歯内療法日記アーカイブ

メタルコアが長く抜歯になる可能性：大

Posted by: eedental
2026年7月 4日 09:00
歯内療法日記

患者さんは３０代女性

現在、マウスピース矯正治療中　２０年前に根管治療した歯が２ヵ月前から腫れてきており歯茎からは膿も出てくる。

かかりつけでレーザー治療をしたが再発してしまった。

先生にはメタルコアが大きく抜歯になる可能性が高いと言われた。

セカンドオピニオンで行った歯科医院にも病変が大きく抜歯した方がいいと言われた。

とのこと

レントゲン

どうやら根尖病変は各根にそれぞれ３つあり、少し長いメタルポストも入っています。

推測でたぶん既に２回根管治療を受けていると思われます。

患者さんは何度も同じ治療が出来ると思われていますが、根管治療は出来る回数が決まっており一般的には２回

上手く行っても３回で打ち止め抜歯になります。

今回のケース　

多少難易度は高いですが、最後の根管治療出来そうなので根管治療をさせてもらうことになりました。

治療回数２回　

隠れていた根管などを探し４根管にMTAセメントを詰めました。

半年予後で来院してもらいレントゲンを撮らせてもらいました。

時々、痛むような感じもあるが腫れや痛みはないそう。

レントゲンも根尖病変は小さくなって来てくれているのでこのままもうしばらく様子をみてもらうことになりました。

経験上、根尖病変（膿）のあった歯は治ってきている最中にも弱い症状を出すことがあるので

個人的には腫れや歯茎からの膿が無い限り少し待ってもらいます。

患者さんに症状をうったえられると、すぐに再治療に踏み切る先生おられますがきちんと治療していたのであれば、待機診断した方が吉と出る場合も少なくありません。

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根管治療（歯の神経の治療）１回目がポイント

Posted by: eedental
2026年7月 2日 09:00
歯内療法日記

根管治療を専門にしていると、だいたい膿んだ歯の治療が主となりますが、

歯内療法専門医としては最初の神経を取る治療

ここでその歯の殆ど運命が決まってしまうと言っても過言ではありません・・・

トラブルと数年後には歯が無くなります、そのぐらい重要な治療が根管治療です。　

50代女性患者さん

左上６に根尖病変が見られます。

過去に神経の治療がしてありますが、

この歯は最小３本の神経管がりますが、２本しか治療がしてありません。

＊正確に言うと多くの場合は神経管４本です、ただ４本目は激細で上手な先生で６割ぐらいしか治療出来ません。（たぶん裸眼の治療だと１～２割程度だと思います）

基本的に保険歯科治療は治療の質に関しては問われないので、歯科医師が見つけれないと判断すればそこで治療は終了となります。

たぶん、治療している先生が神経管１本見つけれなかったなどのアナウンスは患者さんにはありません・・・

因みに歯内療法専門医であれば初回根管治療でここの神経管はほぼほぼ９９％は見つけ治療可能だと思います。

治療させてもらったのですが、CTでも石灰化が進行しており根管は分かりませんでした。

１回目の根管治療から時間が経過しており、石灰化（体の防御反応）が進行してしまっておりCTで見た所見と同じで、

入り口から２ｍｍぐらいしか見つかりませんでした。。。

＊初回根管治療の数倍再根管治療は難しくなります。　　

仮歯で経過を見て行き、１年経過後痛みや腫れがでなかったのでセラミッククラウンを作らせてもらいました。

石灰化などで根の先まで掃除出来なくてもきちんと治療すると６割は治ってくれます。　

その手術必要！？【穿通なし ⇒ 外科的歯内療法！？】 - EE DENTAL_Blog

３年６か月後　腫れてきたと連絡があり

レントゲンを撮ると左上６が原因になっているよう

患者さんに説明をして外科的歯内療法を行うことにしました。

外科的歯内療法から６年

痛みや腫れもなく順調に経過しております。

極論ですが、神経を取った歯の多くは一生使えません。

まずは虫歯が大きくても症状のない歯に関しては一度神経を残す治療をされた方がいいでしょう。

この神経保存も先生の知識と技術で大きく成功率が変わります、また不幸にも神経を取る必要が出てしまった場合は歯内療法専門医など、神経治療の長けている先生に治療してもらった方がトラブルが出る確率を減らすことが出来ます。

