2014年2月アーカイブ
金属アレルギーの患者さんの銀歯をどう治すか！
- 2014年2月28日 21:43
- マニアックレジン
日本では虫歯の治療に銀歯を使うことが多いのですが、この銀歯
銀と言っても、「銀」だけではなく、
合金であり、この銀の中には、「銀」、「金」、「銅」、「パラジウム」、「亜鉛」、「イリジウム」、
メーカによっては、「イリジウム」、「スズ」、「レニウム」、「ガリウム」、
などの金属が入っています。
昔であれば、金属アレルギーの患者さんというのは少なかったのですが、
現代は食品含め、多くの物にアレルギーが出てしまうようになってしまいましたヾ(´ω｀ )
海外の動きは、歯の中にわざわざ高価な金属を使わない流れなのですが、
こと日本は保険制度がある為に、今なお多くの銀歯が今日も作られています。
（４０年近く同じ金属が使われています）
もともと、この金属修復というのは非常に高度な技術が必要で、手間もかかります。
http://eedental.jp/ee_diary/2012/05/post-517.html
保険制度にこの方法が採用されたことで、日本国民は安価に高度な治療が受けれるようになったのです(｀・∀・)ノ
ただ、
現代人に銀歯なんか入れようものには「えっ、なんでわざわざ見栄えの悪い銀歯！？」となります（ｐ・Д・；）
（まぁ、良い意味でも悪い意味でもガラパゴス化していますからね日本の歯科医療は・・・）
またこの銀歯は、便宜形態と言って虫歯に対して、健康な部分をたくさん削る修復法です(´Д｀。)
ですので、あれだけ小さな虫歯が治療が終わると「えっ、こんなに大きな銀歯。。。」となります。
歯科医院、先生を選べば小さく治すことも今は可能です。
http://eedental.jp/ee_diary/2013/07/post-814.html
一度 削ってしまった歯の治療は更に健康な部分を削り、再治療を行います。
（最初はあれだけ小さかった虫歯の治療がです。。。）
今回、このように大きく詰めてある 銀歯をどう治すか！？(´-ω-`)
私はレジンで治療することにしました( ･д･)ﾉ
治療時間：１時間４５分 （中から大きな虫歯が出てきたので少し時間がかかりました）
なかなか綺麗に充填出来た方だと思います！ヽ(・ω・ヽ)
- Comments (Close): 0
- TrackBack (Close): 0
レジン中心で治す『全顎治療』
- 2014年2月27日 09:47
- マニアックレジン | ＥＥデンタル こだわり
全顎治療が終わりました。
治療本数：セラミック１本 レジン１１本
前歯：http://eedental.jp/ee_diary/2013/03/post-744.html
前歯、奥歯ともに綺麗に修復できました！（＾∀＾）
歯ブラシ頑張ってくださいね！ｄ( ＾ □ ＾ ）
- Comments (Close): 0
- TrackBack (Close): 0
ババちゃん 送別会
- 2014年2月26日 15:32
- 院長の趣味の世界
ＥＥデンタルではインプラント治療をしていないので、
歯の保存が出来なくインプラント治療を希望される患者さんには石川歯科の方へ行ってもらっていました。
石川先生はインプラント治療で権威の先生であり、ペーぺーの私なんかがパイプを持てる訳はなかったのですが、
ちょうど同級生のババ先生が勤務医で働いていたので、何とか患者さんを紹介させてもらっていました。
http://www.ishikawa-shika.jp/menu01/003/
ただ、ババ先生も実家の鹿児島で４月に開業されるとのことで、今週で石川歯科を退職されるとのこと、
そこでババちゃんの送別会をしてきました。
また開業したら教えてね！
「ＢａＢａ ＤＥＮＴＡＬ」
略して、『Ｂａｄデンタル』（笑）
７年間お世話になりましたｍ（＿ ＿）ｍ
- Comments (Close): 0
- TrackBack (Close): 0
最近のニッケル・チタンファイルの勘所
- 2014年2月25日 15:29
- 歯内療法日記
週末講演を聞きに行っていたら、ある先生からまたまたファイルのことで質問を受けました。
質問：「＃１０を通した後にボルテックスファイル（＃１５ テーパー０６）がなかなか穿通しにくい」
確かに、通りにくいケースはあります。
特に石灰化根管でボルテックスを通すのが難しい、怖いケースがあります。
そこで、私のやっている方法を
まず＃１０Ｋファイルが穿通したら、Ｎｉ－Ｔｉファイルのガイドを太くする為に
＃１０Ｋファイルを根尖から１～１．５ｍｍ出した状態で円周ファイリングを行います。
この時のポイントは＃１０Ｋファイルの先端を根尖から出しておくという所です。
理由１、レッジが出来るのはファイルの先端です。先端さえ外に出ていればレッジは理論上出来ません。
理由２、ニッケルチタンへの拡大の為、ある程度太いガイドを作っておきたい為。
根尖からファイル出して大丈夫か！？と思われても仕方がありませんが、
ブキャナン先生などシルダー派の先生などは大丈夫と言います。
