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2026年8月アーカイブ

根管治療の限界を感じる... 補綴は早目にお願いします。

患者さんは50代女性

根管治療の先生に治療してもらっているが治らず、腫れてきて為

「抜歯した方がよい」と言われた。

何とか残せないか!?と来院

現在インプラント治療も並行して行っていて、全体的な咬み合わせの治療中である。

 

レントゲン

2026 EEdental YOK (1).jpg

大きな根尖病変があり、根分岐部まで骨が無くなっており感染して結構な時間が経過している感じ

また隔壁もなく近心のガッタパーチャーは残ったまま・・・

 

まぁ、インプラントを選択肢に持つ病院であれば早目に抜いて骨頂の骨を守りたいというのも分かります。

 

ただ、患者さんの希望としては歯の保存なので一度トライしてみることにしました。

 

治療1回目に残っているカリエス除去と隔壁+根管内の人工物除去と徹底的な根管洗浄

治療2回目に根管充填+レジンコア+仮歯

2026 EEdental YOK (2).jpg

近心根2根は石灰化しており穿通がなかったので、追える所まで追い根管充填(MTAセメントとガッタパーチャーを使用)

 

術後1年

2026 EEdental YOK (3).jpg

結構しっかり骨が出来てきてくれています。

ここまでしっかり骨は出来てくれていれば本歯を入れても大丈夫と判断し

かかりつけの先生に補綴を依頼

  

別件の治療で来院されたのでレントゲンを撮らせてもらいました。

術後4年

2026 EEdental YOK (4).jpg

仮歯はだいぶすり減ってきていました・・・

 

根の治療をした人間からすると、早目に補綴(本歯)して欲しい。

膿んで悪くなった歯の成否は根管治療の質

治った後の長期安定は感染しないような精密な土台と被せ物(本歯)

簡単なイメージで言えば、歯の中に細菌が入らないように1つ目の蓋が土台、2つ目の蓋が被せ物になるので、予後の見通しがついたらできるだけ早く2つ目の防御壁を製作してもらいたい。

  

また、別件で来院されたので

2026 EEdental YOK (5).jpg

術後5年、レジンコアを形成した痕はあるもののまだ仮歯・・・

歯科も近心根に怪しい影が(泣)

 

そして先日

腫れた来たとのことで来院

2026 EEdental YOK (6).jpg

セラミッククラウンが入っていますが、根の方は近心根を取り囲むような透過像が見られます。

ただ、根分岐部の骨はしっかりあります。

 

折れたかな・・・!?という所見

ただ咬合痛はないとのことで、次回外科的歯内療法で保存治療を行うことになりました。

 

ん~、あれだけ骨は短期でしっかり出来てくれたのですが、悲しい結果となってしまいました。

他院からの根管治療での紹介では基本この業界では、依頼してきた歯科医院で本歯を入れる流れとなっています。

たまに患者さんが引き続き本歯まで入れて欲しいと言われることありますが、必ずかかりつけに戻ってもらって先生の許可をもらってきてもらいます。

(イメージ的に2割ぐらいの患者さんは先生の許可を貰ってきてくれて、本歯まで作らせてもらっています)

 

ですので、かかりつけに帰ってもらって本歯を入れる時期というのはかかりつけの先生毎の判断になりますが、歯内療法専門医としては治癒所見が出てきてくれたらすぐに補綴をしてもらいたいというのが希望です。

 

以前、かかりつけの先生に「良くできた仮歯だから取れるまでこのまま行きましょう!」と3近く年仮歯の患者さんがおられましたが、即答で「いやダメ! 本歯入れてもらってください」と話しました。

仮歯は取り外しが出来るように仮歯用の接着剤を使用しますが、この接着剤は唾液に溶けるので徐々にセメントが溶け歯の中に唾液と共に細菌が入っていきます。

本歯の場合、仮歯より適合が良く歯と被せ物の隙間が少なくでき、レジン系の溶けない接着剤を使うので歯の中での細菌感染リスクが減らせます。

  

