歯内療法日記アーカイブ

なかなか治らない副鼻腔炎

Posted by: eedental
2026年11月 6日 09:00
歯内療法日記

歯に細菌感染が起こり、鼻に症状が出ることがあります。

起こるのは上顎で、左右の両側に出ることは殆どなく必ず片方に出ます。

また小臼歯から大臼歯の奥歯が原因歯になります。　

患者さんは３０代女性

かかりつけの先生に歯内療法専門医への受診を勧められたとのこと

現在も圧迫感がありツライ、また気圧が下がる日などは頭痛も出てくる。

鼻の方も詰まった感じがある。

この歯は小学生の頃に抜髄を行った歯である。　

レントゲン　

口蓋根に大きな病変が見られます。

根管治療に精通している先生やCTを撮る先生だとすぐに根尖病変と指摘できますが、副鼻腔に重なっている病変は見逃しが出やすいかもしれません。

患者さんにまずは右上６の根管治療を行い、病変が治っても鼻の症状が続くようなら耳鼻科に行ってもらいますと説明し治療をスタート

一度人工物を外してみると口蓋根から膿が出てきます。　

月に１回来院してもらい患者さんの症状確認と歯の中の消毒を繰り返したのですが・・・

なかなか膿が止らない ⇒ つまり細菌感染が取れていない。

また日によっては圧迫感が目の下の方まで広がる日もあるとのこと

治療中も体調が悪い日には腫れたりしてきていました。　

私の治療方針として、半年同じ歯を治療して改善しない場合は抜歯含め治療法の変更をします。

これ以上同じ事しても患者さんの時間を奪い、結果治らないことになるので、　　

今回は原因の口蓋根を抜歯して、頬側２根の保存を行うことにしました。

分割抜歯＋土台＋仮歯

そこから経過を見て行き、１年予後で来院してもらいました。

レントゲン

症状もなくなり、病変もなくなっており綺麗に骨が出来てきてくれています。

今回のように何回治療しても治らない歯（細菌感染が取れない）というのは年間１～２本あります。

私個人の基準でいうと半年同じ事やってダメなら次の処置にスイッチさせてもらっています。

何とか半分だけでも歯が残せて良かったです！　

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根尖病変の治す時期

Posted by: eedental
2026年10月30日 09:00
歯内療法日記

患者さんは60代女性

2～3カ月前から腫れて痛むとのこと

レントゲンを撮らせてもらうと

近遠心根に根尖病変があり、長く病変があった為か根分岐部間の歯根形状も凸凹になり骨もありません。

幸い揺れや深い歯周ポケットも無かったので、患者さんの希望で残す方向で治療をおこないました。

治療をスタートすると

まさかまさかの設計で、ブリッジとメタルコアが一体型になった歯科人生初めての歯冠継続歯タイプのブリッジでした。

治療回数３回MTAセメントで根管充填を行いました。

術後１年　レントゲン

かかりつけの先生の所でブリッジを入れてもらい、腫れや痛みなく順調とのこと

根尖病変は綺麗に治ってくれていますが、根分岐部の骨は回復してきてくれていません・・・

推測になりますが、たぶん病変を長く放置してしまった為かと思います。

仕方がないと言えば仕方がないのですが、根管治療は難しい為

病変があっても積極的な治療を控える先生もおられます。

私はこれが間違いだとは思いません、患者さんの希望は痛みなくその歯を長く使えることが希望なので病変があっても、痛みがない歯に関してはそのまま使ってもらうのも１つですが、せめて病変のあることとリスクの説明はして欲しいと思います・・・