０．１ｍｍの清潔な道具ですから、大丈夫かと。
ハンドファイル＃１０から＃１５というのはファイルの拡大率で考えると？
スライド参照
＃１０⇒＃１５の拡大は、 直径０．１⇒直径０．１５ですから 拡大率１．５倍な訳です。
因みに、＃１５⇒＃２０は１．３３倍 ＃３５⇒＃４０は１．１４倍
ハンドファイルの１つの山場はここなんです！
私の解決策、
＃１０を１ｍｍ出すと根尖は＃１２Ｋファイル （＃１０を２ｍｍ出すと根尖は＃１４Ｋファイルとなります）
ですので、ファイルを１ｍｍ根尖から出すことで、＃１２⇒＃１５ 拡大率１．２５とファイルの拡大率を下げることが出来ます。
ただ、手でシコシコファイリングするのがメンドクサイので、私はＭ４コントラ（廃盤）を使用しています。
現在ナカニシから同じようなものが販売されています。
http://www.japan.nsk-dental.com/ja/products.html?page=shop.browse&category_id=21
（たぶん 製品名；TEP-Y でいいはず）
２分ぐらい行えば手でも同じことできますが、母指内転筋が痛くなるのが嫌なゆとり世代の私（嘘）は、
Ｍ４コントラで２０～３０秒ぐらいでガイドを大きくしてしまいます。
石灰化で殆ど根管がなくなっているようなケースには＃０６（先端が０．０６ｍｍ）のものを使用します。
＊好きなのは、＃０６、＃０８、＃１０のジェットストリームアタックです（←何のこっちゃ）
その後ボルテックスを通す訳ですが、ポイント
１、絶対押さないこと！
押せばファイルは折れます。
同じ所からなかなか進まない場合は、この度発売のプロテーパーＮＥＸT の『Ｘ１』を通します。
Ｘ１は04テーパー ＃１７なので
ボルテックスの＃１５ テーパー０６が抵抗を受けていた場所をすんなり修正してくれます。
（Ni-Tiファイルは先端が引っ掛かって止まることは少なく、ファイルの側面の抵抗でファイルが進まなくなります）
このＸ１の形状は他のファイルと異なり、三国志の張飛の蛇矛に似てクネクネしています（笑）
http://ja.wikipedia.org/wiki/%E8%9B%87%E7%9F%9B
相変わらず分かりにくい例えで申し訳ない・・・
Ｘ１通して、その後ボルテックスに戻る
ボルテックスが＃１５ テーパー０６なので少し拡大不足なので、プロテーパーＦ１～F2で最終拡大
ただ、この拡大だと垂直加圧の根管充填がしにくいので、根管口付近をＧＴファイル（２世代） ＃３５ テーパー１２で根管口付近を形成
＊垂直加圧をするのにテーパーが０７以上あった方が根管充填しやすいとの報告もあります。
（私もそう思います）
まとめると、
１、マイクロオープナー ＃１０ テーパー０６で根管口を探し、２０回ぐらい根管口入口をあける
２、Ｋファイル ＃１０ で探りを入れる、この時ファイルを押すだけで入る所まで入れる。
３、＃１０を入れた所を越えないように、ボルテックスを入れる
４、再び Ｋファイル＃１０を入れる （入りづらかったらこの時点でＧＴ ＃３５ テーパー１２で根管口を拡大）
５、穿通後、Ｋファイル ＃１０を根尖から１ｍｍ出してガイドを太く（＃１０が通りにくかったら、デンツプライのＣ＋ファイルを併用してもいいですね）
６、ボルテックスで穿通
穿通出来なかったら、プロテーパーＮＥＸT「Ｘ１」を入れる（たぶん殆どのケースで穿通可能！）
７、最終拡大でプロテーパーＦ１～Ｆ２で拡大
８、根管充填の為に根尖を＃３０～＃３５ぐらいに整える
基本的に慣れてくれば少ないファイルの本数で形成可能なのですが、
初めのうちは無理せず、手が迷う、止まるになったら、ボルテックス入れたり、プロテーパーＮＥＸＴのＸ１入れたりと、交互に入れればお互いの弱い部分をカバーすることが可能です。
さがら先生、こんな感じでいかがでしょう！？
先日は見学させて頂き、ありがとうございましたｍ（＿ ＿）ｍ
半導体レーザー買おうかな(＾ｰ＾ )
- Comments (Close): 0
- TrackBack (Close): 0
珍し側切歯の象牙粒
- 2014年2月19日 09:38
- 歯内療法日記
昨日歯の中の石灰化の話を書きましたが、
歯の中の石灰物の大きなものを『象牙粒』と言います。
この象牙粒は奥歯にあることが多いのですが、
青丸の部分の白い丸いもの
極々稀に前歯でも見つかります。
＊写真真ん中の白い米粒のようなもの
歯根未完成歯で大きな病変がありましたが、１年で綺麗に治ってくれました（ノ・ω・）ノ
前歯の側切歯（２番）って歯の喪失率が高い歯なのでしっかり治療しおいた方がいいですよ。
- Comments (Close): 0
- TrackBack (Close): 0
歯を残す為の積極的な根管治療（石灰化根管）
- 2014年2月18日 09:04
- 歯内療法日記
エンド２００回記念の今日の歯は、
神経部分に石灰化が起こり神経が勝手に死んでしまったケース
奥から２本目の根の先端の歯根膜腔が広がっています。
このレントゲンを見ると、神経生きているのか、死に始めているのか診断が難しい所だと思います。
