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2021年12月アーカイブ
歯根破折歯のフィステル(サイナストラクト)と診断法
- 2021年12月24日 09:08
- 歯内療法日記 | EEデンタル NEWS
今日で2021年の診療も最後となります、
2022年は1月4日から診療スタートとなります。
*留守番電話、メールの返信も1月4日からとさせて頂きます。
もしお休み中仮歯などが外れた場合は歯科医師会などがやっている歯科緊急当番に行ってください。
豊橋市の場合はホイップ(豊橋市保健所の横)になります。
診療時間は地域によりことなりますので、お住いの歯科医師会のHPなど調べてみてください。
*早い地域は午前中で閉まってしまいますので注意してください。
今年最後のブログは、
歯根破折(折れている歯)に出来る「フィステル」の見分け方について、
*最近はフィステルではなくサイナストラクトと呼ぶそうです。
どうだっていいじゃん!英語でもドイツ語読みでも・・・と思ってしまいます(笑)
歯内療法専門医をしていると歯根破折ケースと言うのはかなりの本数で見ます。
たくさん見させて頂くとある法則に気が付きます。
歯根破折の歯のフィステルは根尖病変のフィステルとは所見が異なり、
歯肉辺縁辺りにマーブル状に出来ることが多いです。
こんな感じで赤と黄色が混ざったような所見
根尖病変でのフィステルでこのタイプは殆ど出ません。
また、破折歯の全てでこういったフィステルではありませんが、
私はこのフィステルと見るとまず破折歯だと疑います。
後はフィステルの位置です、根尖病変のフィステルはここまで歯頚部にはできません。
破折歯によってはフィステルが歯周ポケット部分に現れることもあります。
この位置に出来た場合、破折によるポケットはその付近にあります。
繰り返しになりますが、全ての破折歯に当てはまる訳ではありませんよ^^;
因みに、私の破折診断は
1、レントゲンで根尖側面を覆う形の透過像
2、咬合痛(普通の時は痛くなく、咬んだ時だけ痛い)
3、歯頚部付近に出来るフィステル(色がマーブルであればなおさら)
4、1か所だけの深いポケット
*破折線は頬側・舌側面であれば中央部分に出来ることが多いのでプロービングはまずセンターに入れてください。
など総合的に判断します。
正直、術前の診査の段階で破折の診断は非常に難しいです。
以上、破折の診断について聞かれたのでその解答でした。
1年間ありがとうございましたm(_ _;)m
2022年もよろしくお願いします。
1月恒例のお年賀のチョコレート(虫歯にならないもの)をお渡しします。
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2020年の講演動画販売の件
- 2021年12月23日 09:05
- 井野セミナー 案内
2020年に行った講演「EEデンタル 日々の仕事」
一部動画をYouTubeにアップしています。
3部のエンド前半部分
事務局によると未だに反響があるとか、
2020年講演終了!&講演DVD販売のお知らせ - EE DENTAL_Blog
まだ、講演動画の販売はしているみたいなので、興味のある先生は
までお願いします。
ふと思うと、ブログだけの媒体でよくこんなに売れるなぁと思います(笑)
追記:朝ブログ書いて、夕方現在既に申し込みがあったとかヾ(°∇°;)
動画内容
1部:EEデンタルについて(自費専門医になるまで、院内システム・問診表、患者さんカウンセリング・対応、AIPC)
2部:C2(私の切削道具説明、1級・2級レジン充填、セパレーターテクニック、咬合印象法、圧排)
3部:C3(抜髄・感染根管コンセプト、穿通法「プッシュ&プル」、私のNi-Tiファイル、私のガッタパーチャー除去法、私の根管充填法、私の支台築造)
+ 好評だった鷲野先生のランチョンセミナー
基本的に私、講演ネタはそれ1回だけのプログラムで
同じスライド使って何回も講演しないので、毎回ネタは変えております。
ただ、2020年の講演で全て出し切ってネタ切れですので、
たぶん3~4年ぐらいは講演ネタがありません。。。m(_ _;)m
後、私のハンズオンに参加される先生は動画見て来て頂けると
当日のセミナーがスムーズに進行しますので、見て来てくださいね!
