ＥＥデンタル　こだわりアーカイブ

新種のクラウン！？

Posted by: eedental
2025年3月 4日 09:00
ＥＥデンタル　こだわり

先日初めて見たクラウン

何これ！？仮歯！？　と思ってしまったのですが、

検索してみるとどうやら保険適応を受けた「PEEKクラウン」因みにこの状態が本歯みたいです。

PEEKは２０１８年にカルフォルニアでこんな材料あるよとは聞いていましたが

LA　RDT(レジスタードデンタルテクニシャン)ツアー - EE DENTAL_Blog

まさか、こんな所で出くわすとは。

世界的な金属の高騰で採算が取れない為、金属（銀歯）を使えなくなってきており代用材料として

この材料が選択された訳ですが、

歯科医師でこの材料自分の口に使う先生っていますかね！？

個人的に【良い材料】とは、「昔から使われてきており歴史のある材料」だと解釈しています。

歯科の場合「新しい材料・新しい治療が直ぐに最良になることはあまりありません」

２０１９年に書いたブログですが、

歯科保険治療 - EE DENTAL_Blog　

＞結局、物価上昇率に対しても治療費の値上げがないまま来てしまい、衰退していくしかない歯科保険治療です。

保険治療も大変な時代に入ったなと思います。

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固めるとレジンは動く

Posted by: eedental
2025年2月26日 09:00
ＥＥデンタル　こだわり

先日参加した技工士学会　

面白かった技工士学会 - EE DENTAL_Blog　　

そこで奥森さん（入れ歯のプロ）が講演の中で言っていた、「レジンは固めると動く」

凄く印象的な言葉でした。

実際、歯科分野でも同じことは言えますし、これをどう理解し補正していくか！？

例えば、私が2012年に外科的歯内療法を行わさせて頂いた患者さん

2024年年末に腫れてきてしまった為見せてもらうと

レントゲンで破折線が確認でき、患者さんと話し合い近心根を抜歯して遠心根を残しましょうとなりました。

ヘミセクションさせてもらい抜歯した近心根を観察すると

側面はきちんと接着しているのですが、下底部（赤部分）はレジンが浮き上がり隙間が見られます。

この当時は一般的なデュアルキュア系コア材料を使用して1塊でレジンを填入していましたが、

詰めるレジンの量が多いのと、Ｃファクターがマックスの為固めると浮き上がりが発生してしまいます。

こうやって浮いてしまうと術後感染（コロナルリケージ）も起こりやすくなってしまいます。

なるべくこういったことが起こらないように現在レジンコアは

１塊で詰めるのでなく、10回～15回以上にレジンを少しずつ詰め、収縮量の極力小さい充填用レジンを用います。（コア用レジンは収縮量が大きい）

また下から積層すると浮き上がりが出てしまう為、横積層や詰める場所をランダムに動かしたりしています。

たぶん顕微鏡を使ってレジンコアを作っていない先生は分からないと思いますが、少し透明系のレジンを使うと詰めた部分のレジンが浮いているかが分かります。

浮いた場合は詰めたレジンにホワイトラインが出ます。

ただ、ランダムに詰めることによりそこはある程度補正をかけることが可能です。

患者さんの中には保険の歯科医院と自費の歯科医院は何が違うのかたまに聞かれますが、はっきり言えば手間のかけ方とこだわりが違います。

材料などは殆ど同じですが、個人的には材料の差で予後が大きく変わることはまずないと考えています。　

やっぱり、その道のプロがいう言葉には臨床のヒントが隠されているなと感じます。

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レントゲンから読み取る

Posted by: eedental
2025年1月25日 09:00
ＥＥデンタル　こだわり

レントゲン検査とは単なる白黒写真であり、血液検査のように数値で出るものではありません。

レントゲンは本来白っぽくないといけない場所が黒く映っていたりと、正常所見から逸脱した場所を探し病気の予想をします。

ですから、術者の読影能力が直結するものです。

例えば、同じレントゲンを見ても卒後間もない先生と３０年レントゲンを見てきた先生では読み取るものも違います。

またレントゲンメーカーでも鮮鋭度に差があり、より鮮明に映るレントゲンの方が読み取れるものも多く診断の手助けになります。

EEデンタルは虫歯治療と根管治療をメインに行っているのでレントゲンには凄くこだわりを持ち、メーカーも嫌がるぐらいレントゲンの調整をしています。

（今はレントゲンもデジタル化しているのですが、ソフトである程度像の調整ができます。）

で、今回のケースは、虫歯の大きさを読み間違えたケース

患者さんは３０代男性

１年前にレントゲンを撮っており、虫歯があるよと告知はしていました。

顕微鏡で歯を見ても特に大きな虫歯のようには見えません。

私は虫歯を発見は、顕微鏡６割、レントゲン３割、患者さんの症状１割で見つける感じです。

ですから、虫歯の発見は顕微鏡がメインとなるのですが、この歯に関しては全く虫歯に見えずたまたまレントゲンを撮ると黒い穴があったので、「たぶん虫歯ありますよ」という診断

レントゲンを撮って１年後に患者さんから連絡があり、以前言っていた右上の奥歯の治療をして欲しいとの依頼

で虫歯を削ったのですが、イメージしていたより思いの外虫歯が大きい

削って行くと歯茎のかなり下の方にも穴が空いており、この時点でレントゲンを見返しまさか。。。

この紫色のラインが虫歯の場所！？

その後２か所神経が見え、セラカルにて直接覆髄を行いました。

で、術後のレントゲン

紫色の部分とほぼ一致・・・

基本的になるべく最初の指針と処置に違いが無いように、顕微鏡＆レントゲンはきちんとしているつもりなのですが、今回のケースは久しぶりに虫歯の大きさを読み間違えました。

普通ここまで虫歯が大きくなると、顕微鏡で見ると歯の色がグレーに見えたり、彩度が落ちたりしていて見逃すことはまずないのですが、今回の歯はもの凄くイレギュラーで歯の色が健康そのもの色をしていました。

ここまで虫歯が大きくなっても症状が出ないことはよくあります。

患者さんには動画で説明を行いましたが、今回の反省点は１年前のレントゲンで治療をスタートするのではなく、１年ぶりに来た際にもう一度レントゲンを撮るべきだったなと反省しました。