たまに患者さん判断で数年仮歯の患者さんいますが、長期の歯の安定を求めるなら1年ぐらいで本歯にしてくださいね。

お願いします!m(_ _;)m

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歯の長さが長い歯の根管治療

歯の長さは患者さん毎にまちまちで長い人もいれば短い人もいます。 

ただ、体の法則として犬歯は横揺れに耐えれるように一番太く、長い根が埋まっています。

歯が長いということは歯の寿命面で言えばメリットが多く

歯周病になってしまった際にも歯が長い人は歯を支える骨もしっかりあり

歯周病でもなかなか歯が揺れてきません。

逆に歯の長さが短い人は揺れが早く出てしまい、咬めなくなってきてしまいます。

 

これは生まれ持った因子であり、後天的に歯を長くすることはできません。

ただし、後天的に歯の長さを短くすることは可能で、矯正治療をおこなうともれなく歯の長さは短くなります。

成人歯科矯正のリスクとデメリットよく考えてからやってね。 - EE DENTAL_Blog

 

今回のケース

50代女性 治療をしているがなかなか治らず咬めるようにしたいとのこと

治療中の右上4・5は歯根破折を起こしている所見だったので残念ながら抜歯

右上3は大きな虫歯で穴が開いており、要根管治療

レントゲン

2026 EEdental NKA (1).jpg

 

この犬歯かなり歯が長くて作業長が28mm近くありました。

基本的に私がよく使うファイル(ヤスリ)は21mmと25mm

この長さになると年に数回しか使わない31mmという長いファイルを使用します。

ほんと滅多に使わないので、ファイルもGTXファイルという2世代ぐらい前のファイルで形成しました。

 

因みに、年に数回しか使わない短いファイルは16mm、長いファイルの半分の長さのものです。 

ボンデントニッケルチタンファイル - EE DENTAL_Blog

  

1回法で治療を行いました。(治療時間1時間45分)

2026 EEdental NKA (2).jpg

神経は既に死んでおり神経からの出血はありませんでした。

根管治療(ガッタパーチャー使用)+レジンコア、レジン充填

  

今年初めて使ったGTXファイル、やはり今の自分の好みのファイルではなかったので

終売が決定している私のメインファイルのプロテーパーゴールドの31mmに総替えしました。

プロテーパーゴールド - EE DENTAL_Blog

 

ニッケルチタンファイルは今安いジェネリックファイルが主流になってきていますが、

個人的には高くても使い慣れた安心できるファイルが精神的にも落ち着きます(笑) 

*正直、ファイルなんて20年前と異なりどのファイル使ってもそんなに大きな差はないと思います。

 

ただ、根管形成のポイントは根管上部を上手に処理するにことに尽きるので、この部分を効率よく削れるプロテーパーの「SX」はおススメです。

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虫歯を残して神経の保存を行う。

患者さん的には虫歯の治療とは全ての虫歯を除去して詰めていると思われていますが、

実は99%虫歯は取れていません。 

   

虫歯の定義にもよりますが、実は虫歯は残してもいいんです。

重要なのは残した虫歯が進行しないように如何に緊密に人工物で蓋をするか!

詳しくは:暫間的間接覆髄(AIPC:非侵襲性歯髄覆罩) - EE DENTAL_Blog

 

患者さんは18歳男性 患者さんで受診されたお母さんからの紹介

一見健康そうな口腔内だったんですが、比較的大きな虫歯が多い

特に半年前に治療した右下7の奥歯は神経を取るか迷う所・・・

 

術前レントゲン

2026 EEdental TEZ (4).jpg 

レジンが詰めてあるのですが、中にはかなり大きく虫歯が残ったままなのですが、

問題はレジンがきちんと詰め切れていなく隙間が多い。

 

個人的にはなんですが、

虫歯はある程度残す術式を取るのであれば、詰めるのはかなり精密に詰めないとあまり良い予後は見込めないと思うのですが・・・

  

レントゲンでは神経直下まで虫歯が広がっていそうでしたが、まだ症状は出ていないとのことで

シールドレストレーションを用いた覆髄治療にトライさせてもらいました。

治療時間1時間半 

2026 EEdental TEZ (1).jpg

露髄させないように可能な限り虫歯を除去し(虫歯を全て取りに行くと神経治療になる確率が高いので、神経保存の為に一部虫歯を残す) 

一部残した虫歯にテンポラリーセメント(ソフト)を塗りレジン充填 

 

術後4ヵ月

2026 EEdental TEZ (2).jpg

大きな症状なく順調に経過しております。

 

術後4か月後の口腔内

2026 EEdental TEZ (3).jpg

初診時とは別人級に綺麗に歯も磨けていますね!

