歯科材料をこだわるより・・・

Posted by: eedental
2021年7月30日 09:15
歯内療法日記

過去に行った根管治療の「質」というものは、レントゲンでしか判断できません。

またその判断もかなりざっくりしたもので、過去の治療でラバーダムをしていたとか

きちんと隔壁作っていたとか、そういった内容までは分からず。

根管充填材（ゴム）がどこまで入っているかなどしか分かりません。

ただ、年に１本程度

「何だこれ！？見たことないような材料使っているな」という所見があります。

だいたいそういう先生はかなりこだわりの強い先生なのですが・・・

個人的には根管治療材料はまず一般的なものを使うべきだと考えます。

一番困るのがその先生オリジナルな方法で治療された歯　

人工物を除去しようにも除去出来なかったりと、再治療がかなり困難を極めます。

今回の患者さん全顎治療を希望で

レントゲンを撮ると・・・

造影性ゼロ！？

もしくは空洞！？

めずらしい所見。　

触ると抜歯になりこちらが悪者になるパターン。。。

今の所問題も出ていないので、この歯は経過観察をしていくことにしましたが、　

ある日、電話があり、

「先生に指摘された歯のジルコニアクラウンが外れてしまった」と　

外れた状態を見せてもらうと、歯茎の上には多量のセメントが残っており

また、見たことない素材で土台が作られていました。

この状態なのですが、何とか残せるように治療にトライしてみると

削ると樹脂がネチャネチャして、バーに絡みつく・・・

海外通販か！？見たことない材料でした。

何とか全て土台材料を除去してみると、ちょっとしか根充剤が入っていない割には

かなり大きく歯は削られていました。

きちんと造影性がある歯科材料（レジン）で隔壁を作り

残った歯質はペラペラで歯肉が透けて見え、パフォレーションを起こしそうでヒヤヒヤでした。

その後は通法通り根管治療を行い

ガッタパーチャー使用、綺麗に治療が終わりました。

こんな３流専門医が言うことではないかもしれませんが、

根管治療で材料をこだわるというのは悪くはないと思いますが、

ただ・・・

前の先生はもっとベーシックな根管治療の基礎部分から抑えた方がいいように思えます( * _ * ;）

材料で予後が大きく変わることは殆どありませんのでね！

歯科の自費治療はおススメか！？ - EE DENTAL_Blog

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ヘミセクション（分割抜歯）その後

Posted by: eedental
2021年7月28日 09:05
歯内療法日記 | ＥＥデンタル　こだわり

この破折してしまった患者さんの経過

破折歯の歯の保存　分割抜歯ヘミセクション - EE DENTAL_Blog　

ヘミセクション（分割抜歯）を行い

抜いた穴が塞がるまで仮歯で経過観察

基本的に抜いた骨が回復し落ち着くまでには６～９か月程度かかると言われています。

物理的にクラウンを早く作ることもできますが、それをやると

骨の治りとともにクラウンと歯茎のさかえに隙間ができ物が詰まりやすくなるので、

基本的に私は抜歯後最低でも６～９カ月は仮歯で骨の成熟を待ちます。

今回のケースは患者さんが忙しいこともあり１年以上仮歯で経過観察を行い。

１年２か月後にクラウンSet

私は基本的にヘミセクションした歯は単冠処理し、隣の歯が天然歯であればブリッジなどは入れません。

その方が将来的に問題が起こった際に治療がシンプルになるから、

隣在歯には迷惑はかけず、半分の歯が悪くなったらその部分だけ抜歯し、

その後の治療方針を考えます。

分割抜歯した歯は基本的に一生は持ちません。

患者さんには「使えるまでね！」とお話をしております。

ただ、長く使えるようにかみ合わせを微妙に弱くしたり、

側方運動時にわざとクラウンがすり減るようなレジン系の材料でかぶせ物を作っています。

さてさて、何年持ってくれるか！？

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トライケース「何とか残せた大臼歯」