（悪くなり過ぎた歯の治療は難易度がかなり上がるのと、成功率が極端に減ります。）　　

今回のケース、もしかしてもう少し経過すれば骨が出来るかもしれないのでまた１年後にレントゲンでチェックさせてもらいます。　

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病変(膿)があるが治療は難しいと言われた歯

Posted by: eedental
2026年10月21日 09:00
歯内療法日記

患者さんは50代女性

3年前に一度大きな痛みがあり、そこから咬みずらくなってきた。

違和感と凍みる感じは続いていたが、3カ月前ぐらいから歯茎から膿が出てきて歯科医院を受診

CTを撮った所根尖病変を指摘されたが、治療が難しそうなので歯内療法専門医に行った方がいいと言われEEデンタルへ

レントゲン

左上６が痛みの原因に思われ、口蓋根に根尖病病変が見られます。

また右上のレジンも外れている感じで、たぶん凍みているのは左上７だと推測

左上６からの根管治療

治療は２回

４根管でした。

左上７の遠心の縁下に虫歯or吸収所見が疑われ偏心投影でレントゲンを撮らせてもらいました。

根管治療から１週間後

左上７の外れかかっていたレジンが外れてきたので、この歯の治療もさせてもらいました。

この歯は歯髄保存を行い、虫歯＋吸収部分のリペア ⇒ 仮歯を作ることに

左上６は残存歯質が多いからアンレーに左上７はクラウンにしてもらうようにかかりつけの先生に紹介状を書いて一旦治療は終了

術後６か月後のレントゲン診査

症状はなく、順調とのこと。

レントゲンでも口蓋根の病変は小さくなっています。

ただ、早くクラウンを入れてもらいたかった左上７は仮歯のまま・・・

患者さんに話すと「かかりつけの先生が良く出来た仮歯だからしばらくこのままで良いよ」と話された事

『（笑）仮の接着でくっ付けてあるので、早目に本歯にしてね！』

と説明させてもらいました。

治療の難易度というのは先生毎にも基準が様々です。

ちょっと前もありましたが、個人的には散々前の先生がいじくりまくって（何度も治療）、転院してくるケースより、最初から歯内療法専門医に丸投げしてくれるケースの方がスムーズに治療が終わります。

前の患者さんは抜髄スタートにも関わらず、半年根管治療しても治らないと来院されましたが、触り過ぎ削り過ぎでパフォレーションが何か所かあり・・・

超難症例となっており、最終的に患者さんと話し合って抜歯⇒インプラントという流れになりました。

歯内療法専門医も１００％治せる訳ではないですが、なるべく歯のトラブルを少なくしたいようなら最初から触らせてもらった方が無駄な時間と痛みの苦痛を避けることが出来ると思います（・д・;）

