治、開かないときの方法

〇急性症状が強い症例の1回目の治療はどのようにしていますか?

〇フェニックス膿瘍について患者さんに説明されていますか?

〇症状が無い歯を触る際の説明のコツ等を教えていただけると幸いです。

〇抜髄の基準を教えてください。

〇エンドした歯(特に臼歯)の修復方法について、MI(ミニマムインターベンション)の点から、CR修復が良いとは思います。しかし、咬頭被覆をしないことで、歯冠が縁下まで破折(特に機能咬頭側)して、かえってその後の修復が困難、あるいは抜歯が適応となる症例も見られます。井野先生のなかで、咬頭被覆をするかしないかの基準はありますか?

〇歯牙の状態(元々の欠損の状態の大きさ、例えば咬頭頂間の距離に対するイスムスの幅の大きさ)、骨格(フェイシャルパターン:ブラキオ、ドリコ)など、先生のご経験からご教示いただければと思います。

〇麻酔が効きにくい患者さんのコントロール法

〇嘔吐反射が強い患者さんのデンタル撮影法

下〇先生はの質問の量は凄いですね。

以下、下〇先生(笑)

1.アンレー充填を行っているときに外側が垂れてしまって角が立ちにくいことがあります。
フロアブルで少量ずつ積んでいくやり方と、ペーストレジンを2つのインスツルメントで挟んで角を立たせるやり方とあると思うのですが、どちらを使われていますか?また、他に手法ありますか?


2.上顎4番の遠心隣接面の形態は天然歯は舌側が凹型にへこむと思うのですが、ダイレクトの場合はあえて凸型に充填した方が咬合力に対するマテリアルの厚みが確保できることから好ましいと考えています。井野先生のお考えを教えてください。


3.上顎6番の斜走隆線もマテリアルの厚みから考えて再現した方が良いと考えていますが、井野先生のお考えを教えてください。


4.下顎6番の頬面溝にエナメル色の透明度の高いレジンを充填した場合、角度によって透けて暗くなってしまうことがあるのですが、その部分だけ充填レシピを変えたりしますか?
頬面溝から咬合面へ切り替わる部分の充填方法を教えてください。

5.上顎右側咬合面の中心窩から舌側方向へ溝を掘るときに手が動きにくいことがあります。
奥から引く動作でないためだと思うのですが、何か良い手法ありますか?
自分のポジションを2時ぐらいまで回るとやりやすいのですが、アシスタントをどかさないといけないので他に対処方法があれば教えてください。


6.下顎4番の独特な咬合面形態を再現されますか?小窩の深さ天然歯だと意外に浅く深さを再現すると、べたっとした単色充填っぽく見えてしまうのが不満です。下顎4番の形態のとらえ方を教えてください。

7.他にどの歯牙でもいいので、この部分を再現すると良くなるという解剖学的な形態のポイントあれば教えてください。

8.裂溝の再現により、溝が深くなりすぎた場合どのようにリカバリーしますか?
初手のフロアブルの充填が足りなかったせいなのですが、その場合、上部のペーストを除去して、もう一度フロアブルを充填されますか?
また深すぎる溝に食片圧入しそうな場合、透明レジンでシーラントをするような手法使用されますか?

9.イボクラのIPSエンプレスダイレクト トランス30は57パーセントフィラーとメーカーより回答を頂きました。
このレジンを咬合面最外層に出しても良いと思いますか?トランス30の井野先生の評価を教えてください。


う蝕除去

10.ブログであげられている症例を拝見させていただくと、スロット形成(ホリゾンタルスロット)を採用されていないと思うのですが、スロット形成に対する見解をお聞かせください。

11.う蝕除去にエアスケーラー+ENOフラットをお使いになられているのですが、
う蝕除去で超音波を採用せず、エアスケーラーを採用した理由を教えてください。
また、超音波機器はどこのメーカーのを採用されていますか?

エアスケーラーチップでのう蝕除去の基準を教えてください。歯髄付近のうっすらと検知液には染まるが硬い象牙質を硬さを基準にして保存していますが、エアスケーラーで硬さの蝕知可能ですか?

止血・防湿


12.電気メスでの切断後再度出血が上がってくることがあります。どのような設定で電気メスを使われていますか?
また、再出血しない電気メスの使い方にコツありますか?

13.お使いの圧排綿糸を教えてください。

設備・機械

13.Stropko
Irrigatorと思われる3wayが動画中に拝見されるのですが、お使いでしょうか?お使いの場合、どのチェアのどの3Wayにつけておられますか?自分がモリタチェアなのですが、導入したいと思ってます。
お使いでなかったらすいません、この質問無視してください。


14.Stropko
Irrigatorでボンディング材をブローすると出血が飛び散りにくいと考えているのですが、いかがでしょうか?
また、先端に付けるシリンジチップは何をお使いですか?チップをベンドしてもエアは出ますか?


