2015年4月アーカイブ
レジンのオーバーホール
- 2015年4月30日 09:24
- マニアックレジン
すきっ歯（正中離開）の治療から５年
プラスチックのステックを誤って咬んでしまいレジンがかけたとのこと・・・
よく見ると右側の歯茎よりの部分のレジンも剥がれてしまっているようです。
このぐらいであれば即日に
こんな感じに修復
転勤で九州に行かれたので、そうそう何度も来てもらえないので
その場で治せるレジンはその点メリットがあります！゜ヾ(・ω・ )
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前歯を大きく削らず治す
- 2015年4月29日 09:02
- マニアックレジン
患者さんは前歯の色が気になるとのこと
調べてみるとどうやら神経が死んでしまいオレンジ色に歯が変色してしまっているようです。
神経が生きている歯でも大きな虫歯の治療をすると、
１０～２０本ぐらいに１本勝手に神経が死んできてしまうことがあります。
今回のケースはまさにその歯、治療をした先生は虫歯を取り残すことなくしっかり治療してくれたのですが、
運悪く神経が死んでしまっていました(- ω -、)
そこで、歯の中の死んだ神経を除去して、オレンジ色に変色した歯を２回ホワイトニング
レジンを詰めて術直後 歯の長さも微妙に左右で違ったので少しレジンを盛って補正
歯茎を押しながら詰めたので一時的に歯茎が下がっていますが、
１～２週で元の形に戻ると思います（一応ロングコンタクトにしておきました）
患者さんには
「１０年ぐらいこれで行ければいいね」
「もし１０年後色が気になったら表面のレジンを削って新しく綺麗にする方法もあるよ」
と説明させてもらいました。
神経を取り変色した歯でも、大きく削らず治す方法があります。
ただ、最小限の侵襲で済ませられるこの『ホワイトニング＋レジン』のデメリットは
患者さんの来院回数が増えてしまい、術者的には非常に手間がかります。
大きく削った方が歯科医院は
・結果が出しやすい
・歯科医師の手間がかからない
・儲かる
などから、大きく削る流れは今後も続くとは思いますが・・・
杓子定規に大きく削る効率重視の審美治療から、
削らない治療へのシフトが求められているのではないかと個人的には思いますφ(´ ε ｀ )
こんな所で一歯科医師が何を言っても始まりませんが、
知っている患者さんが得をすればいいと思います！(・∀・)ノ
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３時起き、愛知から福井県の海へ （タイ・アジ編）
- 2015年4月28日 09:31
- 院長の趣味の世界
深夜３時に起き、一路福井県のいつものマリーナに
イカ釣り編：http://eedental.jp/ee_diary/2014/09/post-1030.html
６：００ 気温６°（愛知は最低気温が１３度）
福井の朝をなめてました((･ω･ ;))
（車の中の服を全部着ましたヒートテック/ダウン/フリース含め５枚）
朝６時半出港
今回は鯛と根魚を釣りに
初めての電動リール
魚のいるところが水深８０ｍなので超便利！
基本、自動で巻いてくれます（あたりまえです笑）
また、水深（棚）をリールに記憶させると毎回同じ距離の位置で仕掛けが止まります。
（そんなハイテクなリールがあるとは！）
サビキ釣りの場合、
１、針に餌（エビ）を付ける
２、かごにエビを入れる（針付近の撒き餌の為）
３、仕掛けを海に投下！
４、魚のいそうな場所で勝手に仕掛けがとまる【リールまかせ】
５、釣れたらリールのボタンを押す
５、リールが勝手に巻かれる【リールまかせ】
６、船に入れる
午前中は鯛や根魚ねらいで、スタート
お父さんは、８時には半そでで( ﾟ ▽ ﾟ ;)
３０ｃｍのアマダイゲット！
その他、
鯛、ごんずい、アマダイ、１４匹ぐらい釣っていました。
海の上で朝買った吉牛を食べながら、
（ロケーション的にかなり贅沢に思える）
だらだらしていると、
一緒に行ったお父さんの電話に
「少し戻ったところで４５ｃｍのアジが上がった」と情報が！
『マジか！』w(゜ o ゜)w
午後は移動して
アジ狙いに変更！
すると、
すぐに３０ｃｍの鯛をゲット！（奇跡！）
その後、
４０ｃｍのアジゲット！（；￣∀￣）ｖ
その間、お父さんは
ガンガン釣っています（笑）
４時半終了で港へ
お父さんにお貰った魚で合計３０匹近い大漁となりました！
今週は帰って魚づくしですね！(～∇～)
追記：
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大きく削らない治療