先日の初診患者さんにも言いましたが、

トラブルになって初めて歯の治療のことを知り、歯内療法専門医がいると知るのが一般的かと思います。

まぁ、日本にはアメリカのような大学で歯内療法専門医を育て要るようなプログラムはなく、歯内療法学会主導の専門医制度ですが、患者さんが根管治療でトラブった場合は１つの目安にしていいと思います。

今後国主導で、歯科保存学会、歯内療法学会の専門医を対象に歯を残す専門の「歯科保存専門医」を作っていくようです。

歯科保存専門医 - EE DENTAL_Blog　

私はもうこの年齢でこういった肩書は要らないかな（笑）

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術前時レントゲンでは歯が折れていることは分かりません。。。

Posted by: eedental
2026年6月26日 09:00
歯内療法日記

患者さんは５０代女性

根管治療を始めたがなかなか治らないということでEEデンタルへ　

根管治療を始めると破折線が根管内にあり、患者さんに説明をして抜歯をさせてもらいました。

すると、近心頬側根に破折線が見つかり下の方は

個人的な意見では色素がクラックに入る様な場所は、隙間が出来てしまっており

細菌の住かになっているのでそういった色素沈着するような破折歯に関しては抜歯した方がいいと思います。　

歯の上の方の肉団子状のものは歯科医師が膿と表現する根尖病変です。

術前時にレントゲンやCTなどで破折の疑いをかける場合もありますが、

今回のように根管治療をスタートして初めて破折と分かる場合もたまにあります。　

EEデンタルではこのように治療を着手して、破折線が見つかった場合根管治療の半分だけ治療費を頂いております。

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移植歯　術後12年

Posted by: eedental
2026年6月24日 09:00
歯内療法日記 | ＥＥデンタル　こだわり

以前治療させてもらった当時30代の女性患者さん　

最近、あまりやらなくなった親知らずの移植ケース

初診時

虫歯を放置してしまい大きな虫歯になってしまっています。

また過去の治療で3根中1本しか根管充填材が入っておらず2本は手付かずで大きな根尖病変もあります。

近くの口腔外科で親知らずの移植をしてもらいました。

一番奥の歯を抜いた部分に入れる。　

移植後10日　根管治療を行い

入り口は大きな１つで途中から2本に分岐する形状でした。

レジン充填を行い

先日久しぶりに全顎検査を受けに来られたのでレントゲンを撮らせてもらいました。

術後12年　

今の所問題無く使えているそうです。

他の先生にすれば抜いた方がいいというかもしれませんが、問題無く使えていますし

歯の揺れもないのでこのまま使えるまで使ってもらおうと思います！

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大きな根尖病変　長い間の通院お疲れさまでした。

Posted by: eedental
2026年6月19日 09:00
歯内療法日記

以前書かせてもらったブログ

かなり大きな根尖病変 - EE DENTAL_Blog

患者さんは４０代女性

左上の歯茎を押すと痛む、歯茎から膿が出るとのことで近医を受診

先生には「抜くしかない」と言われてしまった。

この歯は２０１９年に矯正治療を行った際に、一度根管治療をしたとのこと

触るとうずく感じはあったが、数カ月前に腫れてきた為一度切開は行った。

定期健診・クリーニングには定期的に行っていたが根尖病変の指摘は無かった。

術前

小さなレントゲンからはみ出して程の大きな根尖病変

CBを撮っても病変が大きすぎて原因の根管が特定できない。