チェアタイム・患者対応
15.自分の場合、治療がダイレクトなら連続1時間半超えると死にそうになります。長時間治療への対応でDr側が気を付けてること、工夫していることありますか?

16.患者さん側はどのくらいの時間で休憩させてますか?ラバーを外しますか?ラバーを外さない場合バイトブロックを外したり、口腔内を洗浄したりしますか?何分を目途にしてる等ありますか?
ダイレクトボンディングの場合、どのタイミングで休憩してもらいますか?
ご使用されているバイトブロックの種類と、各治療・部位によって使い分けされていますか?
エンド

17.プロテーパーゴールドをご使用されていると伺ったのですが、NITIfileの採用の基準を教えてください。
また、プロテーパーのマルチプルテーパーをメーカーが公表してくれないのが気に入りません。ネット上に落ちていた中東の先生のスライドである程度把握したのですが、井野先生はプロテーパーの正式な数字をご存じでしょうか?ご存じでしたら教えてください。


髪の毛より細い道具を使った根管治療
http://eedental.jp/ee_diary/2020/08/post-2097.html

18.この治療にとても感動いたしました。

*06Kファイルを入る所まで入れ、その後Ni-Tiファイルのオープナーで上を削り、
とありますが、

1回6号のファイルでプッシュアンドプルを行った場合、どのぐらいずつ入っていきますか?1アプローチで何mmぐらい進みますか?
また、毎回洗浄するのでしょうか? どのぐらい進まなくなったらあきらめますか?


またオリフィスオープナーがSXですと先端が19号相当、ハイフレックスのオープナーだと25号のはずなので2度テーパーの6号ファイルが10mm以上入るようになってから使用するのでしょうか?それとも、Cプラスファイルの様なグレートテーパーのファイルを併用して上部を拡大し、早期にSXを使用する感じでしょうか?


19.お使いのCBCTの機種を教えてください。


http://eedental.jp/ee_diary/cat26/
 >2、溶解剤を使用した超音波チップによる溶解
 >*超音波チップは細く削ったり、ベンディングしたりして多少加工います。
 >3、溶解後にハンドファイル(K#15)による除去+穿通操作
 >*必ず先端をベンディングさせてください。真っ直ぐなファイルは先端でレッジを作ってしまいます

講演会の時に詳細を教えてくださるとのことで楽しみにしています。


20.動画ではかなり早い段階で、溶解剤らしき液体を入れられていますが、実際の臨床ではどのタイミングから溶解剤を使いだされるのか教えてください。

21.お使いの溶解剤はクロロでしょうか?

22.溶解剤を根管内に輸送するのに適した器具を教えてください。プラスチックシリンジは解けませんか?


23.ガッタの除去で15号を選択された意味を教えてください。


24.文中に30号のHファイルで穿通とありましたが、ガッタ除去の時はHファイルも使用すると考えてよいでしょうか?
また、このHファイルはSSでしょうか?文献的に25号以上のSSファイルの柔軟度は低く、トランスポーテーションの原因となるとあったのですが、この場合は、ベンドしたHファイルをいれているのでしょうか?それとも、NITIのHファイルを入れていると考えてよいでしょうか?それとも30号程度ならSSでも大丈夫という事でしょうか。



25.抜髄根管において、
X-スマートを用いたボルテックスブルー操作(Vortex Blue Rotary Files
) 2013年版 穿通・根管拡大
http://eedental.jp/ee_diary/2013/06/-vortex-blue-rotary-files.html
 >ただ、根尖が#20、#25は多少拡大不足なのでハンドファイルの#30、もしくは#35で根尖だけ形成してください。
 >アピカルストップ的なイメージでしょうか。

この部分を詳しく教えてください。これはSSのKファイルをベンドした状態で根尖部=APEXまで到達させるのでしょうか?
前項と同様にSSのKファイルでよいのでしょうか?

APEXの位置で、ファイルを動かすのでしょうか?それとも作業長の位置でしょうか?
ファイルの動かし方はターンアンドプルでしょうか?


26.

 >2-a いきなり穿通できた場合は動画と同じことでOKです。
 >焦らず、上下運動を何回かしてください。
 >非常に細くて湾曲があるような根管は50回以上上下運動させることもあります。

 >*必ず少しずつは根尖方向に向かいますので焦らないように

この部分の上下運動の幅を教えてください。大きく動かしてよいのか、1mm前後の小刻みな動きの方が良いでしょうか?
何回に1回ぐらい洗浄が必要ですか?
この動きをSECで代用しても大丈夫でしょうか?