Posted by: eedental
2021年7月24日 09:05
歯内療法日記

歯内療法の先生に根管治療途中で

「この歯は抜歯した方がいいよ」と言われた歯

何とか残せないものかとEEデンタルへ

術前　レントゲン

やるだけやってみましょうか！？　

と治療させて頂き

インプラントやコロナの影響で帰国出来ずに長期に経過してしまい

３年９か月　経過

あれ病変はどこにあったのか！？というぐらい見事に骨ができています。

少し揺れがあった歯ですが、骨が出来たことにより揺れも無くなってくれました。

条件の悪い歯でも残るときは残ります、

ただ個人的には破折して感染した歯に関しては抜歯した方がいいよと説明をします。

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根管治療を始めてから痛みが止まらない

Posted by: eedental
2021年7月23日 09:05
歯内療法日記

患者さんは４０代女性

２０年前に前歯の神経を取り、歯の色が変色はしてきていたが痛みは無かった歯

１年ほど前に歯科医院に受診した際に、悪くなっていると言われ根管治療スタート

月に２回　ゴリゴリ治療するが治療３回目に大きな痛みが出て、そこから痛みが続いている。　

現在の痛み方は日によって痛み方が異なる、前は鼻の下が痛かったが現在は治療中の歯の周りが痛く

隣の歯まで痛みが出てきている・・・

レントゲンを撮ると

症状があり、１年以上治療している割には特に病変様の所見もなく

個人的には「治療する必要あったのか・・・！？」とも思える。

根尖がかなり太く削られており、疑うは根尖のパフォレーション！

CBCTを撮ると案の定そんな雰囲気。。。

何度かかいていますが、根管治療を同じ先生が半年しても改善しないのであれば

早めに転院した方が無難だと思います。

根管治療中の転院はいつでも可能です。 - EE DENTAL_Blog

歯科医師の先生も同じ歯を半年治療して治せるとお思いなのでしょうか！？

正直、自分の手に負えるものと負えないものの診断は初歩の初歩のはずなのですが・・・　

患者さんには、まずきちんと根管治療をした方がいいが、

１年同じ歯を触っていると「非原性歯痛」の疑いもあり、

根管治療で改善がなければペインクリニックでの治療が必要になると説明

また痛みの改善は長期間の治療になることを説明　

今回のようなケースは外科的歯内療法をしても痛みの改善は殆ど期待できません。

多くの先生は、根管治療で痛みが取れなければ外科と判断しますが、個人的には全く不可解な診断だと思います。

多くの場合は根管治療つまり歯の中の治療の不備による痛みです。

外科で歯の外を触っても原因でない場所に傷を入れているだけのような・・・　

患者さんの了承を得て根管治療スタート　

治療１回目

やはりオリジナルの根尖とは違う場所が削られており、

根の先の湾曲したオリジナルの根尖部分にはかなりの量のガッタパーチャーが残存・・・

１年毎週治療していたのに。。。

１回目の治療で歯の中をできるだけ綺麗にして、　

ここからは、１カ月おきにインタビューをして２カ月おきに消毒のパターン

１か月後：

痛み止めを飲むような痛みはないが、歯がピキッとする感じがある。

鼻の下を押すと痛い、治療後３日ぐらいは痛みのない日もあった。

２か月後：

腫れはないが、痛みは変わらない。

痛み止めは１回も飲まずに経過

この日はラバーダム後、根管洗浄（ファイル操作はなし）を行いました。

特に膿などの所見は見られず、根管内は綺麗でした。

３か月後：

腫れはない、痛みは前より減っている

鼻の下を押したりした時の痛みは減ってきている。

痛みの頻度は減ってきているが根の先はムズムズする感じはある。

少し改善してきているので、次回MTAにて破壊された根の先を根管充填をすると説明

４か月後：

腫れ痛みはないが、鼻の下を抑えるとまだ痛みは残っている。

歯の中も特に汚れた感じもなく綺麗だったので、徹底的に消毒後に

MTA根管充填、インターナルブリーチ、レジン充填

