歯内療法日記アーカイブ

何とか歯を残す治療

Posted by: eedental
2026年5月23日 09:00
歯内療法日記

患者さんは２０代女性　

矯正中に来院して頂いた際には小さな虫歯だったのですが、

矯正が終わった頃には歯肉縁下まで入る大きな虫歯になってしまっていました。

それに伴い骨も大きく無くなっています。　

矯正期間中に起りやすいリスクの１つ虫歯ですが、ここまで大きな虫歯・骨欠損を矯正の先生も気づかないものですかね！？（歯科医師の能力なので分からない先生は分からないのですが・・・）

成人歯科矯正のリスクとデメリットよく考えてからやってね。 - EE DENTAL_Blog　

私は縁下の虫歯でも保存治療はしていますが、

遠心縁下のカリエス処置 - EE DENTAL_Blog

今回のケースは、矯正治療で第２大臼歯も近心傾斜させてしまっており、上にレジンで立ち上げるスペースも無い為ヘミセクション（分割抜歯）を選択しました。　

分割確認のレントゲン

ヘミセクション後　フルジルコニアクラウンを入れさせてもらったのですが・・・　

クラウンを入れて２年半後にコアごとクラウン脱離

骨の所見を見ると、咬む力による問題＋クラウンに強すぎる材料を使ってしまったここと推測

患者さんに謝り、もう一度根管治療からやり直させてもらいました。

ヘミセクションの際に自分がレジンコア作るべきだったと反省。。。

仮歯を入れて経過を見て行き

ようやく１年、骨もしっかり戻ってきてくれています。

この後、クラウンは弱目の材料で作っていこうと計画しています。

悪くなった歯を保存させるのは難しい。。。（＞。＜）　

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最良の材料とは

Posted by: eedental
2026年5月15日 09:00
歯内療法日記

患者さんは６０代男性

昔から来院して頂いている患者さんですが、　

２０２４年の年末に急に痛み出して激痛が出てきた、痛くて咬めない状態になったが、

２日後には痛みは引きピークの1/10ぐらいまで落ち着いたとのこと

レントゲン

今の所問題無さそうに見えるが経験上、たぶん痛んだ右下６の神経は死んで膿んでくるはず

膿むのを待って根管治療をしてもいいが根管治療の成功率は１０％程度下がるので、

早目に根管治療した方がいいと説明

そこから２週間後の来院時

また大きく痛み出したので根管治療を行うことに

歯の神経は根の先から少し出血はあったものの、殆ど出血はなく死んだような感じで神経でした。

患者さんにも動画を見てもらい、たぶんこの歯が痛みの原因だと思いますが、大きな虫歯などの直接の原因は分からなかったと説明

＊そうなると考えられるのは咬合力　

８ヵ月ほど仮歯で生活してもらい痛みや腫れがでないのを確認して

ゴールドクラウンを製作　

＊ここ最近、歯科用金合金の値段はかなり上がっています。

ちょっと前に開業してすぐの２００９年ぐらいに治療させて頂いた患者さんに

「先生、金今高いでしょ！？　昔先生にいれてもらった金歯まだ使えているしあの時先生に金歯勧めてもらってホント良かった」と話されていた患者さんがおられましたが、

その当時は金属代込みで８万円＋消費税（８％）ぐらいだったので、現在の約半値弱で治療出来ていました。

現在奥歯などのゴールドクラウンは治療費１０万＋金属代４～５万＋消費税（１０％）　

投機の為に価格が上がっておりますが、個人的には歯科治療において「金」と「アマルガム」に勝る材料はないと思っています。（古い人間なので）

先日も歯科医師の先生の治療をしましたが、その先生も歯科医師のお父さんに治療してもらったゴールドアンレーが５０年持っていました。　

患者さん的には最新の材料こそ最良と思われると思いますが、

実は長く残って使われている材料こそが良い材料なんだと個人的には思っています。　

＊アマルガムなんですが、国策で日本では使用停止になっているだけで未だに海外では現役の材料です。　

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紹介状ありの患者さんに関して

Posted by: eedental
2026年5月12日 09:00
歯内療法日記

患者さんは50代女性

近医の先生からの紹介で左上６の根管治療依頼　

この歯は3年前に大きな痛みがあり、3カ月前から歯茎から膿が出てくるそう

違和感もあり、歯科医院でCTを撮った所根尖病変をしてきされたが、治療の難度が高い為

専門医の歯科医院で治療を勧められた。

レントゲン　

レントゲン・CTで診査すると遠心頬側根・口蓋根に大き目の根尖病変が見られます。

また近心頬側根にも小さな透過像が見られ、3年前に痛みが出た所から神経が死んできてしまったことが推測できます。　

患者さんに根管治療が必要と説明し

2回法で治療を行いました。

来院2回目には膿も止まり4根管に根管充填（ガッタパーチャー使用）

第2大臼歯に詰めてあったレジンも今にも取れそうな隙間があり、

遠心縁下には虫歯があることを指摘

神経が死ぬと大事になるから、早目に治療を行い神経を残した方がいいと説明

不思議なもので説明をしてすぐに患者さんから連絡があり、

「何か大きなものがかけてきた」

来院して頂き見ると、指摘した奥歯のレジンがごそっと取れてきている。

かかりつけの歯科医院はなかなか予約が取れないということで、

治療を行うことに

＊かかりつけの先生には返書で事後報告

年配の方に多い歯茎付近の虫歯 - EE DENTAL_Blog

はっきり言ってこの遠心縁下は顕微鏡がないと虫歯も確認出来ませんし、こんな道具がないと顕微鏡があってもほぼブラインド操作（見えない治療）になってしまいます。

EENOスフィアとEENOボール販売サイト - EE DENTAL_Blog　

＊そういえば、今週末このチップの発表があるのですがスライド8割しか終わっていません（笑）　

たまに紹介患者さんに言われるのですが、

「先生の所は虫歯の治療もしてもらえるんですか！？」と言われますが、

虫歯の治療はやっていますけど、基本的に根管治療依頼の患者さんはその歯だけ担当するのが業界内の案文句のルールであり、紹介状にかかれた歯以外の治療に関してはまた紹介先で担当の先生の許可を貰ってきてもらう必要があります。

