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大きな根尖病変と初めての長期間根管治療

Posted by: eedental
2020年7月30日 09:07
歯内療法日記

２０１７年に来院の３０代女性患者さん

話を聞くと　　

６年前に抜髄を行い、３年前ぐらいからズキズキする痛みが出始めた。　

EEデンタル受診３数カ月前に大きな痛みが出て抗生剤をのみ、クラウンのやり替えを行ったとのこと

早速レントゲンを撮ると

近心頬側根に影が見られます。

ただ、何か違和感のある所見・・・

迷ったときはすかさずCBCTを撮影

すると・・・！

！　

！！　

えっ～、何これ！。。。

２ｃｍぐらい骨の中が溶け、隣の歯まで骨吸収が進んでいる。

上顎は上顎洞や頬骨弓などがあり、海綿骨の幅も広いのでたまにこんな感じで

レントゲンには写りにくく病変が隠れていることもありますが、ここまで大きな病変にはビックリ！

最初にイメージした赤丸ではなく

紫色部分が、これがCBCT上で読み取れる病変の大きさ

病変が大きくなり過ぎて、手前の第２大臼歯の根尖も取り囲んでいるので

５番を電気歯髄診断で神経の生死をしらべると。

EPT：＋　（生活反応あり）

と言うことで、

最初の治療方針は【第一大臼歯根管治療、第２小臼歯何もしない】

と判断

＊悪くなれば第２小臼歯も根管治療と説明

１回目の根管治療

ガッタパチャーを外すと口蓋根から膿が出るわ出るわ。。。

拍動して大量の膿が出てきました。

とりあえず、MB2を見つけ４根穿通・拡大・洗浄

治療２・３・４回を行っても膿が出てくる

また頬側の腫れも一向に引いてこない

治療５回目（治療スタートから２か月後）

ガッタパチャーを取った今の状態でもう一度CBCT撮影で再審査

膿の出かたは減ってきたが腫れは残っている

頬側第２小臼歯の辺りの腫れは、第一大臼歯の口蓋根によるものと推測

顕微鏡学会の症例報告であったインターナルアピコトミー（歯の中から根尖を削る方法）を行うか！？

やったことないので、患者さんには発案者の長尾先生に道具など聞いてくるから待っててね！と

後日学会で、長尾先生にお会いして、使用する道具などを聞き購入！　　

治療６回目

近心頬側、口蓋根それぞれから排膿。。。

妊娠が分かり安定期内に治療を行うことに

治療６・７回目

５回目の治療後から腫れは引いてきたが　また腫れてきた。

＊ラバーダムのクランプをかけると隔壁が取れる

再隔壁後、根管を見ると口蓋根から排膿（ただ前に比べると膿の量は明らかに少ない。）　

治療８回目（治療開始５カ月経過）

腫れが無くなり、歯肉は綺麗な状態に

NCで洗うと口蓋根から出血（根尖は＃１００）

この出血を生かし、口蓋根に血液を満たしリバスキュラリゼーションみたいなことを行う

治療9回目（更に２か月後）

腫れはないが違和感が午前中だけある。（２カ月の間に４回あった）

口蓋根排膿なし、近心頬側根に出血あり

治療１０回目（それから１か月後）

P根、MB根、MB2根から排膿

出産が終わったらもう一度検査を行いどうするか検討する。

水酸化Caを入れ仮コアと仮歯を仮着

治療１１回目（２週後）

仮歯が取れた・・・

治療１２回目（１カ月後）

出産の為に仮蓋をしっかりして、仮歯を接着剤で合着

出産が終わったら仮歯と隔壁を壊して一からやり直すと説明

治療１３回目　出産後（１２回目から７か月後）

腫れ、痛みはないが違和感はある

レントゲン、CBCTで検査すると・・・

ん！？治ってきている！？　

この日は診査のみ

治療１４回目

仮歯を削って外し、隔壁を除去　⇒　再隔壁から

歯の中に膿は無く、太く削っている口蓋根の根尖にも骨様の硬組織っぽいものが出来ていました。

治療１５回目

１カ月に１～２回、目の奥の方に違和感を感じることがある。

歯の中に膿は見られない為、次回MTAで根管充填することに

治療１６回目（治療開始から１年８カ月後）

多少ボォ～とする感じはあるとのこと

膿が出ていないことを確認して根管充填＋レジンコア＋仮歯Set

偏心投影

MB,MB2,P根：MTA　DB:GP 使用（DB穿通なし・病変なし）

治療１７回目

３か月後のレントゲン検診

腫れや痛みはない。

治療１８回目

６カ月後のレントゲン検診

腫れや痛みなし！

骨の治りをCBCTを使いチェック

CBCT

だいぶ骨が出来て来てくれています！

歯茎も

腫れもなく綺麗に治っています。

治療１９回目

１年後のレントゲン検診

痛みは殆どない、腫れもない

いい感じに治ってきてくれています！

CBCT所見比較

黒い所が炎症で骨がない部分 ⇒ 黒い部分が減り骨が出来ているのが確認できます。

ホント今回は初めてづくしで、いい経験をさせて頂きました。

基本私は症状が変わらなければ６～９カ月ぐらいで、治療を外科治療（外科的歯内療法or抜歯）に切り替えます。

今回、口蓋根が膿の原因でしたので、外科的歯内療法が出来ず「インターナルアピコトミー」を考えました。

これだけ１本の歯を長期間根管治療を行うのは歯科医師人生初　

正直半年経過して膿がまだ出てくるので保存は難しいのかな！？と思いました。

出産という経過観察期間があり、その間に治癒傾向が現れました。

いやぁ～、人の体の不思議です。　

私の中の貴重な経験でした、また長期間通院して頂いた患者さんに感謝です！m(＿　＿ )m

ここまで病変が大きくなってしまったのは推測で３年以上はかかっているような気がします。

もし根管治療をした歯があれば、定期診査で２～３年に１回ぐらいはレントゲンでチェックしておいた方がいいですからね。

＊歯の疾患の多くは慢性疾患で徐々に悪くなり、症状が出るのは急性化に転じてからです。

今回のケース、１年後にレントゲンを撮って終わりとしたいと思います。

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