リトリートメントの穿通に悩んでおります。前医の作ったレッジの克服方法を教えてください。
デンタルアーツで寺内先生のリトリートメントセミナーを受講してきたのですが、TCAという穿通用のファイルの動かし方があると教わったのですが、その詳細を聞き損ねました。ご存じでしたら教えてください。



研磨
27.隣り合う2歯のう蝕除去後、隣接面窩洞に1歯ずつ充填した場合、1歯の充填の終わった時点で研磨を行っているのですが、研磨のためのシリコンポイントは大概太くて窩洞の中に入りません。このようなケースでは何を使用して研磨をされますか?
それとも2歯とも詰めてから研磨されますか?
Soflexdiskの場合、縁下付近に当てれないことがあるのですが、上手な使い方ありますか?
ラミニアチップの場合一番細かい白で磨くとそこそこの研磨になるのですが、これで終わるとまずいですか?(自分の症例では何例か着色が出たケースがあります)
 

追記:

〇再根管治療でメタルコアを除去し感染歯質を取り除いた後、メタルにより酸化して黒く変色してしまった象牙質はどう処理していますか?

残した場合その後のレジン築造への接着は影響ありますか?

 

 

全体通して、かなりレベルが高い質問で・・・

12月 ブログを見て頂いている先生向けのオフ会のノリでしたが、ちょっと勉強しながらスライド作ります(笑)

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歯髄壊死(ネクローシスパルプ)の根管治療

患者さんは40代女性 

2年前から歯茎が腫れ膿が出てくる。症状はたまに痛い日もあり違和感もある。

かかりつけの先生は様子を見るだけで、2件目の歯科医院で治療した方がいいと言われた。

とのこと

 

2020 EEdental YuA (3).jpg

第一大臼歯の根尖近くに腫れ(イボ状の膨らみ)

 

 

レントゲン

2020 EEdental YuA (1).jpg

第二小臼歯(5番)、第一大臼歯(6番)の2本に根尖病変が見られます。

手前の第二小臼歯は過去の治療で神経付近まで削ってあり、それにより神経が死んでしまった。

奥側の第一大臼歯は治療痕が見られず、咬合性外傷(噛み合わせ)により神経が死んで来たと推測

 

患者さんには第二小臼歯は歯質の残存量が少ない為、クラウンにする必要がある

第一大臼歯は3mmの穴を咬合面に開け根管治療+レジン充填+咬合調整と説明

 

 

治療1回目 

まず奥歯の第一大臼歯を3mmの穴から4本の神経管(MB,MB2,DB,P)を根管治療

2020 EEdental YuA (4).jpg

 

2回目の来院時

・腫れが収まっていない

2本の歯のうちどちらの歯が腫れの原因か調べてみる

2020 EEdental YuA (2).jpg

フィステル(*)からアクセサリーポイントを入れ原因歯を特定する

白い線が第一大臼歯に行くので現在の腫れの原因はこちらの方と判断

CBCTでも

2020 EEdental YuA (9).jpg

ここの頬側皮質骨がありませんので、第一大臼歯が腫れの原因と思われます。

 

この日は、

第二小臼歯を1回法で根管治療+コアまで行う 

  

(*)最近歯科の世界は【フィステル】と言わなくなってきているようで

【フィステル(ドイツ語)】を【サイナストラクト(英語)】というようになってきています。

因みに日本語で言うと【瘻孔(ろうこう)】です。

 

歯科の世界は何故か用語名が変わるのでそれについて行かねばなりません。

正直、ドイツ語、英語でもどっちでもいいじゃん!と思うのですが・・・

  

 

治療3回目

腫れはだいぶ小さくなってきている

原因歯の第一大臼歯の歯の中も膿は見られない。

第二小臼歯に仮歯を入れしばらく様子をみることに 

  

 

2カ月後

  

治療4回目

腫れはなくなり、第一大臼歯の根管充填+レジン充填

2020 EEdental YuA (5).jpg

 

2020 EEdental YuA (6).jpg

3mmの穴をレジン充填

 

ここからレントゲンで経過観察

 

5か月後

2020 EEdental YuA (7).jpg

治癒傾向が見られ、第二小臼歯にセラミッククラウンを入れようと思ったところにコロナ・・・

  

 

しばらく経った今月ようやくセラミッククラウンSet

2020 EEdental YuA (8).jpg

病変も綺麗に治癒し、セラミッククラウンも段差なく綺麗に入りました。

 

遠くからの来院お疲れさまでした(^。^)

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9月からの診療日の変更のお知らせ

9月から私早期リタイヤします!

 

と言っても、今より月に1回休み増やすだけなんですが(笑)  

 

診療日を

毎週火曜・水曜・金曜・土曜 (9:30~18:30)

と 

第一木曜日(9:30~14:00)

とさせて頂きます。

 

休みを1日増やして整体や頭痛治療などの体調管理をします。

  

よろしくお願いします。

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12月講演締め切りのお知らせ

ありがとうございます。

12月6日に場所は「AP名古屋」で行う

井野先生2020講演会募集最終案 ランチョン追加.pdf 

定員となりましたので、締め切らせて頂きたいと思います。

9月3日追記:申し訳ありません、会場の密を避ける為に締め切り後の追加申し込みはお断りさせて頂きます。 

 

また多くの質問の方もありがとうございました。

 