健康に見えていても実は神経が死んでいるケース
論文でも、そういった歯の診査はＣＢＣTの方が正確に分かるそうです。
当院にも稼働率の低いＣＢＣＴはあります：ＣＴ設置
極端なケースで言えば、デンタル（小さなレントゲン）で健康と判断した歯のでも、
ＣＢＣＴで診査すると神経が死んで病変所見が見られるとの報告もあるそうです。
ただ、そういった歯に積極的な根管治療をした方がいいか！？というのはまだ議論の余地がありそうですが・・・
今回のレントゲンのケースは神経部分の石灰化が著しく、
これ以上石灰化が進行すると歯を残す為の治療が不可能になると思い治療に介入を行いましたヾ(・＿・；）
＊石灰化：歯の防御反応で神経がどんどん細くなる現象
直径が０．５ｍｍ近くあった神経も直径が０．１ｍｍ近くに細くなったり、更に進行すると神経自体が消えてしまうこともありますヾ(;☆ω☆)ノ
今回の患者さんは今全体的に歯を治しており、３ヵ月後に別方向からレントゲンを撮ってみました。
根の先に影らしきものが少しはっきりしてきました。
ただ、神経管は絶望的なぐらい閉鎖してしまっています(´-ω-｀;)ゞ
こういう歯を見ると俄然やる気が出るのが歯内療法専門医！
ラドル先生の言う「エンドドンティクス ゲーム！」スタートですヾ(￣0￣； )
歯の神経管部分を探ると小石のような（右下の赤丸）石灰化物が根管内から出るわ出るわ！
０．０６ｍｍと０．０８ｍｍの道具を駆使して、根管内を探ります。
治療すること１時間半、３本の神経管を探し削り取ることができました(✪ฺД✪ฺ)
こうなれば、通常の治療と同じ、２週間間隔をあけ症状のないことを確認して根管充填
綺麗に３本の神経管の治療が終わりました！
今回は、マイクロスコープと、極細ファイル、根管の攻め方、全てのテクニックがドンピシャにハマりました。
（こうならないと上手く行かないと最初から分かっているんで、燃えてしまうんですよ（笑））
神経の治療の介入というのは非常に大切で、時期というもので成功率が変わってもしまいます。
また、中途半端な神経保存後に、症状のある歯はこのような神経は弱りつつ防御反応で神経管が細くなる現象が起こることもあり、
「経過を見ましょう」が結果として治療の難易度を極端に上げ歯の寿命を縮めることもあります。
私も基本神経は残す派ですが、悪くなった時の次へのステップは患者さんの歯を守る意味ではっきりと決断します。
３Ｍｉｘ、ドックスベスト、ＭＴＡなど神経保存の治療法は色々ありますが、
悪くなリ過ぎた歯の神経保存は個人的にはあまり勧められませんねヾ(´ω｀；)
さてさて、今回の歯病変はうまく消えてくれるのでしょうか！？
ここから経過を追います( ・∀・)ノ
注意：今回の根管治療が綺麗に出来た１番の要因は、私が一番最初に治療をさせてもらえたことです。
患者さんは同じ歯なのだから、転院しても同じ治療をしていると思われがちですが、
このような閉鎖根管は、他の先生がファイルなどで根管内に０．３ｍｍ程度の傷を付けられると、
体に残されたヒントが全て消えてしまい倍の時間をかけて、０．０６ｍｍの道具を用いても神経を探せなくなります。
ホント、根管治療は最初の最初に誰に治療してもらうかの１発勝負です（もの凄い極論だけど(>ω<；)）
- Comments (Close): 0
- TrackBack (Close): 0
レジン屋 （全顎治療）
- 2014年2月15日 10:49
- マニアックレジン | ＥＥデンタル こだわり
最近フィニッシュしたケースを
治療した本数 レジン９本
自然な感じに修復できました
ケース２
治療した本数 レジン１５本
かなり虫歯の本数が多かったのですが、何とか神経も取らずに治療が終わりました(⌒ｏ⌒)ｖ
虫歯の治療は最初に誰が治療するかによって、予後が大きく変わるものです。
（治し方によっては口殆ど銀歯になっていたかもしれません(´□｀。)）
可能な限り丁寧に時間をかけてヾ( ・∀・)/
遠くからの通院お疲れ様でした。
（新幹線代でいくらかかったのだろう・・・＾＾；）
- Comments (Close): 0
- TrackBack (Close): 0
ベリーメロン
- 2014年2月14日 09:44
- 院長の趣味の世界
暇つぶしに
２３分の本編
https://www.youtube.com/watch?v=7pZeJxSJfsM
歌覚えたい方は、
どストライクでハマってしまいましたヾ(・д・。) ベリーメロン♪
因みに「セル版」もあります（笑）
- Comments (Close): 0
- TrackBack (Close): 0
中途半端な神経保存はお勧めできない理由
- 2014年2月13日 16:54
- 歯内療法日記
歯の神経を残されたい方へ注意事項
http://eedental.jp/ee_diary/2010/10/post-166.html
でも書きましたが、神経の保存を行い悪い方へ結果が出てしまうと、
歯の保存が非常に難しくなってしまいます(￣Д￣；)