ホント虫歯の治療も発見も難しい。。。　（＞。＜）

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抜歯適応は先生毎に違います。

Posted by: eedental
2024年12月21日 09:00
歯内療法日記 | ＥＥデンタル　こだわり

患者さんは当時２０代女性　　

親知らずの影響で歯茎の中に大きな穴があるが痛みなどはない。

レントゲン

過去に神経を取る治療がしてありますが、親知らずが斜めに生えており

第２大臼歯の遠心面が吸収or虫歯所見あり。

インプラントをやっている先生なら速やかに抜歯をして骨を守るという治療方針だと思います。　

ただ、患者さんは20代ということもあり、何とか歯を残したいとのこと。

患者さんにはトライはするが残せない可能性もあることを説明し治療スタート

まず邪魔な親知らずを口腔外科で抜いてもらい、穴にアプローチすると

やはり親知らずの影響で外部吸収がみられ、そこに虫歯も併発しているような感じでした。

縁下から隔壁を作り根管充填＋レジンコア

咬むと痛い状況もあり、レジンコアのまま様子をみてもらい経過観察

1年経過を見ましたが、腫れや痛みもないとのこと

このケースは硬いクラウンを入れるより弱いレジンで経過を見た方がいいと判断しレジン充填で済ませました。

と言うのが１３年前の話

最近来院されたので、レントゲンを撮らせてもらいました。

患者さんも違和感なくつかえているとのことで、このまま使ってもらうことに

同じ歯を診ても残せる・残せないという判断は先生毎に違います。

はっきり言えばインプラントをしていない先生ほど次の処置が無い為歯の保存にチャレンジしますし、

インプラントをやっている先生の方が早い段階で抜歯提案をします。

患者さんはこういった事を知っている・知っていないで自分の歯の本数は変わってきますよ。

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矯正の保定装置除去（固定装置）

Posted by: eedental
2024年11月29日 09:00
ＥＥデンタル　こだわり

以前書いた、矯正治療ネタ

成人歯科矯正のリスクとデメリットよく考えてからやってね。 - EE DENTAL_Blog

今の歯科界のトレンドはマウスピース矯正治療なのですが、

個人的にはこんなに多くの成人に矯正って必要か！？と思っています。

追記：昼にヤフーニュースにこんな記事ありました。

歯の矯正「手軽」「安価」うたうサービスに注意　歯科医ほぼ関与せず、訴訟も...専門家に聞く〝向き不向き〟　

歯の矯正「手軽」「安価」うたうサービスに注意　歯科医ほぼ関与せず、訴訟も...専門家に聞く〝向き不向き〟（withnews） - Yahoo!ニュース

歯科医院だって商売なんですから、必要なくても割の良い矯正治療を売り込む場合はあると思いますよ。

はっきり言えば、歯並びの多少の凸凹は病気ではありません。

また矯正治療をすることで歯の寿命が大きく伸びるようなことはなくむしろ歯・体にとっては負担をかけている気しかしません。

今回のケースは、ブログにリスクの１つに書いた

⑧半永久的に続く固定と保定装置

患者さんは２０代男性　お母さんがEEデンタルの患者さんでかれこれ１０年以上見させてもらっています。

先日矯正治療が終わったので一度虫歯の検査をしたいとのことで来院

口腔内を見てみると・・・

舌側

唇側

矯正装置を固定する接着剤がモリモリに・・・

顕微鏡で治療している人間からすると「超雑っ！」

矯正の先生はこれで５～６年保定するとのことですが、こんなの絶対悪くなる将来しかない。。。　　

非侵襲性歯髄覆罩(AIPC)　矯正期間中の虫歯リスクの高さ　 - EE DENTAL_Blog

しかもスタートは小児矯正で現在２２歳

保定するよりきちんと歯磨き出来るようにした方がいいと個人的見解を述べる。

お母さんとも話し合って今回矯正装置を外すことに

顕微鏡下で歯を削らないように慎重に固定装置＆接着剤除去

幸いまだ虫歯にはなっていませんでしたが、案の定虫歯の卵のCOは見られましたので良く磨くように指示

（こんな装置入れたら歯なんか磨けない）　

先生にもよるのですが、矯正専門の先生の歯科治療って・・・

歯科治療の「質」って気にしています！？ - EE DENTAL_Blog

敵ばかり作る様な内容のブログですが、ホント成人の矯正治療はよくよく考えた方がいいですよ(- ω -；)