綺麗に根管充填終了！　　

と言っても、充填剤が綺麗に入れば治る訳ではないんですが・・・　

根充から３か月後のレントゲン診断　

毎日ではにがたまにムズムズする感じは残っているが、前のような痛い感じはない

改善傾向が出てきているので、このまま待機診断で症状確認だけしていきます。

この後１年予後のレントゲンを撮って痛みが無ければ終了です。

個人的な感想ですが、、

先端が削れるファイルを使い行う治療では起こりやすい医原性の問題です。

患者さんが出来る自衛としては半年同じ歯を触って結果が思わしくない場合は、

専門性の高い歯科医院、歯科医師に転院した方がいいでしょう。

昨日も１人同じような痛みでお困りの患者さんが３件目の歯科医院の先生に

「EEデンタルで診てもらった方がいいよ」と教えてくれたと

初診で来院されましたが。。。　　

私のような三流歯内療法専門医でもこれだけ痛みに悩まされている患者さんを見ているので、

このような医原性のトラブルは相当多いと思いますね（★。★）

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難しい側切歯の根管治療とセラミックの色だし

Posted by: eedental
2021年7月21日 09:00
歯内療法日記

今回も根管治療の予後が悪い側切歯（２番）の話

患者さんは知り合いの方の奥さん

側切歯に根尖病変が見られます。

また太いメタルポストも入っています。

病変が長くあった為か、根尖も吸収されているようみ見えます。

１回法で根管充填＋ファイバーコア＋仮歯

綺麗に治療が終わり、仮歯で経過観察を行います。

＊根充剤はMTAを使用
　

ただ・・・

１年後のレントゲン

治癒とはいえない所見

ただ、痛みは膿、腫れなどは見られません。

患者さんと話し合って外科的歯内療法で

MTAを詰めており、根のカット面は綺麗だったのでカットのみ

再び経過を見ていくと

症状もなく、骨も出来てきているように見えるので

仮歯から１年１０カ月

ようやく、セラミッククラウンSet

歯の色も非常に難しいケースで１回目のセラミックは

ベースが白すぎ・・・

２回目のセラミックで色が合いました。

今回の患者さんの歯はアンバー系の透明感が強く

近心側のレジンが変に透過性を上げており・・・

ここで１つ、誰も教えてくれませんが、

唇側のエナメル質が１層残れば後ろにはオペークレジンを詰めた方が色が綺麗に見えます。

↑これ基本！　

クラウンSet後のレントゲン

綺麗にフィットしています。

この後、外科後１年のレントゲンを撮っていきたいと思います。

ホント側切歯の治療は難しいです。。。

予後の悪い側切歯の根管治療から外科的歯内療法 - EE DENTAL_Blog

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歯科の自費治療はおススメか！？

Posted by: eedental
2021年7月20日 09:00
歯内療法日記 | ＥＥデンタル　こだわり

患者さんと話をすると、多くの人は歯科医師が言うように、

ゴールドやセラミックを使うと精度が良く予後がいい！

などの幻想を抱かれていますが、

自費専門でシングルスタンダードに治療している人間からすると

全然違います！

材料で差が出るのであればこんなラクなことはありません。

この例えをすると、　

「美味しい食材準備すれば料理初心者でも美味しい料理のフルコースが出来る」と同じです。

こう例えると、『いやいや、出来ないでしょう！』と理解してもらえるはずです。

先日の患者さんケース　

自費治療のセラミックブリッジが入っていたのですが・・・

クラウンは自費治療ながら遠心側は大きな段差、

近心側も適度な歯間ブラシも通らないような状態

根尖病変はなど根には問題ありませんが、

クラウンの後で行ったと思われる３ｍｍの穴からの

根管治療の不備・・・

自費治療は適合良いはず！？では

以前のブログの適合の良い保険ブリッジケース