治療によって神経が死んできても、それはある日突然神経が１００全部死ぬわけではなく
徐々に神経が弱って数週間～数か月かけて死んでくることもありますヾ(￣□￣)
厄介なのが、この死にかけの神経、死ぬなら一編に全て死んでくれた方がまだいいとも思えてしまうことも多々あります。
今回のケースは、
術前：断髄（神経の一部を取る）がされており、銀歯の中は虫歯だらけで要治療状態
術後：根管が石灰化しており神経管が無くなっている
（石灰化：体の生理的な防御反応として神経管が狭くなっていく）
術後１年：根の先に病変（膿）が見られるように・・・
個人的には術前の手抜きにも思える治療で問題が出なくて、
何でラバーダム＋顕微鏡で処置してこんな結果に・・・
と非常に腑に落ちない結果になってしまいました（ー△ー；）
患者さんに状況を説明して、外科的歯内療法で最後の歯の保存を試みました。
レントゲンをよく見ると、根の先の方に石灰化しきれなかった細い神経管が存在しているのが分かります。
外科処置の際にはその極細の神経管を顕微鏡で探し出し、その部分の掃除と詰め物を行いました。
術後半年経過しましたが、症状などは一切なく経過していますヽ(･∀･)ﾉ
ホント、中途半端な神経の保存は避けられた方がいいですよ（ノ´д｀）ノ
- Comments (Close): 0
- TrackBack (Close): 0
小さくかけた歯を自然な感じに治す方法
- 2014年2月12日 14:16
- マニアックレジン | ＥＥデンタル こだわり
前歯が少しかけてしまう方が世の中には多いようで、
痛みもなく生活には支障がない為に、気になりながらもそのまま暮らしている方が多いことに気がつきましたヾ( ・ω・)ノ
昨年１２月の４０年気になっていた前歯の治療
このように小さく前歯がかけてしまった場合
治療というのは大きく分けて３種類
・大きく削ってセラミックの被せ物 （６０％近く歯が無くなります）
・表面を削ってラミネートベニア（セラミックの付け爪みたいなもの）
・かけた部分にレジンを付ける （殆ど削らず治療が可能です。）
の３つがあります。
個人的には歯の寿命を考えた時には歯を削る量が少ない方法をお勧めしていますが、
世間ではレジンは取れやすいので、大きく削ってセラミック治療がトレンドのようですヾ(*ΦωΦ；)
歯科医院さえ選べば
このぐらい２０～３０分ぐらいで出来てしまいますヽ(･∀･)ﾉ
ただ、こだわるとこの僅か２ｍｍ程度の場所の詰め方も非常に奥が深く、
このケースは３色の色を使ってホワイトニング後の歯の色の表現をしています。
もし歯が少しかけてしまったら、
大きく削らずにこういった低侵襲な方法から試された方がいいと個人的には思っています（ ￣o￣ )
ただ、この部分はレジンで治療してもかけやすいのでそのことは知っておいてくださいね。
先週も「レジン詰めたこと忘れて前歯で固い物咬んだら取れてきた」という患者さんが・・・(´-ω-｀;)ゞ
２０分ぐらいで直ぐに同じように治せますけどね（ ・３・）～♪
大きくかけてもレジンで治すことは可能な場合があります。（あくまでも可能な場合）
『歯がかけた場合』はレジンの得意な歯科医院に相談してみてください･ヽ(´ω｀ )ノ
- Comments (Close): 0
- TrackBack (Close): 0
歯内療法専門医のとしての意地！(移植歯の根管治療)
- 2014年2月 9日 18:53
- 歯内療法日記
東京の口腔外科専門医の畑田先生から移植が終わったと連絡がありました。
移植した歯は一度引っこ抜いているので、神経を取る必要があります。
ただ・・・
畑田先生が添付してくれた画像を見ると・・・
なんじゃこらぁ～！(((((( ;ﾟДﾟ)))))
鬼のような湾曲。。。
畑田先生どうやって折らずに抜いたんだかが不思議なんですが・・・
恐るべし口腔外科専門医！(￣ロ￣；)
根の先端の湾曲度が強いので根管治療の「難易度が高い」と言える歯です。
ただただ・・・
この歯。。。
ファイルを入れる度にファイルの先端がクニャクニャになり再起不能
これは元々の根管の形態を表しているのですが、
よく見ると、湾曲がらせん状になっています。
もう、そうなると「難易度が高い」ではなく『超難度』！il||li(つд-｡)il||li
ハンドファイルが１０本以上再起不能になりながら、
今日ようやく根管充填を行いました。
メチャクチャ手ごたえのある根管治療でしたﾟ+.(･∀･).+ﾟ
移植歯なので今回治療を引き受けましたが、親知らずの根管治療は基本的にお断りしています。
（勤務医時代抜去歯の親知らず散々練習したので、根管の複雑さは理解しています。 法則性がないのが困る所です）
今回、
＃１０穿通後、ボルテックス＃１５⇒プロテーパーＮＥＸT Ｘ１⇒プロテーパーＮＥＸＴ Ｘ２ で根管形成
- Comments (Close): 0
- TrackBack (Close): 0
レジン＆エンド屋の１例 （ＣＲ、根管治療）
１年も同じような治療をしていますが・・・