顕微鏡レジンハンズオンセミナーの方はまだ募集の方をしておりますのでよろしくお願いします。 

http://eedental.jp/ee_diary/2020/08/post-2100.html

参加希望の先生はこちらの方まで sgpa.agm@gmail.com

 

 

現在、太い根管(#70以上)のMTAの詰め方などの動画を作成中です。

「顕微鏡下におけるMTA根充法」

 

またレジンの動画も作製していきます。

2020 12 kouen.jpg

 

午前に「2007年に開業して2020年の現在までのEEデンタル」(仮)

午後に「症例供覧+頂いたに質問に回答コーナー」(仮)

 

現在頂いている質問

〇初診のコンサルから、診療中の動画撮影を患者に どのように説明しているか、具体的に一連の流れを 解説して欲しいです。

〇 二級レジン充填の際に、マトリックスとウェッジを使用する時とアイボリーのセパレーターを使用する時があると思いますが、どのようにして使い分けているのですか?

〇セパレーターを使用して隣接部分をフロアブルレジンで充填しようとすると歯の形態を作るのがとても難しいです、

上手く充填するコツはありますか?

〇カリエス除去の時に使用するバーや超音波チップ等の道具は何を使用されてますか?

〇術中に発見した付着の喪失(深いポケット形成)の無いクラックに対する考え方を教えて下さい。

〇上下7番遠心歯頚部カリエスで充填する際の防湿のやり方を上下それぞれ教えて下さい。

〇歯肉縁下カリエスの為に電メスで歯肉を排除してからCRをビルドアップする方法は私もよく行うのですが、歯周外科系の先生に「生物学的幅径を破壊している」と指摘を受けると返答に窮してしまいます。井野先生はこういった指摘を受けた際に論破する回答を用意していますか。

 〇再根治での根充材除去の効率的な方法、前医による根管内ステップが疑われたり、開かない疑惑の根管への対応方法を教えて下さい。

〇穿通の方法、開口量の少ない患者さんへの対応、エンド三角をどの程度まで除去するのか。

〇根管充填でCWCTは技術的に難しく.シングルポイント根管充填が安定した結果が得やすいと聞くこともあります.井野先生の現時点でのお考えをお聞かせ下さい.

〇ニッケルチタンロータリーファイルでほぼ形成できている円形に近い根管で,適合したガタパーチャポイントを使う場合

(つまり,加圧がなくてもシーラー層を薄くできる場合)はOKとか,バイオセラミック系のシーラーを使うなら大丈夫だろうとか,おわかりの範囲でお教えいただければと思います.

〇根管充填材(GP)除去について質問があります。

例えば、下顎第一大臼歯近心根管(湾曲している・歯根長も比較的長い)の号数30〜40程度の根充材を除去する場合における手順と使用器具を根管口部から根尖まで順に動画等でご説明いただけないでしょうか?

〇井野先生が根管治療中に破折線を発見した場合、その時点で治療中断する(抜歯を勧める)のでしょうか?

〇「レジンセメントはサーマルサイクル負荷をかけると30000回かけると接着力が落ちるため、補綴物は4~5年たつと篏合力のみで維持されるようになる」という話を聞いたことがあります。

〇接着に依存しているCRの場合は、先生の臨床ケースでは平均で何年維持されているでしょうか?

〇また、脱離してくるケースの共通点や先生の考えるCR修復の限界があれば、お聞きしたいです。

〇既根充歯の再補綴するケースでは必ず再根治する必要があるかどうか?

〇感根治の際に根充材を効率よく除去する方法を教えて欲しい。

〇開業時の費用は総額でどのくらいかかりましたでしょうか?

〇開業時から現在までの医院の広告はどのように行なってきましたでしょうか?

〇自費でのコンポジットレジン修復を患者さんにカウンセリングする際にどのような説明をしているのかを教えて頂きたいです。

〇井野先生がどのような点を意識して患者さんに伝えているのか、実際に説明に使う画像や資料などがありましたら拝見させて頂ければ幸いです。 

〇根管のイスムスはどのように対応しているか(拡大方法、洗浄方法)

〇直接法、間接法のコアの選択基準コア形成はどこまでするか(骨縁下まで?)

〇根管口が破壊されている時に対応方法(拡大号数を上げるのか、根充材をMTAなど)

〇根尖病巣があるときの経過の見方(貼薬回数を増やす、数ヶ月間経過をみる、根充後に仮歯で経過をみるなど)

〇器具が折れないために気をつけていること

〇即日レジン修復は外側性のか洞まで対応できるか

〇エンド後の6番の歯は咬合力が強いためクラウンがベストか。

〇痛みが治らなかったり、抜歯が必要となった時、費用などはどのように対応しているか

〇軟化象牙質の除去基準

〇穿通の方法、開口量の少ない患者さんへの対応、エンド三角をどの程度まで除去するのか  

〇どのように日々勉強されているのが、常に新しい情報を発信されているので気になります。  

〇自費の料金設定の方法 周囲の歯医者は参考にすべきか?価格については毎年改定するのか?