前回の治療から２ヶ月後
奥から２本目の詰め物の下の虫歯治療の際に写真を
因みに前回治したのは一番下の歯で
３．５ｍｍの穴から神経の治療をしていますヾ(^ω^ )
詳しくは ： http://eedental.jp/ee_diary/2015/03/post-1132.html
今はこんな治療が可能な時代なんですよ！( ・ω・)ノ
「知っている人が得をする」（笑）
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幸せと自由を感じる時間
- 2015年4月24日 17:29
- 院長の趣味の世界
現在木曜日は診療を１４時までにさせて頂いております。
毎週、終わった瞬間に海に向かっています。（車で２５分）
昨日はあまり良くなかったですが、一応遊べました。
２時間遊んだ後に２年間取っていなかったワックスを剥がし
（ボールみたいなのがカス）
２年ぶりに綺麗になった板（笑）
夕方まで海でのんびりして、家路に
あ～、もっと海に行く機会を増やしたい！ヾ(￣∇￣ ）
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「美しさ」と「機能性」
- 2015年4月23日 09:16
- 院長の趣味の世界
最近、 本を読んでいて今更ですが、丹下健三さんを知りました。
多くの人が見たことがあるものだと思います。
いくつか実際見たことありますが、印象にある建物があります。
建物自体のも時代の賞味期限があり、最近 赤坂プリンスホテル無くなってしまいましたね。
関係ありませんが、解体技術も世界一美しい技術だとテレビで言っていました。
そんな丹下さんが
「機能的なものこそ美しい」
という モダニズム（２０世紀初頭に各分野で起こった実験的な芸術運動）全盛の中で
「美しきもののみ機能的である」とおっしゃられたそうです。
私は歯の世界の美しさしか分かりませんが、
「機能的なものこそ美しい」
「美しきもののみ機能的である」
両方の言葉に納得してしまいます。
建築の世界も興味深いです。
あっ、因みに私車のデザインも好きですヾ(￣∇￣)
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お勧めレジン治療 レジンの色の話
- 2015年4月22日 09:30
- マニアックレジン | ＥＥデンタル こだわり
普通歯科医院には代表的は歯の色４～５色ぐらいのレジンが置いてあり
そのなかで歯の色にあった１色を選択して詰め物をします。
ただ、歯の色を合わそうとすると・・・
色が合わないケースも出てきます。
＊保険治療では色合わせまでは行えません。（してくれる先生もいますが完全なサービスで赤字の治療です）
だいたい歯の色を合わせようとすると２～３色の色をミックスする必要が出てきます。
個人的には前歯に関しては３～５色ぐらいヾ(・＿・；）
また歯の色まで合わせようとすると間接法という型を採って技工士が作るインレーようなものは
かなり上手な技工士が作らないとまず色は合わせれないように思います。
（上手な技工士＝技工料が高い ＊技術による対価と考えれば当然ですが）
ただ、個人的には、
ハイブリットインレーでドンピシャで色が合っているものを見たことがない・・・
先日の顕微鏡学会で
「先生のブログで最近出てくる乳歯色ってどこのですか！？」と（笑）
クラレのマジェステーLVです。
で表層を詰めると
こんな感じ（下の歯）に充填できます。
上の歯はセラミッククラウンです。
ここで、私の充填の流れを動画で、
最初：1層目 マジェスティーLV OA3 （クラレ）
＊フロアブルレジンで象牙質全部に薄く充填します
固形のもの：2層目 プレミス クリアー （Keer）
＊これで咬む面の形態（凹凸）を作ります
そこにマニアにお勧め！
３層目 もしくはマジェスティーES A1
さらにアクセントでマジェステーLV 乳歯色を詰めると、
固形レジンの後、第３層にフロアブルレジンを持ってくる理由
2層目の固形のレジンと歯質には必ず段差ができてしまいます。
レジン治療はマージンに対しオーバーするかショートするかの２択です。
フラッシュ（ドンピシャ！）は顕微鏡で見ていてもあまりありません。
ですので、その境界部をA1（もしくは乳歯色）で補正をします。
＊固形のレジンをタイトにマージンに全周ぴったり詰めるのは至難の業！ 正にネ申技そんな技術が欲しい。。。
で、話を戻してこの『乳歯色』
実は、販売が終わっています（笑）
で代用品なのですが、クラレの人に聞くと
「マジェステーES のXW」をと言われ使ってみると、