今回の場合急を要したので・・・　

今回のケースも左上６のアンレー、左上７のクラウンはかかりつけに戻ってもらい治療してもらう予定です。

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術式の差による骨の治り

Posted by: eedental
2026年5月 8日 09:00
歯内療法日記

患者さんは50代男性

たまにある側切歯の大きな病変（レントゲンのこの黒い部分は細菌由来の炎症で骨がありません）

意外と側切歯の根尖病変は大きくなりやすいのと、前歯の中で予後が最も悪い歯なので

前歯を残したい方は神経の治療は歯内療法専門医に任せた方がいいと思います。

以前の治療で根管内を太く削ってあったので外科的歯内療法を選択しました。

だいぶ大きく骨が無くなっておりスルー＆スルー（唇側から裏側までトンネル状に骨がない）の状態でした。

こうなると骨が治る足場が無く骨の治りは遅くなります。

2年予後

スルー＆スルーで貫通した部分にはまだ透過像があります。。。

ただ、膿や腫れはなく経過は良好です。　

この部分に人工骨（他人の骨や牛の骨）などを入れる術式もありますが、

私は昔同級生の口腔外科医に言われた、

「感染さえ無くなれば骨は出来るのだから、余計な物は入れない方がよい。それが感染源にならないという保証はないから」

というアドバイスから人工骨は入れていません。

＊入れたら入れたでその費用を請求する訳ですから治療費は高くなります。　

このケースでもそうですが、レントゲン上で問題無い成功率を重視するか、

生活に問題が出ていない生存率を重視するかでも術式は変わってきますね。

このケースも後数年待っていれば骨は出来てくると思います。

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３つの神経管が１つの出口に合体

Posted by: eedental
2026年5月 1日 09:00
歯内療法日記

患者さんは４０代女性

福井県の患者さんが紹介していただいた福井県の患者さん

ホント、遠方の患者さんが多くてわざわざ新幹線のこだましか止まらない豊橋駅まですみません・・・

（正確に言うとひかりが２時間に１本ありますが１時間に１本は欲しい）　

レントゲン

歯がない場所にフィステルがあり、アナログな方法で原因歯を特定

右下７は根管治療＋クラウン

半分残っている右下６は歯根破折の為抜歯　⇒ インプラント　

３本の神経管が根の先で繋がっており、遠心根はストレートで根尖が見えた為

MTAで根管充填、MB、ML根はガッタパーチャーを使用

この後右下６を抜歯させてもらいましたが、メタルコアが止っている部分で破折していました。

やはり残存歯質の少ない歯は弱いですね・・・

（なのでなるべく健康な歯質は残した方が無難なのです）

この後、仮歯で生活してもらい本歯に替えて行きます。　

遠方からお疲れさまでした（＾＾;）

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何とか保存出来た外部吸収

Posted by: eedental
2026年4月28日 09:00
歯内療法日記

以前ブログにさせてもらった。

歯科医院３軒でCTまで撮ったが痛みの原因が分からない - EE DENTAL_Blog

術前

根管充填後

術後１年

痛みや腫れも出ておらず使えているようです。

ホント外部吸収の治療は困難を極めるのと、持つまでの治療となってしまいますが何とか保存出来てよかったです！

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歯牙移植とヘミセクションから１０年