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問題なく痛くなかった歯が根管治療した為に・・・予後報告
- 2021年12月22日 09:06
- 歯内療法日記
根管治療を始めてから痛みが止まらない - EE DENTAL_Blog
の続き
最初に1年予後
もともとレントゲン上では何の問題も無さそうに見えていた歯ですが、
1年後も悪い所見はありません。
変わったのは症状
術前の経過
20年前に治療した痛みの無かった歯を先生に「悪くなっている」と言われ治療開始
月に2回ゴリゴリファイル操作を行うものの歯茎に痛みが出てきた。
治療3回目にかなり大きな痛みが出た後、そこから痛みが現在も続いている。
日によって痛みは異なる。前は鼻の下が痛かったが今は歯の周りも痛い。
根管治療を開始して1年が経過(痛みに困っている)
術後1年症状
歯の周りの痛みは無くなり、生活に全く支障はない。
ストレスが大きい日に多少ムズムズする感じはある。
という所まで痛みは引いてくれ、ペインクリニックへ行かずにすみそうです。
経験からの私見ですが、
根管治療=小外科手術なので痛みは少なからずあります。
ただ、治療による痛みは殆どの場合2~3日で引いてきます。
(*その間は処方する痛み止めで痛みを抑えてください)
メタ解析で7%程度の割合で大きな腫れや痛みになる「フレアーアップ」が出ることも分かっていますが、
EEデンタルの場合、この割合は2%であり、そこまで多くはありません。
1週間以上痛みが続く場合の多くは細菌感染を起こしてしまったことによる痛みだと推測できます。
残念ながら日本の根管治療は細菌感染に対する配慮が希薄で、そういった配慮なしに行うものは
「治療」というよりほぼ「作業」です。
*ただ、保険治療費は世界的に鑑みてありえないぐらい安い治療費なのでまともな治療ができないことも付け加えておきます。
ベトナムの患者さんでも根管治療を受けようとすると2万円は出すそうです。日本では数千円。。。
また根管治療は歯科治療の中でも難易度が高い為、テクニカルエラーを起こしやすい治療で
今回のように治療したが為に医原性の問題を作り、痛みを植え付けてしまうこともあります。
今回の場合は不適切なファイル操作の為に起こした根尖付近への「パフォレーション(*)」
*歯に人工的な穴を開けてしまうこと
本来の神経管とは違う所に穴を開けそこに細菌感染を起こさせてしまったと推測されます。
たぶん急ぐあまりHファイルなどでゴリゴリやったんだろうな・・・と
私のGPの効率的な除去の仕方
詳しくしりたければ、知立セミナーに来てください。
ただ、2022年は満席で。。。m(_ _;)m
*2023年もやりますので、その際はよろしくお願いします。
1年も根管治療を続けていたのに、
絵に書いたような本来の根管とは違う場所を削ったかどうか分からないのか!?
これは顕微鏡がないと分かりません。
顕微鏡が無くても勘の鋭い先生なら根尖付近のパフォレーションと分かりますが、
その部分へのリカバリー治療までは不可能だと思います。
この状態になると治療の難易度は極端に上がり、最悪抜歯や外科処置が必要になります。
患者さんとしては痛くも無かった歯の治療でこうなってしまうと悲しいですよね。。。
今回の患者さんも、次にかかった転院先の先生に『歯内療法専門医』に診てもらった方がいい
とアドバイスをもらい、ネットで検索しEEデンタルへ来院されましたが、
一人目の先生は何を1年治療していたのか!?
今回は本来のオリジナルの根管の治療と穴の開いた部分のリペアを行いました。
*根管充填はパフォレーション部含めMTAプラスを使用しました。
術後1年の当該歯
治療内容:根管治療+パフォレーションリペア+ホワイトニング+レジンコア+レジン充填
*歯の色が1本だけ茶色だった為、審美的な改善の為ホワイトニングを併用させてもらいました。
なかなか自分でも綺麗に治せたんじゃないかな!?と思います。
後、今残っている、ストレスによる多少の違和感は許容してもらう必要があるかもしれないこと
待てば引いていく可能性もあることより、これ以上治療をするより待った方がいいと説明し終了となりました。
根管治療はトラブルの多い治療の1つです。
根管治療をスタートして半年以上やっている患者さんは転院した方が解決は早いと思いますよ。
触れば触るほど悪くしている部分が大きいです。
難しい根管治療と転院の時期 - EE DENTAL_Blog
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メール機能ようやく回復
- 2021年12月21日 09:10
- EEデンタル NEWS
info@eedental.jp
復活させました。
個人レベルでの復活は出来ず完全放置状態でしたが、
パソコン業者の方に来て頂いて、メール復活しました。
業者の方に色々原因を探って頂き、2時間近くかけて設定の方を行っていただきました。
途中、後ろで30分近く見ていましたが、
サーバーの引継ぎがうまく行ってない。
何故か、メインのメールだけ容量制限を受けていた。
その他、色々複合的な問題でありました。
アドレスがシンプルな為か1日迷惑メールが20通近く届く日々が戻ってきました(笑)
今週末の12月25日から1月3日まで正月休みに入りますので、
お休み期間中のメールの返信は1月4日からとさせていただきます。
よろしくお願いします。
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仮蓋の歯は速やかに治療を!