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下顎前歯の根管治療は意外と難しい・・・

Posted by: eedental
2026年10月 9日 09:00
歯内療法日記

歯の神経というのは歯の大きさによって本数が異なります。

当然小さい前歯ほど神経管の数は少なく、奥歯のような大きな歯の方が神経管の数は多くなります。

歯の神経管の数が少ないほど簡単か！？といわれればそうでもなく、

特に厄介なのが下顎前歯

この歯は口の中でも最も小さいのですが、実は２割程度は神経管が２本あり、神経管を見逃しやすい代表格でもあります。

患者さんは３０代男性

2022年に来院された際、唇と顎に違和感が出てきた為

近医の歯科医院に行くとレーザー治療をしたが収まらないとのこと

この歯は10年ぐらい前から凍みたり、色々症状があった歯でここ最近歯の色が変わって来たとのこと

レントゲン　

左下１に大きな根尖病変が見られます。　

1回法で根管充填、レジン充填まで

普通にしている時にも違和感はなくなったとのこと

根の先の病変も治ってきてくれているように見えます。

ここで終診としたのですが、　　

今年になり、また歯茎から膿が出来てきたとのことで来院　

2022年の術前と同じような骨の溶け方になっています。

患者さんに外科的歯内療法もあるが、まずはもう1回根管治療をさせて下さいと説明し

根管治療で病変を治すことにしました。　

今回の治療は2回法にしました。

根管充填にはMTAプラスを使用しました。

先日全顎検査をさせてもらいレントゲンを見ましたが、　

術前に比べ骨は回復してきてくれているように見えます。

患者さんも違和感はだいぶ減ったということで、しばらく後にまたレントゲンを撮らせてもらう予定にしました。

今回のケース2根管あるケースでしたが、はやり小さな歯で2本神経管が近接して出てくるようなケースは治療も難しいですね（＾。＾；）　

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抜歯宣言からの歯の保存

Posted by: eedental
2026年10月 6日 09:00
歯内療法日記

患者さんは５０代女性　昔から来院して頂いている患者さん

別件で来院された際に、クラウンの縁に虫歯が出来ておりレントゲンを撮らせてもらいました。

この歯に関しては、過去に大きな根尖病変もあり大きなメタルコアも入っており、

一般的に言えば抜歯適応の歯でした。

2013年のレントゲン

幸い揺れや深い歯周ポケットはなく、患者さんも出来れば自分の歯は残したいとのことで

トライケース的に治療をさせてもらいました。

先日ブログにした

歯を残したいなら早目に歯内療法専門医へ - EE DENTAL_Blog　

この歯の治療をした先生はこの長さのメタルコアを長いと判断し除去を諦めていますが、

専門医的に言えばメタルコアであれば上記のレントゲンの長さぐらいであれば

「ちょっと長いね、注意して除去しましょう！」という感じです。　

治療回数：５回

過去の治療で根尖が大きく削られ破壊されていたので、MTAセメントを使用

術後１年

腫れや痛みもなく骨も少し出来てきてくれている感じ

ただ、いつまで持つか分からなかったので、プラスチック系の弱目のクラウンで補綴

をして終了としました。

今回昔入れさせてもらったクラウンの縁に虫歯が出来てしまったのでレントゲンを撮らせてもらうと

１４年前に比べると骨は出来てきてくれて、患者さん的にも症状はなく安定した状態を維持していました。

術前時は抜歯を考えていた歯で、どのぐらい持つか全く分からないような状態でしたが

１０年以上経過して安定しているのでまずは一安心といった所でしょうか。

世間一般的には抜歯適応の歯でもきちんと治療することで何割かはこのような結果を得ることもあります。

ただ、治療と診断は難しいです・・・

因みに私が初診時に抜いた方がいいと判断する歯は、破折歯、根尖病変があり歯に動揺が大きな歯

このケースに関しては治療しても予後が悪いので、この２つのケースに関しては抜歯を勧めています。

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数年ぶりに起こしたパフォレーション

Posted by: eedental
2026年10月 2日 09:00
歯内療法日記

今回のケースは2023年にやってしまったパフォレーションケース

EEデンタル2023年　歯内療法専門医　根管治療傾向 - EE DENTAL_Blog

調べて見ると2019年にも1件ありました。

顕微鏡を使用した根管治療をしてもどうしても起こってしまうリスクの１つではあります。　　

患者さんは40代女性

以前右下７の抜いた場所が痛むということでレントゲンを撮らせてもらっていました。　

レントゲン

急にクラウンの中に大きな虫歯が出来てしまっています。

患者さんと話し合って虫歯を除去して根管治療をやり直しましょうとなりました。

ファイバコアの除去をしていくと・・・

何処が歯でどこが人工物か分からなくなり、レントゲンを何度か撮り直しながら慎重に削っていたのですが・・・

パフォレーションを起こしてしまいました。

パフォレーションはきちんと止血して、その日のうちに穴埋めをすれば比較的予後が良いので

MTAを使ってパフォレーションリペアを行いました。　

レントゲン

このまま仮歯を入れ経過観察を行うことに。　

術後１年

右下にたまに痛みがあるとのことでレントゲンを撮らせてもらうと、

パフォレーション部に透過像が現れ始めており、この部分が痛みの原因になっているかも？

とりあえずもうしばらく仮歯で様子をみさせてもらいました。

術後1年半

とうとう歯茎から膿が出てきてしまい、外科的歯内療法を行うことにしました。

＊私が起こしてしまったパフォレーションなので外科の費用はかかりません。

側面の穴の部分を少し削ってMTAセメントでリペア

外科後1年

膿も無くなり、術前にあった痛み・違和感も引いてくれました。　

言い訳としては、やっぱり長いファイバーコアは除去しにくい。

メタルコアなどの歯と色が違うものなら、顕微鏡で少しずつ削ってパフォレーションのリスク少なくできるのですが、歯の色と同じような色調のものは何処が土台で何処が健康な歯か分からないので・・・