全然色が違うんですけど・・・(´-ω-｀;)ゞ
（ただ、良い色ではあり更にマニアックにいうと前歯のリバーステクニックの内層の色出しには使える）
そこで、医院に色々ある2軍レジンの中にいい色が！
FLOW-IT のA0 （ペントロン）
＊A0の存在を知っている先生が日本に何人いるか（笑）
これは比較的乳歯色に近い色（ただ、欲を言えば少し透明感が欲しい・・・）
このレジンは押し過ぎると多少液だれするのでそこは注意
今まで、色々フロアブル触りましたが、クラレのシリンジは一番優秀で扱いやすい(･∀･)ﾉ
その他、EEデンタルでよく使うレジン
エンプレスダイレクトのフロアブル
Trans３０はかなり優秀な色
Trans Opalはかなり透明なレジンステイニング後のトップコート代わりに極たまに使います。
（レジンはかなりいい色ですが、シリンジはダメ 液だれしてきます）
１本買うなら断然『Trans３０』です（・∩・）
とEEデンタルにあるレジンの極一部の紹介でした。
たぶん、医院には７０種類ぐらいレジンあるんじゃないかな？（σ・з・）σ
（これでもだいぶ期限が来て捨てたんですけどね たぶんピーク時には120本ぐらいレジンがありました）
顕微鏡学会で質問された先生にも
「先生よくブログでレジンのレシピ公開しちゃいますね」
と言われましたが、
他の先生が参考にして購入してくれれば、
売れ続ける限り廃盤になる可能性が低くなり同じレシピでレジンを使い続けれるので
私にもメリットがあるというしたたかな戦略（笑）
＊以前廃盤になったエンドの道具、
1年間で２つしか売れておらず調べてもらうと日本で私しか購入していませんでした。
まぁ、廃盤になった時ように次の臼歯部レシピは既に考えていますけどね(ﾉ･ω･)ﾉ
以上、途中からマニアな先生向けの内容になりました。
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2015 顕微鏡歯科学会 発表
- 2015年4月21日 09:04
- ＥＥデンタル こだわり
顕微鏡歯科学会に参加してきました。
日曜朝一にかなり早口で一般公演で発表をさせて頂きました。
歯肉縁下へのレジン充填
https://www.youtube.com/watch?v=9XZG8zrQsDI
を発表させてもらいました。
超高速スライドで終わった後に何人かの先生に
「切削はどこのチップですか！？」と
いずれもカボのもので、
音波域で振幅を調整できるカボもしくはナカニシのエアースケーラーを使用し
ダイヤルは「２」の位置で使用します。
私は安いのでナカニシのS970 を使用しています。
http://www.japan.nsk-dental.com/products/oral-hygiene/air_scalers/
因みにエンドは
を使用して感染根管の根管上部の汚染歯質＆ガッタパチャーを切削しています。
（これのメリットとして１、根管上部の漏斗状形成 ２、GP上部のセメント質の除去 ３、GP除去の時間短縮）
このパートは８月の「なぜ難しい感染根管治療」の３時間講演の際にお話しさせて頂きます。
http://eedental.jp/ee_diary/2015/02/post-1124.html
ただ、どのチップも1本セールで１８０００円ぐらいの値段
（普通の削る道具なら１本２００～５００円ぐらいなんです。。。）
ちょうど錦部製作所のブースの前を通ると社長に
「あっ、先生チップなんですけどね」
と興味を示してくれたので、安く作ってくれないかなとヽ( ﾟ ∀ ﾟ )
出来ればソニックプレップの角度を上30度、下30度の2パターン欲しいと要望しておきました。
午後は清水先生の話を
以前、清水先生に私と考え方が似ていると言っていただいたのですが、
おこがましいですが、私も清水先生とは思考が似ているような気がしています(´-ω-｀;)ゞ
（因みに清水先生も「ボルテックスブルー」を使用しているみたいです）
清水 先生の講演の面白い所は失敗症例から多くを学ばせてくれる所です。
（綺麗な症例も多く見られますよ）
ただ、今回の講演の中の外科の後に人工の骨（牛、他人の人の骨）を入れるか！？
という問題。
私は外科の友人の先生の教え通り
病原の除去をきちんと行い「余計な物は体に入れるな」派で
骨補填剤はいらないと考えています。
清水先生の話によるとメタ解析で「骨を入れても入れなくても術後大きな差はない」と論文があるそう。
じゃあ、わざわざ高い材料は入れない方が・・・
牛の骨を自分の体に入れたい人ってどのぐらいいるのか！？（￣ー￣；）
実は今も１件
他の歯科医院で根切＋骨補填剤のGBRを受けられた患者さんが。。。