〇大阪だと多くの本数をしてもらえる人には割引したりしますが、割引自体はいいことなのか?

〇あと私自身あまり説明がうまくないと思っていて時間ばかり取られてうまくいかないことが多いのですが、井野先生が実際に患者さんへの説明にどういう風にされてるか実際のケース見せてもらえると助かります。

〇ブログを拝見すると治療型の保存に特化した医院だと思われました。 衛生士ユニットが1台のみだとアポイントの予約も取り辛いのかなと見受けられますが、ペリオ・メインテナンス等のDH業務はどう管理されているのでしょうか?

〇またDH,DAの雇用形態はどのようにされているのでしょうか?

〇治療に関しての質問です。エンドペリオ病変の複合病変型でエンド処置後にペリオの問題が残った際の対応はどうされてますでしょうか?ペリオ専門医と連携をはかっているのでしょうか?

〇歯周再生療法・ペリオ管理含めて井野先生で対応するのか、ペリオ専門医に紹介するのか等、その際の対応方法についてご教授していただけたら幸いです。

 

多くの質問もありがとうございます。

質問に関しては、今月一杯まで受け付けておりますので何か質問がありましたら事務局の方までメールをしてください。

sgpa.agm@gmail.com

質問の中からスライド&動画を作っていきます。

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根管治療後にレジンビルドアップをして10年

カルテナンバー二桁の患者さんの10年前に治療させてもらった歯

2020 EEdental TaY  (1).jpg

神経の治療を行いレジンでビルドアップ

http://www.eedental.jp/buildup.html

 

破折防止・予知性の為にクラウンが推奨されていますが・・・

 

私はケースを選んでレジンコア後にレジン充填

こんなことし始めた頃の初期症例ですが、

2020 EEdental TaY  (2).jpg

問題なく経過しております。

 

開業当時は、根尖まできちんと根管充填しなければと思ってやっていましたが、

現在はショート根管充填メインでやっています。

 

「10年ひと昔」

自分の中でも細かな部分は10年もすると変わってきています。

 

私の中でレジンのビルドアップで大丈夫と思われるケースに関しては

根管治療前の術前時に「こんな方法もありますよ」と提示をさせてもらいます。

 

すでにクラウンが入っているようなケースは残念ながら不適応症になります。 

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再根管治療時のガッタパーチャー除去

12月講演「ネタ作り」スタートしました。

http://eedental.jp/ee_diary/2019/12/post-1997.html

   

事務局からもらった質問メール

長崎県 福〇〇一先生(6/30第3回CR実習受講)

根管充填材(GP)除去について質問があります。

例えば、下顎第一大臼歯近心根管(湾曲している・歯根長も比較的長い)の号数30〜40程度の根充材を除去する

場合における手順と使用器具を根管口部から根尖まで順に動画等でご説明いただけないでしょうか?

よろしくお願い致します。

 

 

今回使用した2.5mmの穴からの根管治療した歯

EEdental 2.5mm.jpg

来年のハンズオンではこれをやろうかと検討中

 

動画はこの歯の再治療を行います。 

 

私のGP除去 

 

≪大きく分けると3パート≫

1、エアースケーラーによる音波チップ(キャビテーション効果)

 *エンド三角、根管口付近の汚れた歯質もこれで除去を行いフレアー状に形成します

2、溶解剤を使用した超音波チップによる溶解

 *超音波チップは細く削ったり、ベンディングしたりして多少加工います。

3、溶解後にハンドファイル(K#15)による除去+穿通操作

 *必ず先端をベンディングさせてください。真っ直ぐなファイルは先端でレッジを作ってしまいます

@12月の講演の際に細かく勘所などの説明を行います。  

 

大切なのはGPは除去しきれないという事実をまず知ることです。

一度入れたGPは溶解剤を使用しなければ取れませんが、根尖から多少漏れ出てしまいこと、イスムスやフィン、側枝にGP入れてしまうことになります。

 

今回#30のHファイルを先端まで穿通した後にレントゲンを撮りましたが、フィンなどに残ってしまっています。

 

12月の講演の午後のネタで使わせてもらおうと思っている質問コーナー

(現在30以上の質問を頂いております)

質問は今月一杯まで受け付けておりますので何か聞きたいネタあれば 事務局まで

https://www.chiryu.biz/

メールでお教えください。

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お盆休み

IMG_1460.jpg

 

波はなかったですが、いい気分転換になりました。

IMG_1636.jpg

 

波がないので、

IMG_1614.jpg

7'8 ライアンバーチ をおろしました。

 

この板、ボックスが小さく

IMG_1621.jpg

フィン位置がほぼ固定状態(作り手がこの位置で乗れということなんでしょう)

*普通は好みでフィンの位置を前後できるのですが、このボックスは初めて

 

滑り出しも早く、巻きが重いので加速するが気持ちいい

  

 

波乗り後は「ながらみ」取り

IMG_1617.jpg

30分でこの量(取り過ぎました・・・)

湯がいて食べるとおいしかったです!