歯の長持ちさを考える歯内療法（根管治療：抜髄） - EE DENTAL_Blog　

保険治療だから適合が悪く再治療になりやすいなどはありません。　　　

保険、自費関係なく先生の腕という要素が歯科治療の予後には大きな因子になります。

保険治療の先生の中でも上手な先生が行ったものは長持ちすると個人的には経験してます。

今回の患者さんのケースもやることは一緒です、

まずは基礎工事である根管治療をきちんと行い

仮歯で経過を見て、その後クラウン

念の押すように、

「自費治療は保険治療より優れている、結果良い」　というのは歯科医師のイメージ戦略です。

現在の保険治療では殆ど利益が出ない状況なのでどうして自費治療押しになりますが、

繰り返しになりますが、「材料で予後が大きく変わることは殆どありません」

個人的には「かける手間の違い」で予後が大きく分かれるものだと思っています。

自費治療を受けるのであれば、保険治療以上に歯科医院選びはシビアになられた方がいでしょうね（＾。＾）

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大臼歯の抜髄　何時間かかるのか！？

Posted by: eedental
2021年7月16日 09:03
歯内療法日記

患者さんは５０代男性

１カ月前から鈍痛があり、食事で咬んだ際に大きな痛みがでてそこから持続痛が出た。

歯科医院では根管治療を行うが抜歯になる可能性がある　とのこと

＊応急処置含め２回この歯を触っている。　

ネットで検索して、根管治療になるのであればEEデンタルでやってもらおうと来院　

現在、咬んだ時だけ痛い咬合痛がある。

レントゲン

患者さんには、たぶん破折している可能性が高いが骨が減っている所見はまだないので

残す方向で治療を行ってみるか！？と説明

レントゲンの所見的にだいぶ歯が長いケース

根尖よりは石灰化しているのか、根管が識別しにくい

こういった長い歯の神経は除去する際にレッジ（傷）など入れ根尖まで治療しにくいですし、

治療回数がかかり予後が悪いです。

が、そこは破折が疑われる歯

なるべく早く根管治療を終わらせ、土台を作り破折線の処理をした方がいいと考えています。

仮蓋を開けると

予想通りの所に破折線が見られます。

またペリオドンが入っておりました。

生活歯の破折は早い段階で適切な処置を行うことで比較的経過良好に経過するイメージがあるので

破折線の処理＋隔壁を２０分で行い、

そこからラバーダム＋消毒後　

根管治療スタート！　
　

ではこの歯、ラバーダムしてから根管治療終了までに何回かかるのか！？

私は１回で仕上げました。

３根穿通、拡大、洗浄、根管充填、コアまで　５５分でした。

穿通ファイル#08Kファイル　拡大プロテーパーゴールド、プログライダー、ハイフレックス

＊作業長は２２ｍｍと長目です。

たまたま上手く行ったケースですが・・・

超音波洗浄時間は６～７分ですが、穿通・拡大はNCを根管内に絶えず満たし消毒と溶解を同時に行っておりますので消毒時間は長目です。

「なぜ、こんなに早く抜髄できるのか！？」と思われると思いますが、

答えは簡単、クラウンダウンで慎重に上から削るから！

根管治療はレッジなどテクニカルエラーを起こせば、治療は長引きます。

以前、患者さんに「素人が見ても先生のレントゲンは綺麗」と褒めて頂きましたが、

過去に散々失敗して、散々道具購入して、紆余曲折があり今の術式に至っております。

やり方を知ればある程度同じことは可能です。　

第１回「超実習型エンドハンズオン」無事終了！ - EE DENTAL_Blog

２０２２年のセミナー募集は８月に告知する予定です。

ベーシック×２　微妙にアドバンス×１　の計３回　　

今回の破折歯、この後仮歯を入れ様子をみていきます。

さすがに、治療時間１時間４５分では仮歯まではできませんでした（・。・；）

術前の説明や麻酔、術後のレントゲンや治療説明が１５分ぐらいかかります。

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歯の神経治療は要注意！特に女性!!