骨補填剤を入れたことによりレントゲン上では治癒をして骨が回復したかのような所見があるのですが、
ただ歯の方の感染は取れておらず、四六時中腫れて膿が出ている状態。
一体、どの歯が原因歯なんだよ。。。（＞。＜；）
治療は失敗しているのに、レントゲンはさも綺麗に治したかのような所見
えっ！？（；・д・）
病原の除去が出来ていなければ、人工の骨を入れることにより次の歯科医師の診断を狂わすこともあるので、
私は入れないメリットを重視しています。
骨を入れた先生はいいですよ、自分で入れたこと知っているんですから...(((；´ω｀)ｽｽｽ
ただ、多くの場合で上手く行かなければ患者さんは転院するんですから次の先生のことまで考えないと・・・
と小物私は現在思うのです。
色々自分の臨床に考える機会を与えていただけます。
清水先生の５年周期で考え方のマイナーチェンジが起こっているというのは非常に参考になりました。
私はこれといった学閥、学派もなく、
（自称：シルダー派 でもベースでそこから色々な学派、流派の考えをミックスさせて頂いております）
一流処の先生のエッセンスの良いとこ取りで今の臨床をしています。
すると私も１０年前の考え・術式とは変わってきています(￣Д￣ )
色々勉強になる１日でした！( ゝω・)ﾉ
俺ノート メモ
エンドシークエンス ＝ エンドウエーブ
『竹やりエンド』 太いハンドファイルのみで行う根管治療のこと
清水先生の下顎第一大臼歯近心根 外科20分
破折歯 リペアしても抜歯になる
エピネフリン 10% 5%
日本は8%
インプラントが駄目になった理由
未熟な技術でインプラントす先生が増えてしまい今のインプラントの評価に繋がり・・・
第３次の日本のエンドブームが来ているが、設備だけの自費のエンドも同じ
セミナーの参加ぐらいで自費でやっていいものか？
エンド全体が評価をさげなければ良いが・・・ とも
のようなことを話されていました。
さて、次は６月の３時間の顕微鏡講演です。
（スライドは去年のhttp://eedental.jp/ee_diary/2014/08/post-1001.html ネタの今年版を作ります）
なんか、今年は発表が多いな( ´ Д ｀；)
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週末の顕微鏡学会用スライド
- 2015年4月15日 08:57
- ＥＥデンタル こだわり
顕微鏡学会用のスライド製作が終わりました。
短い時間で動画３本
動画あった方が説明しやすいですし理解度が上がるので今回は動画中心でいきます！( ・ω・)ノ
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プラモデラーさんへ レジンの勧め
- 2015年4月14日 09:03
- マニアックレジン
患者さんに
「よくレジンで本物の歯のように作れますね」ヾ(・д・；)
と言われるのですが、
私は細かい造形はどちらかと言えば好きな方で、思い起こせば
小学生時代のガンプラ作成が大きかったと思います。
後は、
鉛筆や木の棒をカッターナイフで彫り込んだり
（だから、筆箱にはまともな形の鉛筆がなく先生や親に怒られていました）
ただ、幼少期の遊びは今に生きていると感じています。
（近くの駄菓子屋でお小遣い貯めて３００円の折りたたみナイフかったりしていましたからね）
一度、大学の時の授業でカッターナイフで新品の鉛筆の先を削りなさい（＊えんぴつで書けるようにする為に）
小学生時代鉛筆にトーテンポール彫り込んでいた私からすると
「えっ、この授業ふざけてんの？」( ・Д・)ノ
と思ったのですが、
さすが御坊ちゃま・御嬢ちゃま学校が多いとされる我が大学、鉛筆をナイフで削ったことがない生徒が。。。
正直ビックリでしたね（ｐ・Д・；）
歯学部の入試は筆記試験、小論文、面接でしたから手先の試験はありません、
ただ、歯科医師になると手先の器用さは非常に重要になります。
個人的にはいかに幼少期に手先を動かして遊んでいたかは歯科医師にとっては重要だと思います。
大学の思い出と言えば、
大学1年生の時に実験に失敗して、最初からやり直しを行うと帰るのが１９時過ぎコースになるのが嫌で・・・
友達から先週のデーター借りてグラフから勝手に方程式導き出して、
電卓叩きながらクラフに数字をプロットしているのを物理の先生に見つかって）((－。－；))
＊データーを借りても同じ濃度の試薬でないので友達のデーターとは答えが違ってきます。
「おい井野、私は40年近く教師をやっているけどお前みたいなやつ初めてみたよ」