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歯を長く使う為の基礎治療

Posted by: eedental
2024年11月 2日 09:00
歯内療法日記 | ＥＥデンタル　こだわり

患者さんは４０代女性

過去に治療した所が悪くなってしまい、痛みが出たり引いたりしている。

一度きちんと治しておきたいとのこと　

レントゲンを撮ると、

多くの歯が治療してあり、銀歯の下の大きな虫歯（骨の辺りまで穴が空いています）

根尖病変など・・・

基本的にこれらの疾患はレントゲンを撮らないと分かりませんが、

このようになった原因ははっきり言ってしまえば、過去の治療の質　

歯の治療は難しいのでこうなってしまいがちですが、このような状態になると「再治療が必要です」の繰り返しで抜歯が近づいてきます。

個人的にはですが、歯を失う最大の理由は歯科医師の治療だと思っているので、なるべくなら１回できちんと治療を仕上げた方がいいと思います。

患者さんと話し合い治療をさせてもらいました。

第１小臼歯：歯茎の下に大きな虫歯があり骨の辺りまで顕微鏡下で処理してクラウンに

第２小臼歯：銀歯の下の大きな虫歯を取り神経を保存してレジン充填

第１大臼歯：根管治療＋レジンコア＋仮歯

第２大臼歯：クラウンの下の虫歯の治療＋仮歯

他の歯の治療もさせてもらい１年経過して問題無いのを確認して、仮歯を本歯に替えていきます。

セラミッククラウンSet時　のシェード確認

＊写真内に２本セラミッククラウンを入れています。

最終的な治療後のレントゲン　

根尖病変はなく、セメントの取り残しもなく、クラウンの適合も問題ありません！

歯の治療は手間と時間をかけないと、すぐに再治療となり歯を失う原因になります。

なるべく１回できちんと治療を終わらせ、毎日の歯磨きで長持ちさせることをお勧めします。

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分割抜歯は顕微鏡下でやります！

Posted by: eedental
2024年10月 3日 09:00
歯内療法日記 | ＥＥデンタル　こだわり

基本的に私は抜歯は、口腔外科やインプラントする場合はインプラントをする先生に抜歯をお願いしており、自分が抜くことは殆どありません。

（極稀に、「他所に行くの怖いから、頼む！先生やってくれ！」という患者さんだけ抜きますが・・・）

ただ、どうしても自分がやった方がいいと思っているのが分割抜歯

今回のケースは、50代の女性患者さん

レントゲンを撮らせてもらいました。

第2大臼歯に根尖病変が見られますが、何となく感じる違和感

事前説明で折れている可能性もあることをお話させてもらったのですが・・・

治療をスタートすると

病変がある近心頬側根にクラックが見られ、患者さんに説明

この第2大臼歯はCT上で3根ある根が開いていたので、折れた根っこだけ抜いて分割抜歯（トライセクション）もあると説明

ただし、3つの根で1つの頭を支えていたものを２つの根で1つの頭を支えることになるので、一生は持たないので使えるまで使う感じになると説明　　

長く持っているケース：分割抜歯（トライセクション）後16年 - EE DENTAL_Blog　　