- 2021年12月18日 09:14
- 歯内療法日記
ネットの無かった時代に比べ、今はネットで欲しい情報に簡単にアクセス出来てしまいます。
ただ、医療系の情報特に個人病院のHPの場合
患者さんを集める為の広告的な役割であり、信憑性が乏しい場合もあります。
これはEEデンタル含めです。
特に歯科の場合治療法など色々調べらる方がおられますが、
実際の口の中の病態と、治療法が合っていないケースというものもたまにあります。
今回の患者さんは20代女性
大きな虫歯があり、2021年1月に神経保存の方向で再治療をスタート
その後、仮蓋のまま転院を行い何件か受診した後に、
2021年11月にEEデンタルへ来院
患者さんの希望としては、仮蓋の歯の神経を保存して治療を続けて欲しい
レントゲンと口腔内所見
赤丸の部分に広がる大きな虫歯・・・
覆髄材の水酸化カルシュームはかろうじて残っている
仮の蓋は無くなっており、歯の中は食べかすがビッチリ詰まっていました。
↑食べかすを除去すると歯茎の下の方まで広がる虫歯・・・
開口一番、「この歯神経保存云々の前に既に抜歯適応の状態ですよ。。。」
こう言われると、患者さんはビックリしていましたが、
仮蓋のまま長期間おくとこうなってしまうことがあります。
後、覆髄(神経保存)の成功へのポイントは薬剤ではなく象牙質の封鎖ですから、
MTAを使おうが、3Mix使おうが、ドックベスト使おうが、即日に接着性のある材料で緊密に埋めてしまう必要があります。
*だから材料なんてそこまでこだわる必要ないと考えています。
歯の神経を残されたい方へ注意事項 - EE DENTAL_Blog
患者さんはまだ20代ということもあり、とりあえず歯の保存を行うことにしました。
まず歯の中に入り込んだ歯茎を電気メスで除去し、歯茎の下の大きな虫歯を除去
レジンにて隔壁
この後、根管治療をスタートさせましたが、
神経は完全に死んでおり、神経からの出血などありませんでした。
治療1回目のレントゲン
白く見える部分はレジン+仮蓋材
虫歯もかなり大きく首の皮1枚でパーフォレーションさせずに済みました。
*虫歯除去に40分近く費やしました。
治療2回目 痛み腫れのないことを確認して根管充填+レジンコア+レジン充填
口腔内
虫歯もかなり大きかったですが、何とか保存させることが出来ました!