 

患者さん的に「えっ、虫歯を残していいの!?」と思われますが、戦略的に虫歯を部分的に残し、神経を保存する術式もあります。

歯の長期保存にはまずなるべく神経を取らないことが重要になってきます。  

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HONDA FTR250

3年ぐらい前からヤフオクでこそこそ探していたホンダ「FTR250」

*FTR250は、1986年に発売され1989年ごろまでに生産終了した超不人気モデル

(アメリカンバイク全盛の時代) 

    

FTR250は、私が大学生時代のセカンドバイクでお決まりのスカチューンして乗り回していたのですが、

3年ぐらい乗って弟が欲しいということで、譲ってしまってました。

  

 

最近はGRヤリスをメインで乗りまくっているのですが、ふと、50才過ぎて小さいバイク欲しいなと、

ただ、今のバイクはあまり分からないので、少し前からのもので探し始めて

行きついたバイクがやはり青春時代のFTR250 、ブロンコ、XL250R(パリダカ) 

*周りからFTR 223は安いけど止めとけ!と言われる。 

 

キーワード検索をかけておいて、良い玉が出てくるとお小遣いの許す範囲で入札していました。

傾向としては、年々落札価格も値上がりしておりボロ系であれば20万円台で落札

たまに出る極乗車(走行距離が少なく、屋根保管、セル付き)の車両になると80万弱 ← この時は50万まで入札しましたが買えませんでした。

 

一般的な車両だと30万後半~40万後半というのがここ1年ぐらいの相場

Gooバイクなども3年前ぐらいは10台ぐらい掲載があったのですが、最近は掲載もなく球数はかなり少なくなってきていました。

    

そして・・・   

 

お盆前に勢いで落札してしまいました。  

  

今日の朝 運送屋さんが持ってきてくれました。

2026 EEdental FTR250 (1).jpg

 FTR250が我が家に(笑)

40年前の車両にしてはそんなにさびも無く外観は綺麗な方 

 

時代を感じる四角ライト

2026 EEdental FTR250 (2).jpg

出勤前にキックして、エンジンを始動しましたが、(セルは付いてない)

すぐにエンジンはかかり、アイドリングも安定しており噴けも良い!

*イグナイター CDIが弱っていたら、3万円の出費でしたがキックした感じ購入しなくても良さそう。

学生時代のFTR250はなかなかキックスタートがマスター出来ずに最初大変でしたが、過去の経験があった分コツが分かっておりすぐにエンジンをかけれました(笑)  

  

ナンバーがまだないので、家の敷地内で少し乗ってみましたがやっぱり面白い! 

小さな排気量の割にはトルクを感じる。

 

久ぶりのバイクなのでこれで十分、朝から汗だくになってしまいました。  

今日来た際のトリップメーター

2026 EEdental FTR250 (3).jpg

11334Km 

基本足はGRヤリスがメインなので、そんなに伸びることはないでしょう。

ハンターカブも乗っていないし・・・

ホンダ CT110 ハンターカブ購入! - EE DENTAL_Blog

 

同時に購入した整備マニュアルとパーツリスト(パーツは生産終了しておりヤフオク経由) 

2026 EEdental FTR250 (4).jpg

昭和63年(1988年) 昭和63年と言えば自分が中学生時代

  

  

因みに今回の決め手は友人の言った

「もう3年も調べているならFTR買ったら!? FTRの250なら売る時もそんなに値段下がらないでしょ」

「だいたいそこまで調べているなら井野君なら必ずそのうち買うって!」 

という一言でした。

 

この言葉で背中を押されたのか、たまたますぐに出てきた比較的綺麗なこの車両(ド・ノーマルが希望でした)

ヤフオクで競争相手が少なく予定より安値で購入できました!