審美的に歯と同じような色と切削感にされると、除去する立場からすると大変です。

なるべくこのようなエラーが無いように治療は行っておりますが、どうしてもたまに起こしてしまいます。

その際は患者さんへの告知は必ず行うようにしております。

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膿が治らない歯の根管治療と保存

Posted by: eedental
2026年9月29日 09:00
歯内療法日記

患者さんは４０代男性

１年前に寝れないぐらいの痛みが右下奥歯に出た。　

その後何度か腫れが続き、最近は腫れはしないがうずく感じが絶えずある。

左下７を根管治療しているが治らず、右下６も治療をし始めたがこちらは症状はない。

半年以上根管治療しているが治らず、かかりつけの先生から歯内療法専門医を紹介された。

術前

右下７　近心根に大きな透過像があり

右下６小さな透過像が近心・遠心根に見られます。

また右下６に関してはファイル破折もありそうです。

近心頬側根のポケットからは排膿が見られます。

治療をスタート

疑っていたクラック（ヒビ）は根管内からは確認できませんでした。　

治療を何回か続けるのですが、違和感は無くならずポケットからの排膿も無くなりません。

治療スタートから４ヵ月、改善がなく折れている疑いをかけ右下７の近心根を抜歯することにしました。

この後、仮歯でブリッジを作り

４か月後に仮歯が外れたと来院されたのでレントゲンを撮らせてもらいました。

患者さん的にも違和感は無くなり、レントゲンでも骨は出来てきてくれています。

今回のケースはっきり破折線は見つかりませんでしたが、腫れ・違和感の原因は右下７の近心根で間違いなかったようです。　

今回のように治療しても治らない歯が年に1～2本あります。

こういう歯というのは残す為の条件がかなり悪い歯で、たぶん誰が治療しても難しい歯だと思います。

歯の保存は悪くなってから着手する歯ほど抜歯になりますので、悪くなり過ぎる前での治療をお勧めします。

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歯を残したいなら早目に歯内療法専門医へ

Posted by: eedental
2026年9月25日 09:00
歯内療法日記

根尖病変（根の先の膿）が原因で歯を残したいと思われた場合

早目に歯内療法専門医の歯科医院で相談することをお勧めします。

今回のケースなどは、早目に来　てくれていたら保存できていたかな！？と思うケースでした。

患者さんは４０代男性

外科を行ったがまた腫れてきて一度診てもらいたいとのこと

レントゲン

赤丸の部分に根尖病変があります。

隣の健康な第一小臼歯に比べかなり歯が短くなっています。

話を聞くと、メタルコアが大きく除去が難しく除去中に歯が折れる可能性があるので

歯根端切除で外科的に治した方がいいと言われ、外科を行うもの治らず

先週再歯根端切除を行ったが、歯茎からの膿は止まらない。

ん～～～、一般的と言われれば一般的な保存治療なんですが・・・

歯内療法専門医の立場からすると、

まずこの大きさのメタルコア、全く問題無く外せます。

後、メタルコア除去で歯根破折が起こるってまず暴力的な力をかけないと起こらす、コア除去で起こるとすればパフォレーションになると思います。

個人的に歯、小臼歯なのでまだ道具も普通に入るのでコア除去の難易度的にいえば「普通」

ここまで長いと難易度は高いと判断しますが

メタルコア（金属の土台） - EE DENTAL_Blog　　

また外科なのですが、歯根端切除は成功率で言うと５０％程度

一方、歯内療法専門医が行う外科的歯内療法は成功率８０～９０％　

ですので、歯内療法専門医が治療すると

まずメタルコアを外して根管治療　これで治る確率は８０％　

もし２０％の不成功になってしまった場合、外科的歯内療法で保存治療を行えば、

悪く見積もっても１００本中９６本は保存が行えます。

今回の患者さんのケース根の先を２回の外科で大きく削ってしまっており、

逆根管充填するスペースがないこと、歯根が短く動揺も出てしまっているので、

残念ながら抜歯が妥当と判断しました。

治療した先生も歯を残そうと治療されたと思いますが、

結果として言えるのは、根尖病変が原因で悪くなってしまった歯で担当の先生が難易度が高いと判断された歯は歯内療法専門医の歯科医院で治療した方が残せる確率は高くなります。