http://eedental.jp/ee_diary/2012/03/cr-endodontist-1.html
今回も同じようなネタを ( ´・ω・)
術前、銀歯の下にかなり大きな虫歯があります（；￣д￣）ハァ↓↓
大人の虫歯は無症状に進行する時があります。
またその多くが歯と歯の間から進行するので、上から見る分には一見健康そうにも見えてしまいます（；´・д・）
かなり大きな虫歯でしたが、
１、術前に症状がなかったこと
２、虫歯除去後に神経が出なかったこと
から神経の保存を来ないレジン充填を行いました。
上手く出来た！(｀・∀・)ノ
と思ったのですが、 ３日後電話で
「先生、温かいものを飲むと痛い。。。」
患者さんには術後、虫歯が大きかったこと、一応神経の保存はしたが、
症状が出たら神経を取る必要があると説明していたので速やかに抜髄に移行しました。
この治療のタイミングは非常に重要で、
「様子を見ましょう」では神経が徐々に死んできてしまい根管治療の成功率が１０％程度下がってくるので
歯を残す為に、この判断は速やかに行います。
幸い患者さんには理解して頂いていたので、詰めたレジンに３．５ｍｍ程度の穴を開け根管治療に
この穴から４本（ＭＢ２含む）の神経管の処置を行い。
その日のうちに開けた３．５ｍｍの穴にレジン充填（＞ω・）ノ
一般的には神経を取った歯を白く治そうとすると、例えば、当院の治療費計算で
根管治療１０万＋土台２万＋仮歯１万＋セラミック１４万＝２７万 かかってきます。
一流の審美の歯医者ではセラミッククラウン１本２０万だそうです。
＊保険の歯医者では根管治療は保険で行いますので根管治療の治療費１０万円が１万円になります。
今回の方法
神経の保存処置２万＋根管治療１０万＋土台２万＋レジン充填５万＝１９万
健康な歯も多く残せて、体に付ける傷は最小限ですみ、なおかつ費用も８万円安くすむ！
一流の審美の先生のセラミックよりも安くすむ！
またこの治療の最大のポイントは、再治療になった際にまた同じような治療で済ませられる可能性があること！
患者さんは分からないと思いますが、セラミッククラウンって、元の歯の半分以上を削ります。
また大きな土台の除去も行うと再治療の際には歯茎の上には殆ど歯は残りません。
で、結局『抜歯』に大きく近づく訳です。。。Σ(￣ロ￣lll)
一般的な治療法ではありませんが、現代の歯科治療はこういったことが可能にはなってきています。
あっ、一応私形成も好きですよ！
顕微鏡を見ながら隣の歯を削らないように、縁を滑らかに、ガタつきのない一筆書き状に (・ε・ )
- Comments (Close): 0
- TrackBack (Close): 0
中部デンタルショーに向けて、開業する時などニッケル・チタンファイル（Ni-Ti Files）導入を考える！
- 2014年2月 6日 09:32
- 歯内療法日記
とあるＡ先生のメールから、
今度の中部デンタルショーでエンドの器具を見たいと思ってます。
そこでお聞きしたいのですが開業時導入するにあたりどのようなＮｉ－Ｔｉ器具がおすすめでしょうか？
コントラやEMR測定器などもおすすめはありますか？
自分のしたい臨床としましては
・ラバーダムはしたい
・Ni-Tiファイルを保険でも（ケースにより）使いたい
・システムとしては簡便な方が良い
・根充は現在ラテラルだが将来はケースによってはバーティカルでも行えるようになりたい
などです。
自分はまだエンドを自費でとれる技術はないと思ってます。
ただ、保険でもできるだけきちんとした事をし、将来は自費でもチャージできるようになりたいです。
難しい質問かもしれませんが、何卒よろしくお願い致します。
こんにちは、井野です。
Ｎｉ－Ｔｉに関しては現在どこのメーカーのものを使用しても
同じようなことが出来る所まできていますよ。
ですので、どちらかと言うとファイルの好みになる部分が大きいですね。
またファイルは全ての根管に対応している訳ではなく、
ケースによってはハンドで形成した方がいい場合もあります。
私は、Ｎｉ－Ｔｉファイルが嫌がるような動きをした場合は、根尖付近をハンドファイルで形成することもあります。
デンタルショーで扱えれば、色々なメーカーのものを触ってみた方がいいと思いますよ。
たぶん、何を見ていいか分からないので２，３代表的なものを書いておきます。
初級者向けならヨシダの「Ｋ３ＫＦ」
http://www.yoshida-dental.co.jp/expert/02/04/k3xf/k3fx.pdf#search='K3+%E3%83%95%E3%82%A1%E3%82%A4%E3%83%AB'
や、
「エンド・ウェーブ」
今度デンツプライから発売する「プロテーパーネクスト」（Ｍワイヤー）などがいいと思いますよ。
（かなりシステマチックに出来るようになっています。）
ラドル先生がＣＭに（笑）
金髪女性の歯ではないですね＾＾；
世界的にマーケットを見れば、「プロテーパー（ユニバーサル）」が多数派ですが、そのうちネクストの方に変わるかもしれません。
昨日、ブログに書きましたが、個人的には