根管内を空にして定期的に消毒

治療から5か月後に根管充填

定期的にレントゲンで経過観察

術前時の透過像の輪郭は分かりずらくなってきており治ってきているように思えたのですが・・・

根管充填後から1年後

また腫れてきてしまい、この時はMB根が原因で腫れたと特定できたのでMB根のみ外科的歯内療法を行うことにしました。　

最初にあった病変はかなり小さくなってきてくれています。

＊大きな病変の原因口蓋根のように見えます。

外科から1年

レントゲンを撮りにきてもらいました。

症状はなく経過は良好です。

治療スタートが2023年9月経過観察含め2年8ヵ月に及ぶ治療でした。

何とか保存出来て良かったです！

治療の為に遠方から1日仕事での通院お疲れさまでした（・ω・)ノ　

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昔の治すと今の治す

Posted by: eedental
2026年6月17日 09:00
歯内療法日記

令和８年度診療報酬改定　診療報酬＋3.09％　

というニュースがありました。

保険治療やらなくなって20年以上経っているので今のルールは全く分かりませんが、

+3%upでも大変だろうなと思います。

ホント何の業界もそうだと思いますが、10年前に比べると何でも値上げ状態なのでこの先どうなんるんでしょうね！？

今回のケース　40代女性

昔根管治療をした歯の違和感と審美障害

神経を取るとどうしても茶褐色に変色してきてしまいます。

レントゲン

ん～、ちょっとこれは・・・

一応ガッタパチャーのようなものが見られますが、アクセサリーポイントを使用し方のような細さ

また根尖まで掃除出来ていないようで、この部分からの違和感が疑えます。

昔は、患者さんの痛みを取る的な治療が主だった時代もありましたが、

現在は患者さんも出来るだけ自分の歯を保存したいというニーズに替わってしまってます。

30年以上前ならありだった治療かもしれませんが、今の時代このレントゲンを見ると歯科医師の治療の不備という解釈になってしまいます。

（保険治療自体、治療のクオリティーは一切問われないので今もこういう治療は存在はします）　

健康な歯質が6割以上あったので今回は根管治療＋レジンコア＋レジン治療で治療を行いました。

根管充填後にレジンを詰め

10ヵ月後

違和感なく使えているそうです。

患者さんには見えにくい治療の「質」

（注：今の保険治療の費用では質は担保できないのは理解できます）　

EEデンタルは自費治療専門でやっているのである程度質の確保はしていきたいですね！( ・ω・)ﾉ

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噛むと痛い歯がかけてきた

Posted by: eedental
2026年6月16日 09:00
歯内療法日記

患者さんは40代女性

歯が割れてきたとのことで来院

現在は咬むと痛みがあるとのこと　

レントゲンを撮ってみると、

第一大臼歯に歯茎の下まで広がる大きな虫歯があります。

たぶん、患者さん的にはここまで大きな虫歯になっていると思っていなかったと思いますが、

大人の虫歯はケースによってはあまり痛みを出しません。

第２大臼歯も子供の頃に治したそうで、違和感と虫歯があったので、根管治療からやり直すことになりました。　

根管充填＋レジンコア　

残っている歯質も多く、クラックもなかったので

健康な歯質を残す形でゴールドアンレーを入れさせてもらいました。

引っ越しをされ遠方から予後の確認で来院してもらいました。　

問題無く使えているそうで良かったです。

大人の場合虫歯の進行はゆっくりになりますが、たまに痛みなく大きな虫歯になっていることがありますので、１年に１回ぐらいは歯科医院でチェックを受けた方がいいですよ（＾。＾）　