「いいよ、その公式とデーター・グラフがあっていれば帰っていいよ」
と先生に言われ、
それからパートナーに実験の後片付けをしてもらい、30分後
見事パス！ヽ（・∀・人・∀・）ノ
定時の5時半に実験が終わり帰りがけ先生に
「井野は小学生の頃に塾など行かず泥だらけになって外で遊んでいたタイプだろ？」
「塾の問題解くだけではあの発想はでない」
と見事に塾嫌いが当てられてしまいました（σ・Д・）σ
今思えば手先とか、自由な発想というのは幼少期の体験があるかなかなと思います。
ですから、
私世代のガンプラ世代、その前のプラモデル世代（戦車・戦艦）などは
時間をかければレジン治療というのはうまく治療できると私はもいます゜ヽ( ＾ ω ＾)ﾉ
ホントに粘土細工でポイントを抑えれば難易度はかなり下がります。
事実先週、1人ハンズオンの伊藤先生などは1本目からこのクオリティー
見える面全てレジンで作っています。
レジンの実習は高橋先生、宮崎先生、青島先生、大谷先生など一流のコンポジストの先生のセミナーなどがお勧めです。
因みに私はセミナーしていませんのでね( ￣￣￣￣д￣￣￣￣)ノ
注）、同級生の伊藤先生は日頃お世話になりっぱなしなのでお返しにハンズオンしました（・ω・；）
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根管治療後５年経過
- 2015年4月12日 09:29
- 歯内療法日記
5年前の感染根管治療の動画
術前 ⇒ ５年後
大きな病変（膿）が綺麗に病変が治ってくれています( ￣▽￣)ノ
根管治療後、セラミッククラウンを入れ快適に食べれているそうです。
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キャナルブルーユーザーに朗報 ヴィスタブルー
- 2015年4月11日 08:48
- 歯内療法日記
先日、モリムラの人が置いていってくれました。
破折線を確認する為の染め出し液なのですが、
＊動画で出てくる青色の液体
以前はキャナルブルーというジッペラー社のいい商品があったのですが、
なぜか販売が無くなり、後発商品が出ていたのですが、シリンジがダメダメで使い物になりませんでした。
（あんなフローのよい液体入れておいて、もうちょっとシリンジの構造考えなさいよ！）
しょうがないのでメチレンブルーの試薬を買ってきて、１％まで濃度を薄め使っていたんですが、
モリムラから
一応、１５０滴出るようで１５０回使えるようです。
前のキャナルブルーなんかは２５ピペットでしたから６倍近くコストパフォーマンスは良いことになります。
エンドの破折線の確認、外科的歯内療法など行う顕微鏡ユーザーにはありがたい商品だと思います。
前回のペントロンのEDTA同様にマニアックですがエンドをする為にはマスト商品だと思います。
http://eedental.jp/ee_diary/2015/04/17-edta.html
コストパフォーマンスが良いのは経営者にはありがたいｍ（＿ ＿ ）ｍ
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建築デザイン
- 2015年4月10日 19:28
- 院長の趣味の世界
現在診療後で「うまい棒」かじりながら書いています（笑）
私毎なのですが、
最近家を建てようと思いまして、建築デザインの本を読みまくっています。
（amazonの中古本はありがたい）
正確に言うとCasaの写真が多いです。
ここ２週間歯科関係の文字は一文字も読んでいません（笑）
３月は風呂の中でも講演の為の文献（コア＆補綴）読んでいたぐらいなので、
かなり偏った生活をしています。
（２回ほどコピーした紙風呂の中に落として読めなくなりました・・・）
思い起こせば９年前の開業時もデザイン関係の本を読みあさっていましたヾ(・∀・)
豊橋図書館には６０～７０年代のデザイン本が色々あり開業前は図書館にこもって、EEデンタルの雰囲気の参考にしていた時期もあります。
また30代で美術館も好きになりました。
美術館の建造物を見るのも好きです。
（動線、空間の取り方・見せ方、居心地のよい間 因みに国立西洋美術館はコルビジュです(((( ･ω･)ﾉ）
豊田美術館のHPがアート！⇒ http://www.museum.toyota.aichi.jp/
そんな中、色々本を読んで・見ていたら、
Casa（本）の見開き1ページの「ホテル CLASKA」の４０２号の写真（http://www.claska.com/hotel/room/402.html）の
ページのインパクトが強く