レシプロックやウエブ・ワンなどの「シングルファイルシステム」は今は手を出さない方がいいでしょう。
またシングルファイルは多少アドバンスなのと、感染根管などでは他のＮｉ－Ｔｉシステムも必要になるので、
最初の導入としてはあまりお勧めできません。
（阿部先生がおっしゃるには、イージーケースにはいいアイテムだそうです）
ニッケルチタンは、術者を助ける一アイテムになりますから是非とも導入された方がいいでしょう。
ファイルは好みですが、
なるべくなら世代の新しい３～４世代目のものを選んだほうがいいですよ。
日本の市場には未だ２世代目の『プロファイル』などもありますが、そういったファイルは４世代目のものに比べると彎曲根管に弱いですからなるべく新しい世代のものを買ってください。
プロファイルは私も使っていましたが良いファイルでした、現在アメリカでは４世代目の金属になってＮｅｗタイプが発売されています。
また、導入に関しては、Ｎｉ－Ｔｉ専用のモーターを買う必要もあるので、その他に＋１０～２０万ぐらいかかります。
＞ちなみにコントラやEMR測定器などもおすすめはありますか？
現在発売されている電気根管長測定器は３世代目のものなので、精度はどれも良く大きな差はありません。
ですので、デザイン買いでもＯＫです。
ルートＺＸなどは薄型でいいと思います。
ＣＭダサダサですがヾ(・ε・。)
私的に言えば、モーターにＥＭＲ機能が付属されているものの方が便利だと思いますね。
そうなると、代表的なものはモリタの『デンタポート』になります。
http://www.dental-plaza.com/article/dentaport/products/index.html
ジムみたいな顔です。
私は旧型の『トライオート」を使用していますが現在廃盤かもしれませんが、中古はヤフオクなどでたまに出てきますよ。
私はヤフオクで５万でゲットしました（笑）
ＥＭＲ機能が付属されているとアピカルリバース機能があり、ファイルが根尖に行くと、逆回転して戻ってくるのがミソですね。
根尖を必要以上に拡大せずにすむのでその点は大きなメリットだと思います。
このアピカルリバース機能は根管のどの辺りで発動するか任意に決めれます。
私はＥＭＲでいう「０．５～１．０」の位置に設定しています。
現在は、「トライオートミニ」になっていると思います。
http://www.dental-plaza.com/article/triauto_mini/module/index.html
＊この場合、ＥＭＲはモリタのルートＺＸを買う必要が出てきます。
モーターにＥＭＲ機能が付いているのはモリタの特許商品で、モリタ商品だけになりますから、
モリタのブースで現在発売中のものを聞いてみてください。
噂では次期モデル開発中と聞いていますが、現在試作品の状況らしいので
いつ発売になることやら＾＾；
私の現在のよく使うＮｉ－Tiファイルシステム（ハイブリッドテクニック）ですが、
Ｋファイル＃10 穿通後
・ＧＴファイル＃３５ （テーパー12） 根管状部のみの拡大
・ボルテックスファイル （テーパー06） 海外通販
・プロテーパー Ｆ１ （テーパー07）
もしくはＦ１の変わりにプロテーパー ＮＥＸＴ Ｘ２ （テーパー06）
ですね、
使い始めると、１つのファイルシステムでは限界を感じるようになります。
慣れてくるとよく折れてしまうファイルが出てきます ＝ そのファイルはシステムのウィークファイルになります。
そのファイルシステムの弱い所を見つけ、それを補うファイルを１，２本導入した方がファイルは折らずにすむと思います。（←これは少しやってからですが＾＾；）
勤務医時代怒られるのが嫌で、必死に電卓叩いてファイルの形状を計算しましたからね（笑）
Ｎｉ－Ｔｉファイルは、「大工のカンナと同じで、好みのものを使いこなせるか？」
結局、最後は術者の腕になるんですけどね（笑）
ではでは！
友人の先生からの質問メール一部改変
- Comments (Close): 0
- TrackBack (Close): 0
師匠の講演を聞きに東京へ行っていました（過去形）
- 2014年2月 5日 16:45
- 歯内療法日記
書いたまま放置していたネタを一席
昨年の１１月、歯内療法学会の専門医セミナーで師匠が、
「最新器材を使用した歯内療法｣
の講演をするという情報を、
机の上に置きっぱなしの学会誌で１１月９日に見つけ、
http://www.jea.gr.jp/taikai/image/20senmoni.pdf
会費：10,000円（11 月8 日までの事前登録で8,000円)
「うわぁ、事前申し込み終わって、２０００円高くなるわ！」
好きな阿部先生も同日に講演をされるので、
午前は波乗りして、昼から東京行くか！となりました。
ただ・・・、
テーマの、「最新器材によるスタンダード歯内療法」
とありますが、
スタンダードな歯内療法って、器材によってもたらされるものではないのでは！？
と一人突っ込みをしていました（笑）
私が知る中で、師匠ほど最新の歯内療法機材をいち早く導入している先生はいないので、