Posted by: eedental
2021年7月14日 09:07
歯内療法日記

根管治療の失敗というのは細菌感染の有無であると、

歯科医師であれば９９．９％の歯科医師は知っています。

＊稀に知らない先生もいますが・・・

細菌が入ることで痛んだり、腫れたり、膿が出たり、骨が溶けたりします。

根管治療を成功させる為には菌が入らないような環境を作ってから

治療をスタートすべきであり、そのような配慮なしに治療を始めても・・・

その最たる道具が「ラバーダム」、ただ保険治療の場合

２００８年に治療費１００円のラバーダム算定が無くなりました。

無くなった理由は「やってもいないラバーダム算定が多すぎた」というものです。

歯科の場合特に根管治療の治療費が少なすぎるので、

算定(保険請求)できるものは全てしてしまっていたことが・・・

という所から、国もやってもいない処置に費用は出せん！という流れで

一番被害を被ったのがラバーダムをきちんと行い治療していた先生。。。

赤字が更に大きくなってしまったと思います。

ラバーダムは根管治療時、特に抜髄ではこれがあるか無いかで

患者さんの今後が大きく変わる可能性があります。

今回の患者さんは、３０代女性

他院で１週間前に抜髄を行い、そこから痛みが引かない

再度治療をしてもらったが、激痛が収まらない

先生には「治療している歯の奥の歯が虫歯になっているのでは！？」

と言われたとのこと。

たまたまEEデンタルの空き枠があったので、来院してもらうと１週間痛みが続いているようで

憔悴しきった感じで来院されました。＊痛みで寝れていないとのこと

レントゲンを撮ると

奥から２本目の歯が治療中のようです。

患者さんに一通り説明を行い、痛みの原因は根管治療中の歯の疑いが強いので

他の奥歯は触らずとりあえず歯の中を綺麗にして待つ必要があることを説明。

治療１回目：歯の中を徹底的に洗い消毒

仮封材（仮蓋）を外した際にペリオドン（ホルマリン系薬剤）の臭いが・・・

後で聞くと初回に「神経を殺す薬を使用した」と言われたこと

神経を殺す薬＝ペリオドン　　　

推測にはなりますが、ペリオドンが歯から漏れ出ると痛みが長期化しまいます。

＊勤務医時代に経験しております。

痛みはすぐには引かない可能性があるので、痛かったら痛み止めで散らいてくださいと説明

前回の治療から１週間後　

治療２回目：前回の治療後、痛みが増し腫れてきた。今は物が立っても痛い。

消毒後、普段は滅多に処方しない抗生剤を投与。　

特に悪い所見なし。

前回の治療から２日後

治療３回目：腫れと痛みは収まってきている、痛みもピーク時が「１０」とすると「７」程度に減った

前回の治療から５日後

治療４回目：歯の周りの歯茎が痛い、痛みはピーク時の「４」程度に減った

これはこのまま収まるかな！？

と思った矢先　

前回の治療から１週間後

治療５回目：４日前から痛みが大きくなってきた。痛みは再び９割ぐらいに戻ってしまった。

再び寝れないぐらい痛いとのことで抗生剤を追加投与。

前回の治療から３週間後

治療６回目：痛みは「５」ぐらいに落ち着いてきた。

歯に物が当たっても痛くない、歯ブラシも苦でなくなった。

前回の治療から１か月後

治療７回目：痛みは無くなった。

前回の治療から２週間後

治療８回目：腫れや痛みはないことより、根管充填　

３根管　GP使用

前回の治療から２か月後　　

治療９回目：レントゲン検診　咬んだ時に響く感じも殆ど無くなった。

前回の治療から２か月後

治療１０回目：十分な歯質の残存量だったのでゴールドアンレーで修復　

綺麗にゴールドアンレーが入りました。　

痛みが続いても、私を信用して最後までついて来てくれた患者さんには感謝です。　　

今回のケースはかなりのレアケースで私もいい経験ができました。　　

個人的には開業してから抜髄で１本もトラブったことがなく、

今は更に感染リスクの軽減の為に１回法で根管治療から土台の作成まで行っております。

今回のように他院で治療後にトラブったケースは何本も治療しています。

共通して言えるのはラバーダムをしていない、不潔な状態で治療が行われており

その状態から引き継いでも簡単には問題が解決しない。。。