  

 

今年車内に扇風機を入れましたが、

IMG_1482.jpg

耐えきれないぐらい、昼間は暑かったです(笑)

 

 

明日から通常診療になります。

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笑ったわぁ~

友達に豊橋出身の朝倉兄弟のことを聞いて、興味が出たので検索していると、

  

  

IMG_1540.jpg

 

って、なんでやね~ん!(;・_・)ノ

 

  

いやぁ~、笑わせてもらいました。   

 

私、45歳のオールドタイプ

世間的には、40代なんて老眼始まって【初老】と言われる世代です・・・

  

次世代を担う10代・20代の『ニュータイプ』とは違いますからね(笑)

   

 

ただ、歯科の場合40代で【若手】呼ばれますから、

 

『ニュータイプ』のくくりでいいのか!?(笑)

 

  

 

いやいや、面白いネタありがとうございました!( ´▽`)

 

 

8月のお盆休み

来週16日~20日までお休みさせて頂きます。

よろしくお願いします。

 

メール・電話などは21日金曜日から返信させて頂きます。

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歯内療法専門医の新旧診断法

患者さんは40代の女性

何度か治療しているが治らず2年以上前から膿が出るとのことで、

CBCTがある歯科医院へ転院そこでCBCTを撮り、

これは歯内療法専門医の歯科医院で治療した方がいいと説明され、

EEデンタルを紹介してもらい来院

   

奥歯の神経管は複雑でまず治療する前の【診断】が重要です。

  

CBCTがなかった時代は角度を変えてレントゲンを2枚撮り

2020 EEdental IE (1).jpg

術者の頭の中で歯の形を想像する。

 

すると

2020 EEdental IE (2).jpg

図1では根の数が2本に見えますが、

図2では②の陰に隠れた神経管③が確認できます。

また③の隠れた神経管は手づかずで治療している痕がなく、ここが腫れの原因と考えられます。

   

たぶん、この神経管を探して治療すれば治るだろうと推測していました。

 

 

が、

 

CBCTでは、

2020 EEdental IE (3).jpg

病変の位置大きさから、①、③が最近感染していることが分かり、

更に、神経管の太さや湾曲も分かる時代です。

  

ですから、

2020 EEdental IE (4).jpg 

③同様に①も丁寧にやり直す必要があると分かります。

逆にいえば、②の根管は感染していないので、それなりのケアですみそう。

   

今回のようなケースは年に何本もあり、専門医であれば過去の経験から

「あ、このパターンね」と大体分かります。

   

ただ、このパターン 非常にリスキーで

・③の神経管が非常に分かりにくい場所から出てくる(壁やパフォ起こしそうな場所)

・③の神経管の軸がかなり外開きで①、②の神経管の軸とはかなり方向が異なる

・神経管の湾曲度がかなり大きい場合もあり、NI-TIファイルを折りやすい

など経験に当て始めます。

   

レントゲンで分かっても、手を動かしてきとんと感染源を除去出来ないと治らないので、

ある程度の「技術」というもは診断後に必要にはなります。

*宝探しの地図がCBCTで宝を探し掘る当てるのは人の技量ということです。

   

 

1回目に神経管を探し出し、2回目に膿が出なくなったのを確認し、

2020 EEdental IE (5).jpg

根管充填+レジンコア+仮歯まで

 

この後、半年程度仮歯で過ごしてもらいレントゲンで経過を見ていきます。

  

 

「治療前にまず診断を」というのを心掛けています(・∀・)ノ

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どうする根の内部・外部吸収!?

先日も外部吸収で検索したらEEデンタルが出てきたので来院したという患者さんがおられましたが、

基本的には吸収はそれほど専門ではないのですが、歯内療法専門医をしている為年に数本は吸収歯を見ます。

http://eedental.jp/MTOS/cgi-bin/mt-search.cgi?search=%E5%A4%96%E9%83%A8%E5%90%B8%E5%8F%8E&IncludeBlogs=4&limit=20

  

患者さんは30代女性

膿が出ており、何件か歯科医院に行き右下の内部・外部吸収した歯を指摘される。

保存治療を行うのであれば歯内療法専門医の歯科医院で相談した方がいいと言われ来院

   

私の外部吸収の歯の治療方針は、

「症状なければ放置、感染してしまい膿が出てきたら抜歯覚悟で保存治療を試みる」です。

 

 

レントゲンとCBCTを撮り

2020 EEdental OYa (1).JPG

ある程度吸収の場所と大きさを確認、かなり大きく吸収が進んでしまっています・・・

   

 この状態だと抜歯も1つの選択肢ですが、まだ30代ということもあり保存治療を行うことに

  

まず外部・内部吸収を起こしている部分の削除を行い、隔壁(外科的レジン)

