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破折・ヒビが原因のフィステル（膿）×３　保存治療を行ってみました

Posted by: eedental
2023年5月 9日 09:01
歯内療法日記

患者さんは４０代女性

３カ月前ぐらいから歯茎に白いものが出来てきた。

痛みはないが歯を押した時、咬んだ時に違和感を感じる。

レントゲンを撮ると、

根尖病変が３つあるのですが、

びっくりしたのがフィステル（膿の出口　ニキビのような所見）の数　３つ。。。

病変それぞれが独立して排膿路を確保している状況

根尖病変が見られても、多くの場合はフィステルなし or １つ

たまに２つなのですが、数年に１人ぐらいでしょうか、フィステル３つ

患者さんには残す治療はした方がいいが、ちょっと難しそう。

もしかしたら外科的歯内療法になる可能性があることを説明

患者さんは何とか残したいとのことで治療スタート

インレーを外し、詰めてある人工物を取ると・・・

神経方向に向かって走るクラック（ヒビ）！

なるほど、歯が折れてそこから細菌感染して神経が死んでしまったのか。。。

そうなると、咬んだ時だけ痛いという症状の整合性が取れる。

患者さんにクラックのことを説明し、残す方向でトライさせてもらいました。

隔壁を行い、歯の中の神経管を探し出し徹底的に根管洗浄

治療２回目　

３つのうち２つのフィステルは消えましたが、１つ「ん～、消えたと判断していいのか！？」という微妙なフィステルが・・・

患者さんに説明行い、もう１度根管洗浄を行う。

治療３回目

腫れも痛みもなくフィステルも消えたことより、根管充填

３壁健康なしっかりした歯は残っていましたが、クラックがあることよりクラウンにすることに

仮歯を作り１０か月後

フィステルも出来ていなく骨も出来てきてくれています！

ヒビから神経が死んでしまったケースですが、何とか保存出来そうです。

患者さんから継続してクラウンもやってと言われたので、この後クラウンを製作します。

＊この場合、クラウンの咬合（咬み合わせ）の与え方と咬合面の形態に注意を気を使います。

クラックが入った歯の取り扱いはステージごとに分けているのですが、そのステージ判断が難しいのです。

昨日は他の患者さんで経過をみてもらっていた歯　顕微鏡で見ると明らかにクラックで歯が開き始めている。

ただ、無症状で今回のような根尖病変はなく、電気歯髄診断も微弱な電気で反応し生活歯と判断

この場合は根管治療なしでクラウンで治します。

クラックが入った後に、強い冷水痛＆温水痛＆咬合痛が出てくれば神経の生死を判断し、根管治療＋クラウン

クラックが入って根尖病変（膿）が出来た場合　ダメ元で根管治療を行い予後が良ければクラウン

完全に２つに割れた場合　⇒　私は抜歯を勧めます。

＊どうしても残したい人は・・・接着修復の先生の歯科医院に行ってもらいます。

個人的にはこういったクラック

しっかりした第２大臼歯がある第１大臼歯の場合は早目なら比較的予後がいい、第２大臼歯は・・・

治らず何本か抜歯をしています。

私なりの考察：最後大臼歯（歯の一番奥歯）は歯の負担が大きくクラックが進行してしまう、第２大臼歯がしっかりしていれば第１大臼歯は守られるので奥から２本目の歯にクラックが入ったケースは予後が良い。

追記：

【神経のある歯が折れる方】は、①犬歯誘導ではない、②折れる歯は非機能咬頭の内斜面に強いガイドがある、③咬頭の展開角が急な方も折れやすい

不思議なんですが、神経の生きた歯のクラックってなぜか前歯では起こらず臼歯（奥歯）に起こり、上顎は第２小臼歯、下顎は第１・２小臼歯には今の所見たことありません。

結局、歯の寿命って、最後は咬合（咬み合わせ・咬む力）なんだなと思います。

追記２：

無事クラウンが入りました。

だいぶ骨も出来てきてくれています。

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