何か情報あればと思い聞いてきましたが、いいネタがありました。
穿通用Ｎｉ－Ｔｉファイルの「Ｐｒｏ Ｇｌｉｄｅｒ」
これは良さげなファイルでしたね。
現在、私はボルテックスを穿通補助ファイルで使用していますが、
違いが「Ｐｒｏ Ｇｌｉｄｅｒ」はマルチプルテーパー（エッフェル塔見たいな形）
「Vortex Blue」は０４、０６とテーパーが一定
ここに少し差があるのですが、マルチプルテーパーは魅力的！
後、師匠が講演のなかで言っていたので公表していいと思いますが、
「ＷＡＶＥ ＯＮＥ」日本で売られているものは、実は・・・
旧型形状のファイル、現在アメリカで売られているものは改良版のサクサク削れるタイプだそうです。
実は６月のＩＦＥＡの時に師匠に教えてもらっていたのですが、
「あまり、ブログで書くなよ」と言われていたので封印していました（笑）
まだ、封印ネタあるんですけどね。。。
師匠も「今のものでも使えるいいけど、アメリカで今売っているものはもっといいぞ！」と
（デンツプライのフォローもしっかりされていました＾＾；）
デンツプライって、なぜか日本で売れ残りの在庫の処分をするんですよね。
（アメリカの会社ですから日本支店も辛い所だとは思いますが・・・）
因みに本国アメリカでは「ＷＡＶＥ ＯＮＥ ２」が出るとか
何だよ、「２」って。。。
日本で今年「ＷＡＶＥ ＯＮＥ」発売したくせに！
今買える折れにくいＮｉ－Ｔｉファイルの『Ｍ－ワイヤー』の次の金属『ゴールドワイヤー』が採用されているみたいです。
師匠の講演スライドで面白かったのが
２００７年のジョン・ウエスト先生のデーター
歯内療法専門医の根管充填様式
・側方加圧 ２２．３％
・垂直加圧 ２８．４％
・コンテニアスウエーブ ３３．７％
・シングルポイント １．０％
その他は興味ないのでメモって来ませんでしたが、
その他には、サーマフィルのようなガッタパチャーをチンして入れる
サーモメカニカルコンパクション系のものが出ていました。
ここで興味深いのは歯内療法専門医なのにシングルポイント！
２００９年のＬｅｅ先生の専門医の報告でもシングルポイントは３．２％おられます。
歯内療法専門医＝垂直加圧と日本では捉えられがちですが、
師匠曰く「アメリカの専門医は根管充填に関しては結構保守的」だそうです。
まぁ、根管治療自体、根管充填前までの手技の方が大切ですから、そちらの方に労力を割くべきでしょうね。
阿部先生の話も面白くて、
抜髄時のう蝕検知液の応用は参考になりました。
もう1つ、
『Ｓｉｎｇｌｅ ｆｉｌｅ ＶＳ Ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｆｉｌｅｓ』
どちらがいいのか！？
阿部先生曰く、
シンプルケースはシングルでＯＫ
難易度が高い根管はマルチということでした。
（結局、歯科医院には複数のファイルシステムを導入しておく必要あり）
ニッケル・チタンファイル自体、術者の好みに近い部分があり、
ある専門医の先生と話でも、「今のファイルはどこのメーカーのものでもいい」とも話されていました。
結局、好みや使いなれたものになりますね。
それと、超主観的感想文 「シングルファイルシステム」 IFEA
http://eedental.jp/ee_diary/2013/05/-ifea.html
で書いた、
＞「RECIPROC」、｛WAVE ONE」は他の従来型の複数本使って行う治療より歯に対して歯根破折（マイクロクラック）が起こっているとのこと。。。
ですが、8月のジャーナルに
レシプロファイルの方がロータリーファイル（正回転で回る）よりクラックが入らないという、真反対の論文が出たそうです。
実験系の差はあると思いますが・・・
って、どっちやねん！
まぁ、私はレジプロ運動で削っていきますけど、シングルフィルは使用していないので、
自分にはあまり直結する問題ではないかな（笑）
最後に阿部先生もおっしゃられていましたが、
道具、器械というのは術者がどれだけ、慎重・安全に使うかだとおっしゃられていましたが、
ホントその通りだと思います。
どんな職業でも事故が起こらない為のことは考えますし、その道具の特徴や癖などは事前に知り
後は経験を積んで行くしかないと思います。
短い時間の講演でしたが、日曜に東京まで行った甲斐がありました。
最後、師匠と阿部先生にあいさつに行ったら、阿部先生に
「いつか出会うと思ったけど、とうとう今日出会ったか！」と言われました（笑）
また、阿部先生のセミナーには参加させてもらいたいと思います。
- Comments (Close): 0
- TrackBack (Close): 0
難易度の高い前歯の色合わせ（レジン ＣＲ）
- 2014年2月 4日 09:10
- マニアックレジン
レジンを詰める際に難しいのが、「グレー系」の歯の色Ｃ色
前歯の色は大きく分けると４つに分かれ、専門の暗語で「Ａ」，「Ｂ」，「Ｃ」，「Ｄ」と表現します。
A色・・・赤やオレンジ、茶色がかった白色 （日本人に多い 殆どの方がこのＡ色）
