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髪の毛より細い道具を使った根管治療

Posted by: eedental
2020年8月 5日 09:01
歯内療法日記

患者さんは４０代女性

以前のブログの「難易度高し！超石灰化根管」

http://eedental.jp/ee_diary/2020/07/post-2090.html

の反対側の歯（第2小臼歯）

レントゲン

この歯も石灰化が進んでおり、神経が死んで根尖病変（赤丸）が見られます。

隣の歯の神経管に比べ当該歯は黒い線（神経管）が見つかりません。

そんな時はCBCT

当院の超マニアックなCTはスライスピッチ0.085ｍｍ

＊メーカーの人に「全然売れていないから、値引き殆どないですよ」と踏み止まるようにいわれた機種（笑）

その単位での解析は可能！

0.085mm以下になると識別不可能となります。

ターゲットを第２小臼歯に合わせ色々な角度から見てみる

ん～～、よく分からん。。。

しかし、矢状断で色々な方向から見てみると1点ピントのあう所が！

根中央部より下には極細の神経管っぽい黒い線が確認できます。

ということは解析能力の0.085ｍｍ以上は神経管の太さがあると判断

日本人の髪の毛の太さは0.08ｍｍとのことなので、歯の中から髪の毛を除去する治療に例えれます。

が、

ただ神経管はストレートな直毛ではなく、いわば「くせ毛」

微妙にクネクネ曲がっており、時に太い部分、細い部分が存在します。

まず髄腔開口

＊小臼歯は軸を間違えるといけないので私はこの場合ラバーダムしませんでした。

レントゲンで大きく軸がズレていないことを確認し、

軸を間違えてスタートしては、髪の毛のような細さの神経の断面は見つけれません。　

ラッキーなことに、

元神経管であった場所をに先端が0.1mmのマイクロオープナーが

微妙に引っかかる場所があり、そこから微量の液体が出てくる。

＊顕微鏡でわずかに見える浸出液です。

そこから髪の毛より細い0.06ｍｍのKファイル（針金）を顕微鏡でその穴に合わせ挿入

すると３ｍｍほど入る！

「きたぁ～～～～！」（心の叫び！）

ターゲット捕捉です。

＊06Kファイルを入る所まで入れ、その後Ni-Tiファイルのオープナーで上を削り、

再び06Kファイルを入る所までいれ、またNi-Tiオープナーで上を削るの繰り返しで

気長に少しずつ慎重に根の先に0.０6mmのファイルを勧めます。

この繰り返しをすること30分　0.06mmのファイルを根尖までとどかせる。

その後0.08mmのファイルを30秒で通し、次のNi-Tiファイルを安全に通す為のガイドを少し太くする。　　　

穿通してしまえばこちらのもの、あとはシステマチックにNi-Tiで拡大し

開始から1時間40分後

拡大・洗浄後、根管充填⇒レジンコア、レジン充填

治療後のレントゲン

何とか根の先まで綺麗に治療の方が完了しました！

レントゲン上で確認できない根管＝難易度が高い　ということは言えます。

そんな時はCBCTは非常に有効でエンド（根管治療）モードなど細かな解析ができる道具は有効です。

が、レントゲンやCBCTで手に入るのは情報です。

極細の神経管があるのは分かっても治療は人の手で行うので、

戦略と経験がものを言います。（この辺りは職人と言われる分野です）　

使用ファイル

＊今回の1本の神経管を探し削り取るまでに使用した針金ヤスリです。

0.06mm～0.25mmの道具を使用

歯冠を落とさず（歯を削らず）治療を行うので必然的に作業長は長くなり、

これも難易度を上げている１つの要因ではあります。

＊レジン治療を成立させるためにわざと難しいことをしています。　

後、こういう根管のファイル操作はプッシュ＆プルが基本で

大学で教わるターン＆プルを使うとレッジを作り、作った時点でTHE エンドです。

二度と本来の根管にはアプローチできなくなります。

この辺りは12月の講演と来年のハンズオンで説明したいと思います。

http://eedental.jp/ee_diary/2020/07/12-1.html

追記：

レントゲンで根管の確認できない超石灰化根管の予後報告 - EE DENTAL_Blog　

いやいや、2本とも奇跡ですわ！（＾。＾）

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