(バイク屋さんの友達にも「安っ!」と言われました)

   

来週、豊橋自動車検査登録事務所に行ってナンバーを取ってきたいと思います。

後、マフラーだけスーパービルドのものが欲しいな・・・ 

   

また、涼しくなったら伊勢湾フェリー使って日帰り伊勢神宮参りツーリングをしてこようと思います。

ダートもやりたいけど、骨折が怖い・・・

 

つづく

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色々な場所が痛む女性患者さんの治療

基本的に男の人は良い意味で鈍感な人が多く、術後もあまり痛みを訴えられるようなことは少なく感染源さえ取れば痛みが長期化することが少ないです。

逆に女性は男性に比べ痛みを感じやすく、長期的に痛みに悩まされる傾向があります。 

 

今回のケース患者さんは60代女性

痛みが色々あり、色々治療を受けているが今は右上のどの歯は痛いか分からない。

右上4、右上6の神経を取ったが痛いので、右上4は2回根管治療を行い

右上6は先生に痛みの原因は歯の中のファイル破折と言われ、既に3回根管治療をしている。

(結局ファイルは取れずMTAセメントで根管充填を行った)

それでも痛みが取れず、外科的歯内療法を行うと言われている。

  

一度、転院してみたが途中で治療を断られた。

 

現在は右上の歯の奥の方がド~ンと痛い、1分ぐらいの痛み方

右上5が痛い気もする。

 

と治療を繰り返して痛みがどこか分からなくなってしまったように感じました。

 

正直、こうなると痛みを取るには正確な診断と適切な処置を行ない、経過を見ながらの長期戦になってきます。

患者さんにも経験則で痛みが殆どなくなるまでには、かなり時間がかかることを説明させてもらいました。 

先日ビックリしたのは、開業医の先生が痛みが取れないということでペインクリニックで出すような三環系抗うつ薬を処方され、怖くて転院してきた患者さん

実は痛みの原因は歯であり歯を治療するとしばらく後には痛みは無くなりました。

個人的には開業医がペインで診断して処方するような薬は安易に処方しない方がいいと考えます。

歯科治療で治す病気を薬で治そうとしても、それは治りませんよ・・・

 

個人的にはペインクリニックへは、口腔内の方をまずきちんと治療してから受診すべきかと思います。

 

転院先で先生に治療を断られたとのことでしたが、歯科医師の手に負えないと判断されたからだと思います。自分の範疇で治せるのか、治せないのか!?判断することは非常に大切なポイントだとは思いますが、この場合大学病院などを紹介するのが良かったと思います。

 

まずレントゲンを撮らせてもらったのですが、

2026 EEdental KON (1).jpg

確かに右上6にファイル破折がありますが、取りに行ったが故にかなり太く削っており

たぶん根の先にはパフォレーション・・・

  

そもそも論ですが、歯の中のファイルは痛みの原因になることは99.9%ありません。

金属が痛みの原因になるのであれば、歯茎から骨の中に入れるインプラントはどうなるの!?

  

痛みを取るにはまずきちんとした診断の上に行わないと・・・

根尖病変もないですし、私は右上6が痛みの原因になっているとは考えませんでした。  

  

来院2回目

明確に右上7が痛んできている。

何もしなくても多少痛む、ジィ~ンとした痛みが数分で落ち着く、1日2~3回出る。

そこまで大きな虫歯もレントゲン上ではなさそうなので、一度覆髄治療を行ってみました。

2026 EEdental KON (2).jpg

術前のレントゲンでははっきり写ってきていませんでしたが、インレーの下に大きな虫歯がありました。

  

ただ、2週間後、普通にしていてもズキッとする、歯に物が触れると痛い。

と言うことで、歯髄保存は失敗したと判断し根管治療を行いました。

*基本的に術前時に症状のある歯の覆髄は失敗することが多いです。 

 

根管治療(抜髄即充)

2026 EEdental KON (3).jpg 

ゴールドアンレーSet  

 

2週間後 ジィ~ンとする感じが1日に4~5回数分出る感じ

その後、痛みは左上に移り、ここから右の方の痛みはしばらく無くなる。 

 

左上の治療を行いましたが、痛みは出たり引いたり

レントゲンを撮り患者さんに悪い所見は出ていないことを説明

とりあえずは歯触らず経過観察を行うことに

 

術後1年9ヵ月

2026 EEdental KON (4).jpg

1年半を越え、痛みはようやく無くなってきてくれ順調とのこと

  

先日久しぶりに来院され全顎検査をさせてもらいました。

2026 EEdental KON (5).jpg

問題無さそうです。

 

今回のように痛みが出た後何本も治療を行うと、どこが痛みの原因か分からなくなり

何度も同じ歯の治療を行い、あげく抜歯 ⇒ 非歯原性歯痛に移行 などたまに見ます。

不思議なことにこれは女性患者さんに多く見られます。

 