患者さんに知っておいてもらいたいのは仮蓋というのはあくまでも暫間的なものであり、
治療の途中で転院する場合は速やかに次の先生に治療を継続してもらった方がいいですからね!(・ー・)ノ
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痛みの取れない歯の根管治療依頼
- 2021年12月17日 09:06
- 歯内療法日記
患者さんは40代女性
ブリッジの仮歯を入れてから冷温水痛が出て来てしまい、口を開けるだけでも痛みが出て来た。
仮歯では痛くて噛めず、左下5(主訴の歯)の抜髄(神経除去)をかかりつけで行ったが、
再び仮歯を入れると痛みが出てしまう、仮歯を外していれば痛みは出ない。
再び根管治療を行っているが、最近歯茎が腫れてきたとのこと。
かかりつけの先生は、既に非原性歯痛を疑い既にリリカを処方したとのことですが、
服用後丸1日寝てしまい、それ以降怖くて飲んでいないとのこと
*個人的には一般歯科開業医はそっち系の薬は処方しない方がいいと思います。
痛みが取れない歯の多くは不適切な根管治療による細菌感染です、きちんとした根管治療で約半数近くの患者さんの痛みは改善します。
流れとしてはむやみに強い薬を処方するより歯内療法専門医への紹介を先にした方がいいと思います。
担当医の先生から歯内療法専門医を紹介されEEデンタルへ
レントゲンを見ると、
根の先に根尖病変様の所見あり。
痛みに関しては、治療を行ってもすぐには引かないこと、
治る場合でも半年近くは痛みが続くこともある、
半年後に今と同じ痛みがあれば、ペインクリニックの受診という形になると説明
初診で受診された後、1か月後に電話があり、
顔がパンパンに腫れてきたとのこと、受診して頂くと左側の顔がパンパンに腫れている。
3日前から痛みが出てきた後、セフェム系の抗生剤を飲み始めるも下顎が腫れ、その後上顎に腫れが広がったとのこと。
ただ来院時には腫れのピークだと思われ、原因歯だと思われる下顎の5周辺に波動を触れるので、
切開を行い減圧をはかることに。
切開を行うとダクダク膿が出てくる、10分ぐらいで一旦膿が落ち着くので
切開部にドレーンを入れ系統を変えた抗生剤を処方(アジスロマイシン)
切開をして膿をある程度出すと患者さんは非常にラクになったと喜んでいましたが、
問題の歯を治療しないと再びこうなってしまいます。
こんな感じで膿が出ることがたまにあります。
:EEデンタル【虫歯が原因で大量の膿!】 でも抜かない根管治療専門医 - YouTube
*抗生剤を点滴で入れてもいいぐらいの腫れ方でしたが、私はルート取れないので内服薬で
2週間後 腫れが落ち着いたので治療スタート
1回目の治療で根管内を徹底的に洗浄
また先生も頑張って根管治療されたようで根尖は大きく開いていました。
2週間後の治療2回目 インタビューのみ
疲れると多少うずく感じがあり腫れそうになるが、治療後腫れや痛みはないとのこと
腫れなどはないことより次回MTAで根管充填することにしました。
更に2週間後の治療3回目(治療開始から1か月後)
腫れや痛み、根管からの排膿がないことを確認して徹底的に洗浄した後にMTAにて根管充填
最近他院でMTAで根充した後、腫れや痛みが取れないと問い合わせが2件ありましたが・・・
基本的に「MTAで根管充填=次は外科処置」となるので、MTAを詰めるのであれば担当の先生が外科的歯内療法が出来るかどうか!?は確認した方がいいですよ。
昨日の患者さんはストレート根管だったのでMTAを音波で削って除去しまして根管治療しましたが、
MTA除去すると膿が出てきました。。。
MTAは魔法の薬ではないんですけどねぇ。
今回の歯の1年予後
症状もなくなり、かかりつけの先生に綺麗にブリッジを入れてもらえました。
根管治療は歯科治療の中でも特にトラブルになりやすい治療の代表格です。
開業医の先生もありえないぐらい安い保険治療費の中で頑張っておられると思いますが、
自分の根管治療に限界を感じる場合は、何度も闇雲触るより速やかに大学病院や歯内療法専門医に
紹介した方が患者さん、先生お互いの為にもいいと思いますよ(^。^)
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保険治療でできないんですか!?
- 2021年12月15日 09:02
- EEデンタル こだわり
年に1,2回初診の患者さんに聞かれるのですが、
「えっ、これって保険治療でできないんですか!?」
と聞かれます。
似たようなことは何度か書いていますが、
EEデンタルが自費専門になった理由 - EE DENTAL_Blog
一般的に日本の医療機関の99%は保険証を持って行けば全て保険が効くと思います。
が、1%以下の医院は保険が利きません。
*詳しいことは上記の過去のブログを読んでください。
EEデンタルは保険医療機関登録をしていない為、保険診療を行わない医療機関になります。
これは開業する歯科医師に選択の自由があります。
自費専門は儲け主義と思われがちですが、実際さほど儲からず
逆に言うと、腕と実績がないと凄く倒産リスクが高く、私の開業当時なんて「ザ・自爆開業」と揶揄されてました。
*私は安定よりやりたいことをやりたいので自費診療を選びました。
紛らわしいのですが、一部の歯科医院は保険医療機関にも関わらず、
「自費診療(保険外診療)を中心とした歯科医院です」
という表記
これはっきり言ってほぼルール違反で、この表記の歯科医院は
基本的に保険治療で出来ることは保険治療でのルールに従うべき医療機関です。
ですので、最初に保険証を提示して受診した歯科医院で自費治療を勧められた際には、
「保険治療でできないんですか!?」と聞かれれば、
虫歯治療や根管治療、入れ歯などは保険治療での治療が可能となります。
保険治療を断られた場合は、お近くの保健所や厚生局などに連絡してください。
後日、厚生局が医院の方に小言を言ってくれると思います(笑)
(苦い蜜からは逃げ、甘い蜜だけ吸うようなものですからね、それこそ同業からは嫌われます)
繰り返しになりますが、
保険診療を希望される患者さんは最初から保険医療機関で相談してみてください。
EEデンタルは保険医療機関ではないので、保険適応で治療できるものはありません。
例えば、「歯茎に刺さった魚の骨を取る」という簡単な処置でも
保険医療機関でないと、各歯科医院で設定した治療費となります。
*そのぐらいであれば私は初診代、再診料代に含めますけど
また私、保険治療を辞めて10年以上経過しており、
2年に1回レギュレーションが変わるのに全くついていけませんので
保険のルールはほぼ分かりませんので保険適応の治療かどうかの判断も出来ません・・・(^^;)
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大きな病変が完全に治った!