2020 EEdental OYa (2).JPG

本当は1回法で根管充填まで行おうと計画していたのですが、

CBCTで確認していた場所以外にも外部吸収が見られ、また開口量が少なく器具もなかなか入らない場所だった為

1回目の治療は2時間半頂いていたのですが、穿通・拡大・洗浄までで時間となり終了

   

2回目の治療

2020 EEdental OYa (3).jpg

 膿、腫れ、痛みのないのを確認して根管充填+レジンコア

  

経過観察をしていき

2020 EEdental OYa (4).jpg

9か月問題ないのを確認して、本歯を作ることに

 

2020 EEdental OYa (5).jpg

フルジルコニアクラウンSet

 

内部・外部吸収の予後は、この先問題が出るまでの保存治療となってしまいますが、

治療自体は綺麗に出来たかと思います。

 

10年ぐらいは持ってもらいたいものです。 

 

後、ライジングサンコーヒーのマグカップもありがとうございました!

IMG_1527.jpg

「HAVE A GOOD WAVE」

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来年のレジンハンズオンセミナー開催&募集

先日書かせてもらった講演&ハンズオンのお知らせ

http://eedental.jp/ee_diary/2020/07/12-1.html

 

ハンズオンセミナーですが、レジンの方だけ一般募集を行わせてもらいます

顕微鏡レジン×3回

1月17日 募集中

2月21日 締め切り

3月14日 募集中

各8名  

1月と3月の募集の方を行わせて頂きます。

  

参加希望の先生は研修先メール:sgpa.agm@gmail.com の方までメールをお願いします。

 

 

ありがとうございます。顕微鏡エンドハンズオンは定員となりました。

11月7日 締め切り

12月5日 締め切り

各6~7名

*現時点で20名の先生からの応募があり、来年急遽もう1回行う予定です。

 

 

12月の講演ですが、

定員を100名 ⇒ 50名に変更させて頂き、残り10名程度となっております。

http://eedental.jp/ee_diary/2019/12/post-1997.html

 

以上が知らせとなります、よろしくお願いします。

  

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来る度に綺麗になっていく歯

患者さんは40代女性

虫歯など放置してしまい、銀の所も全体的に治したいとのこと 

2020 EEdental OY  (1).jpg

調べてみると、銀歯の下にも大きな虫歯が・・・

 

先日の患者さんもそうでしたが、問題なく見える銀歯の下に大きな虫歯が隠れていることも多々あります。

 

 

左下の大きな虫歯から治療を始め、最後に段差の大きな銀歯の右下を治療

2020 EEdental OY  (4).jpg

 

治療後

2020 EEdental OY  (5).jpg

 

患者さんは「来る度に白く治っていくのが嬉しい」とおっしゃられていました。

 

2020 EEdental OY  (2).JPG

2020 EEdental OY  (3).JPG

虫歯が大きくても残せる神経は残す方向で治療を行わさせてもらいました。

今回は神経の処置はせずにすみました。  

   

手間はかかりますが、神経を残すメリットというのはかなり大きいと思います!ヾ(・∀・)

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お休み

8月のお盆休みを

16日~20日までお休みさせて頂きます。

 

初診患者さんですが、

 8月は定員となりましたので、明日からのご予約を9月からにさせて頂きます。 

また、現在土曜日が大変混みあっております。

つきましては治療中の患者さんを優先させたいので、初診の患者さんにつきましては平日受付とさせて頂きます。

 

 

よろしくお願いします。

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髪の毛より細い道具を使った根管治療

患者さんは40代女性

以前のブログの「難易度高し!超石灰化根管」

http://eedental.jp/ee_diary/2020/07/post-2090.html

の反対側の歯(第2小臼歯)

      

 

レントゲン

2020 EEdental INK (1).jpg

この歯も石灰化が進んでおり、神経が死んで根尖病変(赤丸)が見られます。

隣の歯の神経管に比べ当該歯は黒い線(神経管)が見つかりません。

       

 

そんな時はCBCT

当院の超マニアックなCTはスライスピッチ0.085mm

*メーカーの人に「全然売れていないから、値引き殆どないですよ」と踏み止まるようにいわれた機種(笑)

  

その単位での解析は可能!

0.085mm以下になると識別不可能となります。

2020 EEdental INK (2).jpg

ターゲットを第2小臼歯に合わせ色々な角度から見てみる

 

2020 EEdental INK (3).jpg

ん~~、よく分からん。。。

   

 

しかし、矢状断で色々な方向から見てみると1点ピントのあう所が!