B色・・・黄味がかった、明るい白色 （日本人には少ない、ホワイトニングを行うとこの色味になる）
C色・・・グレーがかった色 （４０代〜５０代の方に見られる。若い人には少ない色）
D色・・・茶からブラウンかかった （日本人に少ないがＡ色が合わなければこの色が合う）
Ｃ色の歯をＡ色のレジンを用いて治療すると綺麗には見えません。
例えると、風景画でグレーのコンクリートの壁の色を赤色で塗るようなものです。
（アバンギャルドで草間やよいさんのような前衛的ではありますが。。。歯の色としては「なし」です）
ですので、
Ａ色の色はＡ系統のレジンで詰めた方が綺麗に見えます。
Ｃ色：詳しくは⇒http://eedental.jp/ee_diary/2013/10/post-858.html
http://eedental.jp/MTOS/cgi-bin/mt-search.cgi?search=%EF%BC%A3%E8%89%B2&IncludeBlogs=4&limit=20
このＣ色の難しい所は色々な歯の色が存在し、ドンピシャで色が合わないと綺麗には見えません（ｐ・Д・；）ｱｾｱｾ
Ａ色などは結構色がズレテいても、形さえ合っていれば、そこそこ綺麗に見えてしまいます。
「Ｃ色なんてレジンで色合わないよ！」と思われている先生が殆どだと思いますし、私も以前は合わせ方すら知りませんでした。
（セミナーに参加しても「Ｃ」色なんて、アウト オブ 眼中ですからね、講義中に一言も出てきません(;･∀･)）
私もＣ色は術前に色が完全には合わないことを未だに説明して治療を始めます。
でも、最近は色のごまかし方をなんとなく表現出来るなり、
このぐらいの表現まで出来るようになりました。（今週の１ケース）
かなり上手くいったケースしか出していませんが・・・ヾ(￣o￣;)
私のＣ色の出し方は技工士に聞いた色出しのテクニックなのですが、実はメーカーが出しているＣ色では色の表現をしておらず、
歯の２色のグラデーションを
歯茎よりの茶色：Ａ系ベース（サービカル）に色を調合して、 Ｃ色に見せるようにしています。
歯の先の白い部分：乳歯色（真っ白で透明感の弱いもの）ベースに透明感を足す
で行っています。
＊個人的には最近「乳歯色」のレジンにドハマり(ﾉω<)
乾燥した歯の色の表現や、屈折率によるインサイザルハロー付近のホワイトラインとか、辺縁隆線とか、色々なアクセントに使えます。
言わば、ごはんの友「海苔たまふりかけ」みたいな存在です。 ← 何のこっちゃヽ(￣△￣ゞ）
乳歯色はクラレのものです：http://www.kuraraynoritake.jp/composite/pdf/majestylv_catalog.pdf
私の色出しは直感で、その場でレジンの色を私は決めて詰めていますが、
ホントＣ色はパズルのようなもので、やりがいはありますね！（笑）
Ｃ色はＡ色の１．３倍ぐらいレジンを詰める時間がかかるのがネックですが・・・
色々なメーカーの「Ｃ色」を現在１０色以上持ってはいますが、どちらかと言うと、あってないようなもので使えない時が多い。（ドンピシャで色合わせないと違和感が出るのがＣ色なので）
でも買っちゃうんですよねぇ～、珍しい色のレジン。。。
そして使わないまま期限が来て廃棄。。。(´-ω-｀;)
そら、メーカーも「Ｃ色」売れないから本腰上げて開発はしないですよね;´Д｀);´Д｀);´Д｀);´Д｀)
- Comments (Close): 0
- TrackBack (Close): 0
- About
-
EE DENTALの
オフィシャルブログです！
- カレンダー
-
« 2014 2 » S M T W T F S 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 - Archives
-
- カテゴリ
- 最近のブログ記事
- Recent Photos
-
-
- Tag Cloud
-
- オールセラミック ジルコニア 仮歯
- サーフボード
- ブログ
- レジン
- 歯内療法専門医 根管治療 マイクロスコープ
- 歯内療法専門医 根管治療 マイクロスコープ レジン
- 歯内療法専門医 根管治療 マイクロスコープ レジン治療
- 歯内療法専門医 根管治療 マイクロスコープ 虫歯
- 歯内療法専門医 根管治療 感染根管 マイクロスコープ
- 歯内療法専門医 根管治療 感染根管 マイクロスコープ レジン
- 歯内療法専門医 根管治療 感染根管 顕微鏡歯科 マイクロスコープ
- 歯内療法専門医 根管治療 顕微鏡歯科 マイクロスコープ レジン
- 歯内療法専門医 根管治療 顕微鏡歯科 マイクロスコープ レジン治療
- 歯内療法専門医 根管治療 顕微鏡歯科 レジン
- 歯内療法専門医 根管治療 顕微鏡治療 マイクロスコープ レジン
- 歯内療法専門医 根管治療専門医 マイクロスコープ レジン
- ３Ｍ ジルコニアクラウン セラミック
- ＡＡＥ
- ＡＡＥ アメリカ歯内療法学会
- ＡＡＥ 根管治療 内部吸収
- 検索
- Links
- 購読
- Powerd By
-