- 2021年12月14日 09:08
- 歯内療法日記
今回のブログはこちらの予後報告
抜歯を勧められた歯の根管治療 - EE DENTAL_Blog
かなり大きな病変
この歯は樋状根という日本人の女性に多い複雑な神経管形態で、
一度細菌感染すると非常に治療が難しく予後の悪い歯です。
専門医では当たり前の事実なのですが・・・
残念ながら、殆ど知られていません。
この歯の再治療には必ずラバーダムと顕微鏡+超音波が必要になってきます。
通常のファイルでは届かない所を超音波で切削+キャビテーションが必要になります。
治療後2年、他の歯の問題で来院されたのでついでにレントゲンを撮らせてもらいました。
歯根膜腔も完全に正常所見に戻ってくれており、骨もしっかり出来ています!
*根管充填材はMTAセメントを使用しております、過去の治療で根尖が削られたケース&樋状根は通常のガッタパーチャーより予後が良い気がします。
そう言えば、先日大学の先生からMTAのことで電話で質問がありましたが、私そこまでMTAの成分詳しくないです。。。
この状態であれば本歯を作ってもまず問題でないでしょう(^。^)
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年配の患者さんの石灰化根管
- 2021年12月10日 09:10
- 歯内療法日記
患者さんは70代の男性
左上が1週間ぐらい凍みた後、痛み始めた。
レントゲンを撮ると
過去と比べ悪くなってしまっている。
2本の歯に透過像が見られます。
症状的に言って、左上6の歯の神経に問題がありそう。
ただ・・・
歯髄腔、根管と石灰化が著しく根管治療ができるか!?
レントゲンではこんな感じ
治療1回目、石灰化がかなり進行しており琥珀色の石灰化物だとおもわれる象牙質をひたすら顕微鏡で削って行き、DB根、P根は穿通拡大終了
治療2回目、腫れが出てきており根管内からも膿が出てくる。
直感的に石灰化部分をもう少し積極的に削り原因根管にアプローチしなくては・・・
また怪しい所を削って行くと、髄床底と思われた部分はフェイクで、更に下の方に髄床底があることに気が付く。
*CBCTで術前にこのケースは診査しましたが、全く分かりませんでした。
治療2回目終了後のレントゲン
頬側に張り付けてある不適合レジンがレントゲンを更に見にくくしていることに気が付く。
MB、MB2、を探し根管拡大、DB根、P根は更に拡大
治療3回目
腫れや痛みも無くなったことより根管充填
綺麗に治療できました。
*MB2はNi-Ti穿通法を使い治療を行いました。
個人的には、ハンドファイルでの穿通法より穿通率が高い気がしています。
高齢者になると、殆どの方の歯髄は石灰化が進行しております。
特に今回のように膿んでしまった石灰化根管は顕微鏡で丁寧に治療をしないと、非常に予後が悪い歯です。
この後半年程度仮歯で経過観察を行い、クラウンを入れていく予定です。
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趣味みたいな造形レジン
- 2021年12月 9日 09:02
- マニアックレジン
保険治療のレジン⇒他院での自費レジン⇒EEデンタルレジン
ほぼ趣味みたいなレジンの造形(笑)
基本的に平らに詰めたレジンでも、溝を作ったレジンでも虫歯の発生率などは変わりません。
*平らなものは多少咬みずらい場合があります。
先日も自費レジンは虫歯にならないと前の先生に言われて自費レジンにしたが、
調子が悪いという患者さんが来院されましたが、個人的には保険材料と自費材料に殆ど差はないと思います。。。
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教科書的ではない外傷歯の治療予後
- 2021年12月 7日 09:01
- 歯内療法日記 | EEデンタル こだわり
以前書いたブログ
外傷歯⇒外科的レジン治療後 + 根管治療(Per)×2 - EE DENTAL_Blog
術前
3年半経過 痛み・腫れなどはなく順調とのこと
口腔内
歯茎に目立った炎症所見はありません。
*クラウンの下の黄色の部分はレジン(OA3)
隣の大きな病変(側枝の感染!?)