痛みがなかなか引かない患者さんにつきましては、早目に大学病院など専門機関を紹介してもらった方が良いと思います。

私も、自分の治せる範囲まで治療して、痛みが取れなければ井川先生に丸投げです(笑)

歯の神経治療は要注意!特に女性!! - EE DENTAL_Blog

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奥歯に起る不思議な虫歯の法則

基本的に虫歯の進行速度は、若い人ほど速く、年配の人ほど遅くなります。 

 

ただ、不思議なのですが最後大臼歯に限っては虫歯の進行がメチャ速い歯が散見されます。 

 

今回のケース

2019年に右下7の遠心面の歯がかけてしまいゴールドインレーを入れさせてもらった50代男性患者さん

今月に入り右下7がかけた感じがするとのことで来院

口腔内

2026 EEdental TAA (4).jpg

遠心頬側咬頭部分がかけ、虫歯のような感じになっています。

  

レントゲン(2022年のレントゲンとの比較)

2026 EEdental TAA (1).jpg

「え~!」というぐらい虫歯が大きい  

歯髄付近まで虫歯が・・・

ホント不思議なんですが、こういったケースというのは年に1~2件ぐらいあり決まって上下の第2大臼歯に見られます。 

患者さんに症状を聞くと症状はないそうとのことで、電気歯髄診断も歯髄反応は正常

ゴールドインレーを半分削って虫歯にアプローチして、シールドレストレーション(AIPC)、もしくはMTA直接覆髄で歯髄保存を試みる。

治療後症状が出てしまったら、根管治療+メタルクラウンと方針を出させてもらいました。

 

治療時間1時間15分

2026 EEdental TAA (2).jpg

遠心縁下の大きな穴から歯肉が歯の中に入り込んできており、電気メスで歯肉をトリミングしながら

MTA直接覆髄+レジン充填で治療を行いました。 

 

口腔内

2026 EEdental TAA (3).jpg  

とりあえず、これで経過を見て行きたいと思います。

 

ホント申し訳ないのですが、EEデンタルメンテナンスしていないので近医の歯科医院で歯石取りなどを患者さんにお願いしていますが、2年に1回ぐらいでいいのでパノラマレントゲン(大きなレントゲン)を撮ってもらってください。

小さな虫歯は分かりませんが、治療が必要な程度のに大きくなった虫歯は分かる時があります。

心配な患者さんはEEデンタルで4~5年ぐらいに1回全顎検査をさせてください。

 

今回のケースも咬合(咬み合わせ)からのクラックが引き起こしたケースかと考察できます。

ホント咬合は厄介・・・

夜間の歯ぎしり、噛みしめなど無くなれば人間の歯のトラブルはかなり減らせるのにと、100年前の先生が悩んでいた問題を今なお現代の歯科医師は解決できていません。

残念ながら歯科は歯が無くなるまで「drill and build」 (削って詰める)の繰り返しです(>。<)

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不思議な形の大きな病変

患者さんは50代女性 家族からの紹介

前歯から膿が出て、抗生剤を飲んで収まるを3年前から繰り返している

何とか前歯と残せないか!?

という主訴 

 

レントゲンを撮らせてもらうと

図①

2026 EEdental HAM (1).jpg

大きな病変が3つ見えるのですが、

左のレントゲンでは右上2に大きな病変が見え、右上1の病変はかなり小さく見える

左のレントゲンでは右上1に大きな病変が見え、右上2の病変はないように見える

  

凄く違和感を感じるレントゲンでCT(CBCT)を撮らせてもらうと

2026 EEdental HHI (7).jpg

確かに病変は右上1・2、左上1にあります。

 

ただ・・・

右上1にターゲットを合わせると

2026 EEdental HHI (5).jpg

だるま状に病変が2つあり、最初のレントゲンを見ると確かに病変が被ったように見えます。

2026 EEdental HHI (8).jpg 

小さな骨欠損の裏に大きな骨欠損があると思われます。

この所見が分かったので、別方向でCTを見てみます。

2026 EEdental HHI (6).jpg

上のレントゲン(図①)の左側は赤い線のレントゲン線の入り方で、口蓋側の骨のない部分を投影している為右上2にはっきり病変が出てきています。

図①の右側のレントゲンは黄色の線の方向でレントゲン線が入っており、口蓋側の青で囲んだ健康な骨が映ってきているので病変の映りが悪かった。

と推測できます。

   