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女性の犬歯、第一小臼歯に多いフェネストレーション

Posted by: eedental
2026年6月12日 09:00
歯内療法日記

患者さんは海外の40代女性

セラミックインレーを入れた第一小臼歯が前々から凍みる感じはあったが

半年前ぐらいから歯茎から膿が出てきた。

レントゲン

フィステル（膿）の原因は右上4の歯が怪しい・・・

電気歯髄診断を行うと右上4は反応がなく、この歯の根管治療が必要なようです。

またＣＴを撮らせてもらうと、頬側根の根尖が骨の外にありフェネストレーションを起こしており

患者さんにはまず根管治療を行い、治らない場合は骨の外に出ている根っこの先端を削る必要があると説明

帰国の日もあったので治療時間を長めに取って1回法で根管充填まで

1年後の帰国の際に来てもらうと、フィステルは消えていない・・・

やはり外科が必要か。。。

と言うことで外科的歯内療法を行うことにしました。

一応根の先端を削って逆根管充填を行いましたが、

根の先は特に汚れた感じはなかったです。

半年後のレントゲンを撮りにきてもらいました。

フィステルは無くなり痛みなどもないそう。

年に数件あるフェネストレーション

EEデンタルの場合9割以上は女性にこの現象は起っています。

また過去に矯正治療を行った人にも出やすい傾向はあります。

＊矯正中に歯を移動させ過ぎてしまい、骨の外に歯の先を出してしまうことが原因になります。

この後1年予後のレントゲンを撮って終了となります。

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治らない病変の外科的歯内療法

Posted by: eedental
2026年6月 3日 09:00
歯内療法日記

台風真っ只中の豊橋です。

電車も１０時までに計画運休のようです。　

危ないと思った患者さんは無理せずキャンセル連絡をしてください。　

今回のケース患者さんは４０代女性

過去に２回根管治療をしているが、咬めないぐらい痛くなり腫れて来た。

かかりつけで抗生剤を貰って飲んでいる。

今は違和感が残っており、先生からは抜歯と言われたが何とか残すことは出来ないか！？

レントゲン

近心根に病変が見られ、ファイル破折のような所見もあります。

揺れもないし破折様所見ではないので、根管治療を行うことにしました。

破折ファイルは取れず、またも１根はレッジ部分で引っ掛かってしまい穿通ができませんでした。

とりあえず出来ることはやってみたので経過を見ることに

１年後

術後しばらくあった痛みはなくなり、病変も小さくなってきているので仮歯から本歯を入れることに

クラウンセットから４年後

患者さんから痛みが出てきてしまったと連絡がありました。

レントゲンを撮らせてもらうと

少し病変が広がっているようにも思えたので外科的歯内療法を行うことにしました。

外科的歯内療法

ファイルを削り取り、イスムス部分を処理してMTAを逆根管充填

術後６か月

腫れや痛みはないそうで、病変も小さくなってきており治癒傾向が見られます。

１年予後の経過をみて終診となります。

一応外科は出来ますが、あまり積極的に外科介入したくないタイプの歯内療法専門医なので

治療は経過を見ながら外科をするタイミングを探っています。

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見えない根管の治療依頼

Posted by: eedental
2026年6月 2日 09:00
歯内療法日記

患者さんは６０代女性

かかりつけの先生にかなり難しい根管治療になる、将来の為に歯は１本でも残せれば残した方がいいので、歯内療法専門医に診てもらった方がいいということでＥＥデンタルへ

レントゲン

根尖病変が見られるのですが、過去に断髄をしていたようで根管が細くなり過ぎてレントゲンでは確認できません。

ＣＴを撮り見てみるとかろうじて、極細の根管が確認できました。

経験上、こういうケースは一度レッジを作ると二度とオリジナル根管は探せなくなる為

スタートから任せてもらうのが一番治療しやすいです。

治療は２回で

３根管の根管治療を行いました。

この後、少し経過をみてもらいかかりつけの先生の所で補綴をしてもらいます。

先日書いたブログ

歯を残すよりインプラントにしたら！？と言われたら - EE DENTAL_Blog

こういうケースを治療させてもらうと、改めて患者さんの事を考えた歯科医師

患者さんの悪くなった歯を利用して商売上手の歯科医師

こんなに差が出るものか！？と改めて痛感します。

因みに、先日書いたブログのケースなどはレントゲン上で根管が見えているので難易度的には普通と判断し、今回のようにレントゲンで分からないものに関しては難易度高目と私は判断します。

難易度が低い方が抜歯と判断され、難易度が高い方を残す治療をした方がいいと言われる。

かかった先生のスタンスですが、あなたが患者さんならどちらの歯科医師に診てもらいたいですか！？

これは極々一般的なケースですので、歯科医院選びは慎重に！(￣へ￣）

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