術後3年4カ月
大分病変は小さくなっているので、このまま経過観察することに
外傷で折れた歯
たぶん、一般的には抜歯だと思いますがこんなやり方でしばらく保存出来ることもあります。
ここまで深い所からビルドアップしたのは初なので、何年保存できるか!?
こんな個人のブログですが、先日治療に来院した歯科医師の先生にも
「先生のブログ見て、歯肉縁下からレジンで立ち上げて問題でないですね!」
と
たぶんこのブログを読んでだと思います。
「歯肉弁根尖側移動術」をやらなくなって早10年 - EE DENTAL_Blog
個人的には1本の歯の縁下カリエス(歯茎の下の虫歯)やフェルールの確保の為に行う外科って・・・
やらなくてもまず問題出てませんね(・д・;)
縁下からのビルドアップのコツは
・接着面への血液のコントロール
・縁下から段差なく詰めるレジン充填
この2つさえできれば今回の歯のように大きな腫れや炎症は出てきていません。(個人的な見解です)
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詰め物・かぶせ物は何がいいの!?と噛み合わせについて
- 2021年12月 3日 09:05
- マニアックレジン | EEデンタル こだわり
たまに患者さんに「詰め物の種類で悩んでいる」という人がいますが、
基本的に歯の治療というのは代替治療で、元の状態の歯に戻している訳ではありません。
今の歯科材料で言えば、【歯より強い材料を用いるか!?】【歯より弱い材料を用いるか!?】の2択です。
メーカー側は歯と同じ固さなどの文言の商品も出ていますが、絶対嘘!だと思っています。
石のように固いエナメル質に、竹のようにしなる象牙質
この2層の再現ができない限り全て眉唾物で、
硬さの基準というのも様々で、ある1点の数値で比べられても・・・とは思います。
ですので、私は患者さんには
歯より強い材料で治すか!?歯より弱い材料で治すのか!?の2択と説明します。
歯より強い材料で治すメリットとしては「人工物は割れない」
デメリットとしては人工物が強いが故に歯の他の場所に負担がかかり、そっちが悪くなることがある。
*最悪のケースは歯根破折
歯より弱い材料で治すメリットとしては、歯の負担を詰め物が吸収してくれる
デメリットとしては人工物が割れる・すり減る、結果咬み合わせが下がりやすい。
繰り返しになりますが、歯と同じ物性ではないので仕方がないことです。
歯の治療は義足・義手と同じなのですが、こと歯の治療だけは同じものを求める摩訶不思議な現象があります。
じゃあ、何がお勧めなのか!?
私個人の見解としては、担当する歯科医師がお勧めする材料で治すことをお勧めします。
材料以上に歯の予後に影響を与えそうな因子は、
1、咬合(噛み合わせの与え方)
2、歯科医師のその材料への慣れ・得意度
が材料以上に影響を与えます。
因みに私は、1本の歯の治療でも元の咬合に戻せるのは不可能だと思っています。
理由
術前時に咬合接触点調べてますか!?術前時に側方運動時の咬合接触調べていますか!?(普段の臨床でここまでは私はできない)
咬合がなく変化した噛み合わせの歯はどう元の状態をイメージしますか!?
それを再現する為の印象法で印象していますか!?咬合器は!?それを作れる技工士の腕は!?
Set時に毎回無調整で口腔内にSetしていますか!?(咬合調整を行った時点で作ったクラウンの咬合は再現できていなかったということです)
また、歯とは異なる人工材料で、歯と同じ経年変化を再現出来ますか!?