EEデンタルは歯内療法が専門ですから、「駆け込み寺」的な意味合いもありますが、

本音は「最初から治療させてもらえれば、こんなに苦労しないのにな。。。」です。

ラバーダムなしの根管治療を簡単にいうと、

学校の運動場で体育祭をしている隣でお腹開いて手術しているのと同じ。

これじゃあ、「問題起こってください！手術失敗してください!!」と同じ

ただ日本の保険治療、特に根管治療はありえないぐらい安い治療費設定なので

なるべく手間と時間をかけずに治療をしたいという歯科医院側の気持ちも分かります。

また、ラバーダムをしない場合の全ての歯がこのようなケースになることはありませんが、

起こってしまうと患者さんは地獄を経験することにもなります。

今回のような状態で更に痛みの中長期間治療が行われると更に厄介な

「非歯原性歯痛」という状態にもなってきます。

「エンド専門医に治せない歯痛」　セミナー【非歯原性歯痛】 - EE DENTAL_Blog

＊今月他の患者さんで痛みが取れずに井川先生に紹介状を書きました。　

根管治療後の痛み　非歯原性歯痛 - EE DENTAL_Blog

根の治療は歯科治療の中でも特にトラブルの多い治療の代表格なので注意してください！

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８年間膿の出続ける歯の側面にある病変（膿）

Posted by: eedental
2021年7月10日 09:03
歯内療法日記

患者さんは４０代女性

話を聞くとかなり昔から膿は出ていたとのこと

かなり不適合のセラミックブリッジ（アンレータイプ）が入っています。

個人的にはインレータイプのブリッジは否定派　　　

８年ぐらい膿が出続けているというのは第１小臼歯、

根の先ではなく歯の側面に大きな影が見られます。　

可能性として側枝という横枝の神経管に感染があるか、折れているか！？

何にせよ側面の病変はかなり難易度が高い。。。

患者さんと話し合い残す方向で治療をさせてもらい

術後２年　病変は無くなり骨に置き換わってくれました！

術前時に難しいと思われた歯でも、このように保存できる場合もありますので

残す方向でトライするのも１法です。

奥歯の歯のことはまた次回のブログで・・・

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成功率１００％の感染根管治療！？

Posted by: eedental
2021年7月 7日 09:06
歯内療法日記

まず「成功率１００％」　そんな根管治療は存在しません！（笑）

先日のブログ患者さん

全顎治療　お疲れさまでした！ - EE DENTAL_Blog

綺麗に出来ているように見えますが、

実はもっと見てもらいたいのは目では見えない歯茎の下の組織！

初診時、過去に８本根管治療を行っているのですが、５本に根尖病変が見られます。。。

成功率３/８本　３７％　

日本の根管治療の成功率はおおよそ４～５割なので平均的な数字といえば平均的な数字

ただ、この成功率だと近い将来の抜歯のリスクが非常に高い！

感染してしまった歯の根管治療含め全て治療を行いました。　　

左上７

左下６

左上２

右上４

右下は歯根破折の為、抜歯　代わりに親知らずを移植してもらい根管治療

移植は医療センターの湯浅先生におねがいしております。

＊私が非常にお世話になっている先生です。　

「湯浅先生」と一致するもの - EE DENTAL_Blog

短期予後ですが、一応全てに治癒傾向が表れ骨が出来てきてくれています。

歯の治療の大事な所って、患者さんが見える部分ではなく、歯の基礎工事である歯茎の中の組織

かぶせ物がダメになっても、歯根さえしっかりしていればやり替えは効きます。

逆にいくら綺麗なかぶせ物を入れても、根の方がしっかりしていなければ近い

将来かぶせ物を外す必要が出てきます。

セラミック、ゴールドなどのかぶせ物、しっかり根の治療をしてから入れた方がいいですよ！

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歯内療法日記: 2021年7月アーカイブ

全然違います！