2020 EEdental INK (4).jpg

根中央部より下には極細の神経管っぽい黒い線が確認できます。

ということは解析能力の0.085mm以上は神経管の太さがあると判断

 

日本人の髪の毛の太さは0.08mmとのことなので、歯の中から髪の毛を除去する治療に例えれます。

 

が、

 

ただ神経管はストレートな直毛ではなく、いわば「くせ毛」

微妙にクネクネ曲がっており、時に太い部分、細い部分が存在します。

    

   

まず髄腔開口

*小臼歯は軸を間違えるといけないので私はこの場合ラバーダムしませんでした。

2020 EEdental INK (6).jpg

レントゲンで大きく軸がズレていないことを確認し、

軸を間違えてスタートしては、髪の毛のような細さの神経の断面は見つけれません。  

 

 

ラッキーなことに、

元神経管であった場所をに先端が0.1mmのマイクロオープナーが

微妙に引っかかる場所があり、そこから微量の液体が出てくる。

*顕微鏡でわずかに見える浸出液です。

  

そこから髪の毛より細い0.06mmのKファイル(針金)を顕微鏡でその穴に合わせ挿入

すると3mmほど入る!

 

 

「きたぁ~~~~!」(心の叫び!)

ターゲット捕捉です。

 

 

*06Kファイルを入る所まで入れ、その後Ni-Tiファイルのオープナーで上を削り、

再び06Kファイルを入る所までいれ、またNi-Tiオープナーで上を削るの繰り返しで

気長に少しずつ慎重に根の先に0.06mmのファイルを勧めます。

  

この繰り返しをすること30分 0.06mmのファイルを根尖までとどかせる。

その後0.08mmのファイルを30秒で通し、次のNi-Tiファイルを安全に通す為のガイドを少し太くする。   

   

穿通してしまえばこちらのもの、あとはシステマチックにNi-Tiで拡大し

  

開始から1時間40分後

2020 EEdental IK (8).jpg

拡大・洗浄後、根管充填⇒レジンコア、レジン充填

 

治療後のレントゲン

2020 EEdental INK (5).jpg

何とか根の先まで綺麗に治療の方が完了しました!

  

 

レントゲン上で確認できない根管=難易度が高い ということは言えます。

そんな時はCBCTは非常に有効でエンド(根管治療)モードなど細かな解析ができる道具は有効です。

が、レントゲンやCBCTで手に入るのは情報です。

極細の神経管があるのは分かっても治療は人の手で行うので、

戦略と経験がものを言います。(この辺りは職人と言われる分野です) 

  

 

使用ファイル

2020 EEdental INK (7).jpg

*今回の1本の神経管を探し削り取るまでに使用した針金ヤスリです。

0.06mm~0.25mmの道具を使用

  

歯冠を落とさず(歯を削らず)治療を行うので必然的に作業長は長くなり、

これも難易度を上げている1つの要因ではあります。

*レジン治療を成立させるためにわざと難しいことをしています。 

   

  

後、こういう根管のファイル操作はプッシュ&プルが基本で

大学で教わるターン&プルを使うとレッジを作り、作った時点でTHE エンドです。

二度と本来の根管にはアプローチできなくなります。

 

 

この辺りは12月の講演と来年のハンズオンで説明したいと思います。

http://eedental.jp/ee_diary/2020/07/12-1.html

 

 

いやいや、2本とも奇跡ですわ!(^。^)

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コロナ休憩

4月頃に比べ、患者さんの予約も入ってきておりますが、

それでも週に1回程度は2時間の空き枠があり、

そんな時はスタッフに「定時になったら終わってください」と言い残し

 

この日は16時過ぎから、近所の海に

  

平日の海でも皆さん暇なのかコロナ前に比べ結構人がいる(笑)

IMG_1384.jpg

ただ、この日は全然波はない。。。

   

汗だくで誰も海に入っていないので、海水浴替わりに入水

(暗くて雷が鳴りそうで怖かったですが・・・) 

  

 

途中、友達がカヌーで近寄ってきて話をするとカヌーで釣りをしているとのこと

(実はカヌーも欲しいんですが、車に乗せて移動するのが大変なので止めています)  

  

 

1時間近くショアブレイク気味の波で遊んで、

IMG_1391.jpg

写真右端の、点に見えるのが友人のカヌー                  ↑

 

 

この後は、第2院長室で本を読んだり、パソコン仕事を行いのんびり暗くなるまでくつろぐ。

腹が減れば車内で積みっぱなしのレトルトカレーを作る(笑)  

   

こういう時間はいい気分転換にはなりますね!   

  

 

コロナで生活環境はガラッと変わってしまった人は多いと思います、

    

友人もコロナの影響で無職となり、言っていましたが、

「人なんて、死ぬまでの時間つぶしで仕事が最も時間を潰してくれる、暇になったら暇つぶしが苦痛」

毎日遊んでいても飽きますしね。。。

   

個人的にはまだ歯科は他業種に比べれば良い方かなと思いますし、

食べて行ける仕事があるだけまだ私は恵まれている方かなと感じるようにしています。

   

仕事があるから遊びが楽しいし、遊んだ分仕事の充実感も得られるものがあると感じます。

 

 

昨日、岐阜県で「緊急事態宣言」がでましたが、愛知県でもでそうですね。。。

皆さんも気をつけてくださいね。

 

 

この先、どのぐらいこんな状況がつづくのでしょうね・・・

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