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第２大臼歯の湾曲激細根管の根管治療

今週の抜髄　第２大臼歯　開口量の少ない女性患者さん

右上の一番奥歯が痛むとのことで、大きな銀歯（アンレー）を除去すると大きな虫歯が出てきたのですが、神経が露出しなかったので患者さんに説明を行い覆髄することになりました。

＊第一大臼歯のファイルは前の先生が折ってしまったものですが、病変もないのでとりあえずこのままで経過を見た方がいいと説明させてもらっています。

１０日経過して痛いのでやっぱり神経を取って欲しいとのことで抜髄の方を行うことになりました。

Q1) 第２大臼歯の抜髄、何回かかりますか！？　

レントゲンではMB根はかなり細く湾曲がありますが、

Q2) CBCT撮れば治療は早くなりますか！？

Q3）歯冠部を大きく落とし、歯髄開口を大きくすればMB根穿通できますか！？

私は、スタート時このデンタルだけで治療を行いました、途中で必要と感じたらCBCTを撮ろうと考えました。

ラバーダム後抜髄即充⇒レジンコアまでトータル１時間３５分でした。

以下、興味のある人（先生）だけ　

３ｍｍ程度の穴（コンサバティブエンドアクセス）から冠部歯髄の処理に１５分（石灰化物が非常に多かったです）

⇒ MB根は最初入り口が＃０８デブライダーが１ｍｍも入らず、時間かかると５秒で判断 ⇒ 後回し！

⇒ DB根、P根はデブライダーがすぐに３ｍｍぐらいすんなり入る為、すぐに穿通・拡大を２根１５分以内で終了

その後、２５分かけてMB根を穿通・拡大

マイクロオープナーで探って、超音波で入り口を広げ＃０８Kを突っ込むと１ｍｍ入る

またオープナーで漏斗状拡大を行い、今度は＃０６Kを軽くターン＆プル３ｍｍぐらい入った所で

プロテーパーSXで根管上部の拡大、＃０６、＃０８を交互にターン＆プル　２０分近くかけ＃０６で穿通

＊こういう細い根管レッジを作るとOUT！かなり繊細にファイルを探らせます。

穿通出来たら＃０６を根尖から１．５ｍｍ出しM4コントラで＃０８の為のガイドを作る。

その後＃０８がスムーズに穿通することを確認後Ni-Ti（プロテーパーゴールド）へF１まで拡大

音波・超音波洗浄１０分

根管充填（BCシーラー＋GP）１０分

支台築造１５分

ざっくりこんな感じ。

MB根が非常に難易度が高かったですが、無事１回法で治療できました。

個人的にはですが、抜髄の成功率を上げる為になるべく１回法での処置を行っています。

歯の中の神経の治療は体と中（菌いない）と外（菌がいる）繋ぐ治療です。

例えれば盲腸の手術、

盲腸の手術を１回月にわたり３回～５回も同じ所を手術しますか！？

手術部位に細菌感染が起こりにくいを考えると、短期間で外と中をつなぐパイプを埋める　　

これも成功率を上げる為には重要なポイントだと思います。

【抜髄後の痛みは！？】と思う先生もおられると思いますが、

感染さえさせなければ殆どの患者さんで２～３日で痛みは無くなります。（この痛みは神経を取るという外科的な痛み）

極たまにおられるセンシティブな患者さんでも１か月後にはほぼ症状は無くなります。　

根管治療は色々なやり方があるので、私の方法は我流と言われれば我流ですが、

勤務医時代師匠の術式を教えて頂き、抜去歯で１００本以上練習して、色々なセミナーに参加させて頂き色々な技術を習得し私なりに再構成して今の形になっています。

といっても、今も改変はちょくちょくしています（笑）

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