Hotel CLASKA http://www.claska.com/
このイメージで設計士さんにお願いしようと思いました゜ヽ( ′＾ω ＾)ﾉ
私は心地よい環境・空間・デザインの中から「創造性とよい物」は生まれると思っています。
（スタバとか、人ごみの中で集中して仕事ができる人は凄いと思いますｍ（＿ ＿；）ｍ）
と言っても、
歯科医院をCLASKをデザインした鄭秀和さんにお願いできる訳もなく一宮のクレエさんに
開業時のEEデンタル http://www.cr-cr.com/clinic/clinic34/clinic.html
さて、 【井野が建てる家】プロジェクト
豊橋は①山側、②住宅地（駅近）、③海側と選べますが、
基本、海へ15分以内で仕事場へも15分以内で③決定！
後は、景色がいい所（畑含め緑が多く見える所）
因みに豊橋は冬の時期富士山が見えます。←実は狙っています（笑）
家の方向性は、
『外と家の中の繋がり・連続性を意識して』
というのが今の方針で時間と共に必ず妥協が入ってくると思いますヾ(・∀・；)
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レジンによる審美治療
- 2015年4月 9日 09:21
- マニアックレジン
まずは、術後の口腔内
治療した場所をすぐに探し始めた人は歯科関係者ですね（笑）
因みに治療した歯は7本あります。
レジンの色は全て同じで、
レシピ：OA3＋クリアー＋乳歯色( ゝω･ )
回答
治療回数４回
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レジン治療はプラスチックを盛るだけ でもこんなリアルな再建修復が可能！
- 2015年4月 8日 19:33
- マニアックレジン
レジンは粘土のようなもので、
術者（先生）が好きな形にコントロールできます。
またこのレジンは好きな色を付けたりすることもできます。
そんなあんなを色々してレジン治療すると・・・
質問：治療した場所わかりますか！？(･ω･m)
今日の一症例（治療時間1時間半）
最近、なんとなくつかめてきたテクニックが少し形になってきました(´･ω･)ﾉ
明日の午後は、
同級生の伊藤先生とマンツーマンレジンハンズオン
その後味噌煮込みうどんを食してきますヽ(￣▽￣)ﾉ
あっ、答えはまた後日=┌(； ・＿・)┘
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2015 顕微鏡歯科学会
- 2015年4月 7日 10:18
- 井野セミナー 案内 | ＥＥデンタル こだわり
予知性の高い治療を目指して
【はじめに】
平成23年度、8020達成者は38.3％と過去最高の数字となり、12歳のDMFT指数では1.3を下回った。しかし、依然として12歳の齲蝕罹患率は60％と高い数字になっている。21世紀に入った今でも歯科治療は齲蝕治療が基本であることに変わりはない。
患者がブラッシング困難な大臼歯部の齲蝕は器具の到達が難しく治療に難渋することをしばしば経験する。特に臼歯部の遠心面においては、直視できず盲目的操作になることも経験する。今回、前医で治療困難であったと推測された齲蝕の二症例について、顕微鏡下で齲蝕治療を施術したので報告する。
【症 例】
（症例１）30歳女性。全顎的な治療を希望され来院、上顎右側第二大臼歯の頬側歯頚部に不適合なレジン充填二次齲蝕を確認。これに対し、顕微鏡下で音波切削器具（エアースケーラーにダイヤモンドコーティングチップ）を用い齲蝕除去、歯肉圧排後レジン充填を施術。
（症例２）30歳女性。下顎左側第二大臼歯の治療目的にて来院。同歯の遠心部に歯肉縁下カリエスを確認。智歯の抜歯後1年以上経過しており、歯肉が齲蝕を被覆。電気メスにて歯肉切除の後、音波切削器具と2枚のミラーを使用し齲蝕除去、レジン充填を施術。
【まとめ】
以前は視野確保のために、便宜的に健全歯質を切削していたのが一般的であったが、それでも十分な視野確保は困難であり、それゆえ修復物辺縁の状態も確認できないため、治療の予知性は低く二次齲蝕を惹起することはまれではなかった。
現在では顕微鏡を用いた拡大視野のもとで切削量を抑えることが可能となった。さらに視野の確保できた術野にて、接着性のレジン充填を行うことで修復物辺縁の状態も確認できた。結果として予知性の高い治療が可能になったと考えられた。
4月19日に顕微鏡歯科学会で発表をしてきます。
日曜の９：３０～ 一番初めの演者になりました。
集まりの悪い朝一に眠たい顔してパパッと発表してきます(-ε-)