この分割抜歯ですが、個人的な感覚では分割する時の切断面をいかに段差なく滑沢に仕上げるか！？

普通はこの分割抜歯は埋まっている3つの根を推測できるので、残す歯を削ってしまったり、切断面がガタガタになってしまう傾向があり、そこに細菌感染が起こると膿んで来たりしてしまい長く持ちません。

そこで登場するのが顕微鏡とCTでの推測　切断に有効なのがエアースケーラーによる音波による切断

エアースケーラー　 - カボプランメカジャパン株式会社 / KaVo Planmeca Japan K.K.　

ソニックフレックスチップ No.68 エンド

私はダイヤモンドばーでざっくり小さめに分割し、このエンドチップで仕上げて行きます。

ただ、1本2万円近くするチップですが、結構ボロボロになります・・・

（なので、新品は使わずエンドで使った使い古しを使用します）　

1回法で根管治療＋レジンコア＋分割抜歯まで（1時間45分）

この日は止血をして仮歯の型撮りをして終了！

抜いた所が落ち着く1か月後に来てもらい仮歯を入れます。　

仮歯を元の形で、抜いた部分の歯肉の上に仮歯をのせる形にして食べかすが入りにくいようにします。

＊オベイト形状までは歯肉は押しませんが、歯肉にはくっ付けます。

最終補綴は多少歯肉を押すように作りますが、多少なので2～3日で違和感は落ち着きます。　　

今回のケース仮歯で5ヵ月程度使ってもらい、痛みや腫れが出なければ最終補綴物を作ります。　

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歯は消耗品、歳を取ると折れる理由

Posted by: eedental
2024年9月21日 00:00
ＥＥデンタル　こだわり

今年で５０歳になる院長です。

歳を取るとどうしても体にガタが来てしまうのは万国共通（笑）

目が悪くなったな、しわが増えたな、白髪が増えたな。。。

ただ、一般の人が勘違いしているのが「歯」

実は歯も同じで生えたての頃のままではありません、どんどん疲労が貯まって行きます。

私は歯というのは消耗品だと思っています。

また歯には皮膚のような再生能力が無い為、時間の経過とともに悪くなる一方です。　

日本人が歯を失う原因の３番目「歯ぎしり・噛みしめ」　

きちんと歯磨きをしてきちんと治療を受けていても避けられないのが「歯の破折」

人間は日中起きている間は安静空隙と言って、上と下の歯は２ｍｍ程度話しており、

食事をしている時としゃべっている時に上と下の歯が当たりますが、１日２０分程度しか当たっていませんが、

寝るとおもいっきり咬んだり、ギコギコ歯ぎしりをしたりで歯にはどんどん疲労が貯まります。　

またこの疲労はコップに水を１滴ずつ垂らすようなもので、徐々に起こる変化であり自分では認識できません。

事実８０２０財団の調査でも５５歳～７５歳にかけて歯がポキポキ折れているというのが報告されています。

逆に言えば、まだ歯に疲労の溜っていない２０代においては歯の破折は非常に少ないです。

江戸時代のように人の寿命が４０～５０歳ぐらいであれば、この歯の疲労というのは気にしなくてもよかったと思いますが、医療と薬の発達で今や人は８０歳以上まで寿命が延びてきています。　