夜間の歯ぎしりの再現はできますか!?(右にグライディング!?、左にグライディング!?、前方にグライディング!?、クレンチング!? 枕の位置、高さなどでも咬み方は変わります)
たまに前の形の悪いクラウンを除去すると、歯ぎしりが明らかに減ったという患者さんも年に1人ぐらいいます。
そこまで考えて1本のクラウン作っている先生は凄い!と思いますが・・・
私は最初から無理だと思っているので、その努力はしません。(特に補綴が専門でもありませんし)
なるべく歩きやすい、走りやすい(咬みやすい)義足(歯)は作るが後はそれに慣れてね!というスタンスです。
因みにEEデンタルの技工士さんは1本の歯でも口全体の印象法での印象を推奨しています。
その方が元の咬合の再現がしやすいとのこと。
しかし、私はクラウン1本であればやっていません。
技工士さんの腕と勘に頼ってます(笑)
私の今の考え方は、元に戻せない以上大きく咬み合わせを大きく変化させないをゴールにしています。
機能咬頭が残せれればなるべく残す。←ここメチャ重要だと思います。
最後臼歯(口の中の一番奥歯のこと)でもレジンで治療することも多々あります。
私は残っている機能咬頭は残した方がいいと考えます。
*機能咬頭:食べ物を噛み砕く仕事をする大切な歯の山
ただ、写真のような歯の治療は大きく削ってフルクラウンにすることが一般的だと思います。
つまり、噛み合わせのカギを握っている大切な山を大きく削り、人工的な咬み合わせを想像・付与する。。。
理由は一般的に一番奥の歯ほど強い力が加わります。
ですので、一番奥の歯には金属など歯より強い材料がお勧めされると思います。
教科書的であり、これがセオリーです。
ただ、個人的にはしっかりした機能咬頭の残存と犬歯誘導さえ確保されていれば
最後大臼歯でも非機能咬頭側を歯より弱いレジンで作っても割れてくるようなことは殆どありません。
ただ、これ全く教科書的なことではなく経験値からの今の私の考え方です。
ですので、何の材料がいいか!?ということで悩むのであれば
担当の先生になるべくベストな材料で治療をしてもらった方がその先生なりの経験値からの材料選択をしてくれる訳です。
ただし、転院すれば先生も変わり、考え方や方針も変わるので前の治療法を否定されることもあります。
1つ言うと、奥歯にレジン否定派の先生もおられますが、その先生なりの臨床経験からの答えであり私は年間400本以上詰めていますが、治療後5年かける割合は5.8%で個人的には悪くない治療法だと思っています。
2020年の講演スライド
*かけやすのは奥歯でしかも前の先生がレジンが取れやすい形態に削った歯が多いです。
このようなケース:レジンの弱点である銀歯を作る為のスライスカット - EE DENTAL_Blog
ただ、殆どの場合自分の歯にはダメージがなく即日レジンでリペア出来ます。
またネットには様々な情報も書いてあり、ここでも患者さんは悩まされてしまいますが、
正しい、情報の選択が出来ている人はまずいません。
私はレジンが得意ですし間接法より感染リスクを最小限に抑えられるので、第一選択は「レジン」
レジンが大きくかけるようなことがあれば次は間接法でメタル修復(機能咬頭は残した形でアンレー修復)を勧めます。
口の中で、咬む力に対してレジンの耐久性では耐えれないという結果が出ているので、強い材料に変更します。
結局、一度治した歯は咬み合わせの問題で必ず再製の時期が来ます。
ただ、この再製のサイクルを長くするような配慮は可能かと思っています。
以上、咬合の勉強から逃げ出した歯科医師が感じる材料選択と咬合付与でした。
結局、詰め物・かぶせ物は材料より咬み合わせ(夜間の歯ぎしり)でダメになる気がしています。。。(>。<)
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お知らせ
- 2021年12月 2日 09:10
- EEデンタル NEWS
コロナのバタバタで1年が早かったですね。
特に、何をやったと印象のないまま2021年が終わろうとしております(笑)
12月のお知らせとしては、
12月4日土曜日は診療が13:30~18:30となります。
年末のお休みは12月25日~1月3日まで頂きます。
メールソフトの不具合で使っていないinfo@eedental.jpの方を年始ぐらいには
直そうと思っております。
(学会の連絡が出来ないと電話が来たので、渋々・・・)
新株も国内に入ってきておりますので、引き続き感染対策は行ってまいります。
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