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5月GWのお休み お知らせ
- 2015年4月 6日 19:47
- ＥＥデンタル NEWS
5月3日（日曜）~11日（火曜）までお休みさせて頂きます。
現在、新規の患者さんは
5月以降のご予約にさせて頂いておりますｍ（＿ ＿）ｍ
申し訳ありません。
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お菓子天国！
- 2015年4月 5日 10:40
- 院長の趣味の世界
歯科医院に行くと、
お菓子は食べるな！
甘いものは控えろ！
ジュースは悪の飲み物！（砂糖の塊）
と指導がありますが。。。
学生時代にはジュース（炭酸飲料）が主食だった偏食の私が経営するEEデンタル
「いいじゃん、好きなもの食べなよ」
というスタンスなので当然医院はお菓子だらけ
今週末に近所の問屋で買ってきた駄菓子
そんな禁欲生活しないで、好きな物食べればいいんだって
そのかわり歯磨きだけしてねヾ(･ω･ )
ただ、この方針
【長生きしたい人】、【歯が命】と考える人にはお勧めできませんのであしからず（；￣Д￣）
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詰めた本人も分からないレジン充填（笑）
- 2015年4月 4日 09:23
- マニアックレジン
レジン充填
実は咬合面・近心・頬側・遠心とレジン充填しています。
妙にリアルな形態になりました( ﾟ ω ﾟ ；)
＊レシピ：OA3 クリアー と ドロップで乳歯色
表層にクリアー色と違う明度の異なる色を１色足すことでよりリアルな仕上げになります。
（最近よくやるテクニックの１つです）
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実は顕微鏡（マイクロスコープ）なしに奥歯の治療は見えていません
- 2015年4月 3日 08:56
- マニアックレジン
奥歯のフロスが引っかかる場所に違和感があるとの患者さん
銀歯が入っておりレントゲンを撮ってみると
あらら、銀歯は全然あっていないどころか、歯茎の中に銀歯が差し込んである状態です(￣ー￣；）
一般の方は分かりにくいですが、
この銀歯歯茎の中まで歯を削っておりそこを覆うように作っています。
そもそも、こんな歯茎に中に虫歯があったのか！？
私の経験上は２０代の方でこんな部分に虫歯ができることはまずありません。
では、なぜ！？（ｐ・Д・；）
一番の推測に、
見えない場所を感覚だけで削ったからでしょうね。。。( ´ Д ｀；)
患者さんは歯科医師は虫歯の位置を確認して虫歯だけを削っているように思われますが、
実は奥歯特に第２大臼歯、第３大臼歯（親知らず）の虫歯は見えていません。
また、インレー修復などは９割近くのケースで隣の歯も削ってしまいます。
（これが銀歯を入れた歯の隣のが将来虫歯になる原因なのです）
残念ですが、これは私含め誰が行っても同じです。
＊ネ申技をお持ちの先生は別ですが
歯のような小さな組織を必要最低限で治療することはホント難しいことなのです（ ･ω･；)
唯一これを回避できる可能性があるのが顕微鏡（マイクロスコープ）
顕微鏡は真上から明るい光で１本の歯を照らすので、クリアーな視界が生まれます。
（暗闇の中をサーチライトでピンポイントで照らすようなものです）
ただし、明るく見えるだけです=(￣｡￣；)
顕微鏡治療は鏡で反射した歯の像を見ながらなので、治療をしようとすると左右反対に手を動かさないといけません。
これが顕微鏡治療の厄介な所（鏡に映った人のお化粧を後ろからするようなものです）
また上の歯より下の歯はさらに厄介で、左右反転の上に、上下反対になります。
（更にお化粧を逆立ちしながらするようなものです）
これが、顕微鏡治療の難しい所なのです。
私も顕微鏡を使用して１０年経過しますが、
不思議なもので毎日やっているとこの鏡像の世界に脳ミソが慣れてしまい普通にできるようになります。
歯茎の中から慎重にレジンを詰め
一番下の歯と一番手前の歯の２本をプラスチックで治療
レントゲンで段差のチェック
綺麗に充填できましたヾ(￣o￣ )
これで違和感も減ってくれるといいのですが！
以上、顕微鏡がないと無理な治療の一例でした。
（ホントは、治療するなら誰も削っていない所から治療させてもらった方が削る量も１/３以下に抑えられるんですけどね。。。）
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直接法によるレジンアンレー
- 2015年4月 2日 08:50