レントゲンというのは術者を助けるツールなのですが、

この白黒画像というのは、術者の経験則からイメージ、想像を行い病態を把握します。

 

ただ、今回のケースは超レア

(CBCTの矢状断の所見などは初めて見ました。) 

 

患者さんに説明を行い、3本の根管治療を行いました。

2026 EEdental HHI (2).jpg

1回法で側切歯(MTAセメント使用)

 

左右上1も1回法で

2026 EEdental HHI (3).jpg

 

術後6ヵ月

2026 EEdental HHI (4).jpg

術後腫れも痛みもないそうです。

根尖の所見的には黒い濃い小さな丸部分が消えてきてくれているので治ってきてくれているように見えますが、もう少し経過を見る必要がありそうです。

 

ただ、今回のようにだるま状に繋がった病変形状は初なのでどのように治って行くのか!?

口蓋側に抜けるようなスルー&スルー状態なので貫通した部分の骨が出来るには結構時間がかかるでしょうね。

スルー&スルーの骨の治り - EE DENTAL_Blog

 

毎回膿が出る、抗生剤で抑えるを繰り返しているとどんどん骨が溶けていくので、根尖病変(骨)の治りもかなり時間がかかってきます。

個人的には抗生剤で散らすなどは2回までかなと思います。

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歯の側面の骨吸収

患者さんは50代女性

3週間前からズキズキし始めてかかりつけで咬み合わせの調整をしてもらった。

1週間前に腫れてきて、その後痛みは治まったが今度は歯茎から膿が出てきた。

抗生剤を処方され3日間飲んでいる。 

 

レントゲンを撮ると

2026EEdental TKA (1).jpg

左上4・5の間に透過像があり、どちらとも根尖病変はありません。

原因歯の特定の為に左上4・5の電気歯髄診断を行うと

左上4は正常、左上5の歯髄反応が弱い(殆ど死にかけている)

 

と言うことで、今回の腫れ・痛みの原因歯は左上5と判断しました。

 

治療をスタート

銀歯とベース材を除去していくと過去の治療で小さな露髄(神経が出る)をしていたようで、

露髄面からの出血はなく、神経は死んでいました。

裸眼で治療していると、0.1mm程度の露髄だと分からないことが多いともいます。 

 

治療2回目に症状が落ちていていたので、

2026EEdental TKA (2).jpg

ガッタパーチャーで根管充填+レジンコア

 

術後6か月 腫れや症状はないそうです。 

2026EEdental TKA (3).jpg

術前に比べ病変は小さくなってきています。

  

術後  

2026EEdental TKA (4).jpg 

術前時よりは病変は出来てきていますが、術後6か月に比べ大きな病変の改善は無さそうです。

 

患者さんにはかかりつけでクラウンを作ってもらい1年後にももう1度レントゲンを撮ろうと思います。

もし症状が出るようなら、外科的歯内療法で対応しようと思います。

 

小臼歯は2割近くに側枝があると言われ、そこの側枝に感染が起こると今回のような病変が横に出来ることがあります。

ここまで病変が大きくなったのは数年はかかってると思いますので、可能なら2年に1回ぐらいレントゲンを撮ってもらった方がいいと思います。

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捻転した歯のセラミッククラウン

最近は審美治療のウエイトは減ってきていますが、細々やっております。

開業当初は、歯内療法と審美を組み合わせた超レアな歯科医院設定で開業しましたが、

今の自分はどうやったら治療した歯を長持ちさせれるか!?が最も興味のある分野になっています。

  

ただ、着手したからには審美治療も90点ぐらいの治療アベレージは維持したい。

というのもあります(笑)

    

患者さんは40代女性

前歯のクラウンの段差から穴があいてしまってました。

レントゲン

2026 EEdental KOM (9).jpg

綺麗な根管治療がしてあり根尖病変はありません。

患者さんには根に問題はないので被せ物だけ外して虫歯の処置を行ない

セラミッククラウンを作りましょう。と提案

*私は基本的に、根管治療は治療出来る回数が決まっているので歯の長期保存の為に、根の方に問題がなければ根管治療はしない派です。

 

患者さんのOKをもらい、虫歯除去後にレジンで補修を行い

2026 EEdental KOM (1).jpg

仮歯を入れ1回目は終了

2026 EEdental KOM (2).jpg

土台に使われている金属ネジ(真鍮)の影響などで歯根が少し黒っぽくなっていました。

難しい所ですが、今回は保険でお金が貯まったら自費治療というのはある面間違えで、前の処置で起こってしまった変化は次の治療で改善しきれないことがあります。 

  