人の寿命と同じように歯の寿命も同じように伸びてくれればいいのですが、今の所歯の寿命を延ばすような因子はありません。

今回の動画の患者さんも７０代の女性患者さん

咬むと痛いという症状が出てきたため、削らせてもらうと神経がある歯にも関わらずクラックが認められました。　

＊今回の動画は破折線の確認とレジンベースまで、この後大きく削ってクラウンを入れて行きます。　

追記：支台歯

ここにゴールドクラウンを入れる予定です。

こちらの患者さんも奥歯の破折でした。

３年前から痛いと言っていた奥歯 - EE DENTAL_Blog

咬んだ時だけ痛む歯などは破折のことがありますが、このクラックは顕微鏡などで精査した方が分かりやすい場合もあります。　

だいたい、折れてくる歯には法則性がある気がしています。

神経を残すクラック治療と自分なりの破折診断法 - EE DENTAL_Blog

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根管治療に必修の縁下（歯茎下）からの隔壁

Posted by: eedental
2024年9月 6日 09:02
歯内療法日記 | ＥＥデンタル　こだわり

昨日からの動画の続きになります。　

金属アレルギー治療の為のメタルコア除去 - EE DENTAL_Blog

メタルコアを外すと、舌側縁下深い場所まで歯がなく患者さん（先生）に聞くと

どうやら過去に歯冠破折を起こし抜髄に至ったとのこと。

ですから歯が折れて無くなった部分を何かで補修する必要があります。

私の場合、電気メスとレジンで壁を作ることが殆どでこの操作をしておくと、

根幹治療中にも唾液＆細菌の侵入をある程度防げます。

今回は隔壁メイン動画になります。

一応、レジンも専門なのでレジンを使った隔壁にもかなりこだわりがあります！　

その動画　

虫歯、セメント除去、電気メスで歯肉のトリミング、フロアブルを用いた隔壁（OA3）、ラバーダム、感染根管治療、根管充填、レジンコア

沖縄からわざわざ来て頂いていたので、２時間半もらい１回でレジンコアまで仕上げました！

レントゲン　

患者さん的には２時間半　「長っ！」と思われると思いますが、

歯科医師の先生からすると「早っ！」となります（笑）

先日も左上４の根管治療を受けてもらった先生に「メチャクチャ早いですね！」と言われましたが、

個人的に、治療はミスなく必要な時に必要な道具をケチらずに使う　というスタンスです。

はっきり言って、自費治療なので1,000円、2,000円程度の材料代は無視していいコストなので、

効率が悪くなった瞬間に新しい材料はバンバン使い時間を短縮します。（時間を買う）

＊保険診療と自費診療の差はこういった所にも出ます。

この後、セラミッククラウンまで作成させて頂きました。

わざわざ、沖縄から通院お疲れさまでした(・∀・)ノ

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金属アレルギー治療の為のメタルコア除去

Posted by: eedental
2024年9月 5日 09:00
ＥＥデンタル　こだわり

患者さんは沖縄から来院されたM先生

M先生は過去に全顎治療をさせてもらったのですが、

右下７のフルジルコニアクラウンが取れてしまい、その後金属アレルギーのような症状が手に出てきてしまったようで、メタルコアを外したいとのこと。

メタルコアを外して、根管治療を行いセラミッククラウンまで治療させてもらいました。

メタルコアを外すと、多少金属アレルギーの症状が落ち着いてきたとのこと

奥歯のメタルコアを外す際、この時が大きく自分の歯が無くなります。

先日書いたブログ：大きな根尖病変は治ったのだが歯が折れた...　再び保存治療！ - EE DENTAL_Blog

＊フェルールはなるべく残しましょう！　

自分も顕微鏡を使っていなかった時代だと、たぶんパーフォレーションさせていたかも・・・　

奥歯の長いメタルポストは除去する際に歯の寿命を縮めてしまうリスクも大きので注意してください！

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