- ＥＥデンタル こだわり
ここ最近は時間をかければレジンアンレーが詰めれるようになってきました。
レジン治療×３本 治療時間３時間
今私が思っていること、
リン酸亜鉛セメント、カルボキシレートセメント時代なら仕方がないと思いますが、
レジン系のセメントが確立してきた今、咬合面それに続く頬側面・口蓋側面の溝を全て削る必要があるのか！？
インレーやめてしまった歯科医師側からすると、
１８９５年に提唱されたブラックの窩洞からの脱却が言われ１０年近く経ちますが、
未だに１００年以上前の技術が支配的な医療
５０年前の虫歯が多い時代で材料も限られたものしかない時代でしたら、
インレーという治療法が効率的でベターな方法だったと思います。
ただ、現代のように虫歯の本数が極端に減った、また患者さんもできるだけ自分の歯を長持ちさせたいという時代に
はたしてインレーという治療法が第一選択に持ってくる治療法なのか！？
個人的には凄く疑問です （ ・д・；）
小さな虫歯には小さな窩洞で段差なくレジンを詰めるのは現代の歯科医師には必要な技術だと思いますし、
現代の歯科医師だけが技術の追求から逃れていいということではないと思います。
経済的な話は抜きで書いてしまいましたが、
これも日本の歯科保険医療費がホント安過ぎる為に起こっている「負の問題」なんだと思います。
ある面、現代の歯科技術を停滞させているのは材料含め制約があり過ぎる保険治療なのかもしれません。。。( ´ д ` )=３
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17% EDTA 根管洗浄
- 2015年4月 1日 09:01
- 歯内療法日記
根管治療時には、歯の中の汚れ・細菌を除去する為に色々な消毒剤を使用します。
根管内洗浄：http://eedental.jp/ee_diary/2010/07/post-125.html （マニアック過ぎるので注意）
世界的には、根管内洗浄は
１〜７％次亜塩素酸ナトリウム＋１５〜１７％EDTA が主流であります。
ただ、日本ではこの１５〜１７％EDTAが売っておらず、海外通販で私は購入していました。
国内のものは濃度が低かったり、訳分からんぐらい高価であったり・・・
海外便使っても、海外から輸入した方がいいような状況でした。
実際、この海外基準で洗浄している先生が日本にはどれぐらいいるのか？
（私の卒業した大学では未だにNCとオキシドール・・・ いつの時代の洗浄法！？）
そろそろEDTAを買おうかなと思っていたそんな所に、ペントロンジャパンの藤崎さんが
「先生、ウチEDTA発売することになりました」
http://www.j-pentron.com/products/17edta.html
ちょうど医院のEDTAが無くなりそうなところだったのでベストタイミングでした。
ただ、５００ｍｌ・・・
半永久的に使えそうな単位の量
ペントロン藤崎さんとのやり取り
藤崎さん 「先生、１回でどのぐらい使うんですか！？」
私 「ん？ １回１ｍｌ ぐらい」
藤 「えっ、それだけ？」
私 「そうだよ、根管内洗浄の主役の次亜塩素酸は私は２０～３０ｍｌ１回で使うけどね」
藤 「じゃあ、５００ｍｌだけあると・・・」
私 「このラベルの消費期限の２０１８年の１２月まで残っていると思うよ」
藤 「えっ？」
私 「５００ｍｌって多すぎだって、海外通販のものも２００ｍｌ（３０ドル）ぐらいだし」
「量は倍で値段は据え置きなんていい会社だねぇ～」
「あっ、因みにイーライズ（レジンコア前の象牙質接着処理剤）のコンディショナーもウチ高濃度のEDTA使っているから、ここ５年ぐらいコンディショナー（EDTA）買ってないよ」
藤 「じゃあ、更にペントロン商品売れなくなりますね」
私 「だねぇ、社長に言って量減らして値段も下げてもらってよ」
というやり取りが（ノンフィクションに近い 笑）
もしかしたら、量が減るかもしれませんので量多めで購入したい先生がおられましたらお早目に！ヾ(￣∇￣）
（「EDTAってどこで買えばいいですか？と質問をよく受けていたのでこちらを⇒ 
）
因みにEDTAの使い方は（EDTAはNC：次亜塩素酸Naにない機能を補ってくれる薬です）
１、NCで根管内を徹底的に洗い、
２、根管内が綺麗になってきたら一度EDTAで１分洗浄（ラバーをしている先生は超音波を併用してもらった方がなおベター）
その後、
３、NCで洗って根管内乾燥 ⇒ 根管充填
ですので、EDTAはスメア層を取る意味で少量でOKです。
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