治療2回目に印象を採り、

治療3回目のセラミッククラウン試適

2026 EEdental KOM (3).jpg

ん~、少し色が白い・・・

 

後、右上1が捻転歯(捻じれている)の為、幅径(幅)を合わせると少しワイドに見える。。。

2026 EEdental KOM (8).jpg

隣の捻じれに対して、いかに調和させるか。

このケースは歯並び的に難易度が高いです。 

 

技工士に修正ポイントを伝え、治療4回目

2026 EEdental KOM (6).jpg

前回のセラミックより色調も合い、見た目の幅の問題もある程度改善出来ています。  

1回目は歯根の色調問題もあったと思いますが、技工士がこんな土台の色調を行ってくれました。

2026 EEdental KOM (4).jpg

ピンクが歯肉、茶色のものが土台の色の再現

(私も初めて見ました) 

   

作業用模型に仮歯を戻した所

2026 EEdental KOM (7).jpg

老眼の為、4年ぐらい前から仮歯のマージンも顕微鏡下で合わせるようにしましたが、

マージンのフィットはかなり良くなってきています。

  

ただ、患者さんによっては多少フロスが引っ掛かる、形が気に入らない、色調があっていないなどの

指摘をもらいますが、申し訳ないのですが1回目の仮歯は歯抜け回避で多少咬める程度のものと思ってください。

もし仮歯を本歯に近い形状にしようとすれば、技工士に2つ目の最終形に近い仮歯を作成することも可能ですので、前歯が関与する場合は言ってください(^。^)

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治療費改定のお知らせ(2027年から)

2024年2月に書かせてもらったブログ 

値上げ&値上げ! - EE DENTAL_Blog 

コロナ明けぐらいから徐々に材料費の値上げが続き、ここ最近では日本円の価値が下がっているので、

海外から輸入している歯科材料が軒並み値上げとなっており、昔の値段の倍近くになっている商品も沢山あります。

    

材料費の値上げに伴い今回治療費の価格改定を行い、2027年1月より新料金体系とさせて頂きます。

*下記の治療費に別途消費税がかかります。 

 

1点目

今まで再診料金4,000円は治療費の中に込みにしておりましたが、

グローブ、エプロン、紙コップ、滅菌費用、その他が上がっている為に

毎回再診料金の請求の方を行わせてもらいます。

*機能水や空気清浄機、口腔外バキュームなど環境面で見えにくい所に投資はしております。

エピオス エコシステム導入 - EE DENTAL_Blog ←クリーンな水は歯科治療においてマストだと思います。

菌の数の違いは結果に影響すると思います。歯科用チェアーの菌数 結果 - EE DENTAL_Blog

業務用・病院用空気清浄機(空気清浄装置)のエアロサービス株式会社 

口腔外バキューム - EE DENTAL_Blog

  

治療中以外の歯の相談などに関しても再診料金のみでしたが、来年から

再診料4,000円+相談料5,000円(30分)とさせて頂きます。 

 

2点目

全顎検査:35,000円(1時間15分)

レントゲン、顕微鏡での歯の診察、口腔内写真、結果の説明、治療計画書(見積もり)

   

3点目

歯内療法(根管治療)治療費の改定

前歯:160,000円

小臼歯:170,000円

大臼歯:190,000円

(他院の料金設定とは異なり、治療費の中に、CBCT、クラウン除去、コア除去、隔壁、MTAセメント、抗生剤、痛み止め、6ヵ月後、1年後のレントゲン検診の料金が含まれます。)

*根管治療後にレジンコア(3万)+仮歯(2~3万)が別途かかります。 

 

外科的歯内療法

前歯:160,000円

小臼歯:170,000円

大臼歯:180,000円

(治療費の中に、CBCT、抗生剤、痛み止め、6ヵ月後、1年後レントゲン検診の料金が含まれます)

*EEデンタルで根管治療を行い1年以内に外科的歯内療法が必要になった場合は外科的歯内療法を行い、半年後のレントゲンで治癒傾向が出てきて成功したと判断した場合に外科的歯内療法の半額の費用を頂きます。(前に一度根管治療の費用を頂いているので外科的歯内療法は成功報酬型に変更します。外科を行って治らなかった場合は外科の費用は頂きません。)  