患者さんも帰り際に「今後、歯のトラブルになったら先生の所に来ます」と言われて帰られました。

ホント、歯科医院選びで歯の寿命の多くは決まってしまいます。

基本的にかかった歯科医院の先生が自分の出来る治療範囲で治療を行うので、患者さんが歯科医院を受診したら後は殆ど運任せとなってしまいますが、そこには確実に技術差というのもは存在します。

材料や設備というのはあったにこしたことはありませんが、まず患者さんがやるべきことは歯科医院選びだと個人的には思います。　

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根の先のクレーター状の歯根吸収

Posted by: eedental
2026年9月23日 09:00
歯内療法日記

以前書いたブログ

根管治療（外部吸収と側枝）とインプラント - EE DENTAL_Blog

久しぶりに来院されたのでレントゲンを撮らせてもらいました。

術前

根尖病変があり、根尖が凹状に吸収しており根尖病変も見られました。

どういった作用機序でこんな吸収が起こるのか！？

（細菌感染もその１つだとは思いますが）

別の歯の治療相談で来院されたのでレントゲンを撮らせてもらいました。

レントゲン　　

症状もなく経過は良好で、とりあえず外科的歯内療法は今の所行う必要は無さそうです。

隣の犬歯の根尖病変も綺麗に治ってくれています。　

今日も歯根吸収ケースの治療がありますが、歯根吸収の治療は結構大変（・д・;）

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矯正治療のリスクと変色した歯の戻し方

Posted by: eedental
2026年9月15日 09:00
歯内療法日記 | ＥＥデンタル　こだわり

患者さんは２０代女性

マウスピース矯正をして９ヵ月経過した時に前歯が大きく痛んだ

マウスピースを外していたら痛みは治まってきたが、前歯が変色してきている。

確かに前歯１本だけ暗い色になってきてしまっています。

お母さんがEEデンタルの患者さんで、何とか治せないか！？とお願いを受けました。

たぶん、本人もお母さんも歯がこんなことになってしまいビックリされたと思います。

話をよくよく聞くと矯正をしている歯科医院の対応も・・・

正直、成人矯正ってリスクが高い治療だと思うんですよね。

成人歯科矯正のリスクとデメリットよく考えてからやってね。 - EE DENTAL_Blog

レントゲン

少し影があります。

電気歯髄診断では歯髄反応はなく、矯正の力で神経が死んでしまっています。

綺麗になりたくて初めた矯正治療でこんな結果に・・・

これってあたかもノーリスクで歯並びが綺麗になれると謳うような、SNS詐欺にも思えます。

患者さん、お母さんに説明を行い。

根管治療を行い、少しだけブリーチしてレジン充填を行いました。

経験上、こういった変色歯は髄角の神経をきちんと取るとある程度歯の色は戻ります。

またこの部分の死んだ神経を取り残すと、あっという間にまたすぐに同じ暗い歯の色になりますので、ポイントは髄角の神経処理をいかに正確に行うか！？

また今回のケース矯正の影響か、神経が必死に治ろうとした痕か根尖が非常に広く開いていた為MTAプラスを使用。

患者さんには神経を取ってしまった歯なので今後変色は少しずつ起こること、

今後色が気になった時点でホームホワイトニングで色の改善を行う必要があると説明

先日、術後半年で来院してもらいました。

症状はなく経過は順調

また、歯の色

患者さん本人もお母さんも、今の所は歯の色は気にされていないようだったので

とりあえずホワイトニングは行わずこのまま経過をみることにしました。

歯の色を決める髄角この部分は0.1mmぐらいの厚みになり、顕微鏡での確認を行いながら必要最小限の切削で治療を行います。

今回のケース、患者さんもお母さんも治療結果に納得され安心しました。

もう半年経過をみさせてもらいます。

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