**年に7本前後の歯が根管治療で治らず外科処置が必要になります。根管治療後に外科的歯内療法を行いそれでも治らないケースは年に1~2本あります。

 

4点目

フルジルコニアクラウン除去:10,000円

今までクラウン除去は費用を込みにしておりましたが、フルジルコニア除去は非常に時間と材料費がかかりますので、ジルコニア除去は別途費用を頂きます。

*セラミッククラウン(ジルコニアフレーム含む)、メタルクラウン、プラスチック系クラウンの除去に関しては今まで通り別途費用はかかりません。

  

今回の改定では、レジン、クラウンの費用は変わりません。

その他、歯内療法のオプション治療のパフォレーションリペア(3万)、ファイル除去(3万)、レジンコア(3万)、仮歯(2~3万)の費用は今まで通りになります。

 

 

申し訳ありませんが、2027年より治療費の変更をさせて頂きます。

また2026年12月に通院中で治療計画書(見積もり)通りの治療を先に希望されている患者さんにつきましては2027年もお渡ししたお見積り通りの治療費となります。

 

ご迷惑をおかけしますが、よろしくお願いいたします。

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お休みのお知らせ

8月18日(火曜日)お盆休み

9月26日(土曜日)

10月11日~19日まで秋休みを頂きます。

にお休みを頂きます。

 

よろしくお願いします。

治療が難しい外部・内部吸収

過去に診させて頂いている患者さんの外部・内部吸収というケースがちょくちょくあります。

不思議なんですが、勤務医の頃などは吸収ケースなんて数年に1ケースあるかないかでしたが、開業してからは年に1~2件コンスタントに出会います。

 

今回のケース

2014年に全顎的な虫歯治療をさせて頂いた50代の女性患者さん

以前から検診の際に痛みがあると言っていたのですが、問題無いと経過観察をしていたみたいなんですが・・・

レントゲンとCTを撮らせてもらうと

2026 EEdental SIN (2).jpg

2021年のレントゲンに比べ明かな吸収所見が見られます。

2021年時は咬むとジーンとする症状があり、温かい物が凍みる症状が半年前からあると言われてレジン充填を行った既往がります。 

過去のレントゲンを比べてみても

2026 EEdental SIN (1).jpg

特に悪い所見はありません。

患者さんに残す治療はトライ出来るが、かなり難しい治療になると説明させてもらいました。

口腔内所見

2026 EEdental SIN (6).jpg

 

患者さんは前からかかりつけに症状を言っていたのに、見つけてもらえなかったことに悲しんでいましたが。。。

こればっかりは仕方がないような気もします。

理由は先に書いたように、吸収ケースはかなりレアであり歯内療法専門医のように経験本数が多ければ見つけれるのですが、一般歯科の先生だと疑いをかけるのは難しいかもしれません。

またこの吸収は外から見ても分かりません、レントゲンを撮って初めて見つけることができます。

 

一般的な歯科医院の保険メンテナンスは、歯石取りが中心であり虫歯や吸収を積極的に見つけにいくものではないので歯科医師的には仕方がないと前の先生をかばう言い方になってしまいます。

 

ただ、時間とお金を使って健康を維持させる為に歯科医院に行っていた患者さんからすると解せないとは思います。

  

ホント、歯の吸収を見つけるのは疑いをかけるという経験値が必要となります。

こちらの患者さんも3件歯科医院に行っても原因が分からなかったケース:歯科医院3軒でCTまで撮ったが痛みの原因が分からない - EE DENTAL_Blog  

 

患者さんに了解をもらって治療することになりました。

2026 EEdental SIN (3).jpg

吸収部分は歯の中から外まで貫通しており、1回目の治療で止血しながら穴の開いた部分をレジンで修復

(根管治療前の下処理だけで2時間を使いました・・・)

  

治療2回目

4本の神経管を見つけ、掃除&消毒

 

治療3回目

根管充填+レジンコア+レジン充填

2026 EEdental SIN (4).jpg

  

術後

2026 EEdental SIN (5).jpg

腫れや症状もなく、レントゲン所見でも悪い感じはない。

  

今回のケース、かなり大きく吸収が起こってしまっていましたが、ホント何が原因で吸収が起こるか知りたいです。 

 

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