Posted by: eedental
2026年4月24日 09:00
歯内療法日記

先日昔治療させてもらった患者さんが詰め物が取れたということで来院されました。

この部位は

以前、延長ブリッジが入っていた歯

ふと、最近延長ブリッジ見なくなったなと思います。

（昔からあまりやらない方が良い治療だとは思っていましたが）　

特に問題無かった歯なので、このままにしておいたのですが、

５年後

遠心根に透過像が出てきており、歯茎からは膿が出てきていました。　

日本の根管治療の約６割には問題があるというはあながち間違いではないと思います。　

とりあえず根管治療をして治すことにしましたが、

近心根にはパフォーレーション　手付かずの遠心根には破折線が見られ、

患者さんにどうします！？遠心根はまず残せない、近心根は残すことが出来るがパフォーレーションの位置的に長く持たない可能性がある。

不思議なんですが、遠心根は根管治療していないにも関わらず折れてきている。

イメージ的に根管治療を行い中を削って歯を弱体化させている近心根が折れるならまだ分かるのですが・・・

患者さんと話し合い、近心根はヘミセクションをして残す　遠心根は抜歯

右下７の所には親知らずの移植と計画をしました。　

この後遠心根抜歯

口腔外科で移植をしてもらい、移植歯の根管治療を行い

ある程度咬めるように治させてもらいました。

今年になり患者さんが詰め物が外れたとのことで来院

１０年経過して、そこまで悪い感じはありません。

患者さんにも「先生にそんなに持たないかもしれないよと言われていましたが１０年持っています。意外と持つものですね！」と言われましたが、

ホント最初の延長ブリッジの方がかなり良い条件でしたが、折れてしまった。

パフォレーション＋分割抜歯、移植した歯という条件の悪いケースで１０年経過している。。。

たぶん、私がそんなに持たないかも！？と言った事でかばって咬むようにしているのが

今の状況を作っていると思いますが、ホント術者がどんなに頑張っても咬む力（歯ぎしり含め）で歯は必ず悪くなってきてしまいます。

こういうケースを見ると、患者さんの協力なしで歯を長く持たせることは難しいと感じます。

今回のケースは詰め物のやり替えだけ行えば、またしばらく使うことは可能でしょうd(^。^)

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根尖孔外感染で外科的歯内療法が必要と思われた１ケース

Posted by: eedental
2026年4月17日 09:00
歯内療法日記

患者さんは５０代女性　　　　

レントゲン

根尖病変が見られ、根尖には吸収とセメント質の添加のような所見があり、

長い間根尖病変があったように思えます。

このように根尖の形が変わっていると、根尖孔外感染を疑うことをします。

本来根尖病変は歯の中の細菌感染で起こっていることが殆どですが、稀に歯の外にも細菌がコロニーを作り歯の外も外科的に掃除しないと治らないことがあります。

ただ、個人的にはそのような所見があってもまずは根管治療からスタートすることが殆どで

根管治療で治らない場合に外科処置に踏み切ります。

この辺りは歯内療法専門医でもマチマチで、外科介入で早期に決着を付ける先生もいます。　

このぐらいの長さのメタルコアに関しては、難なく外せるのでコア除去のリスクは高くはありません。

長目に時間をもらい２本を１回法で治療

根尖は吸収があり根尖が大きく開いていたのでMTAセメントを使用

ここから仮歯で経過観察

術後１年　

レントゲンでは骨は出来てきてくれています。

この状態であれば外科的歯内療法せずにもう少し待ってみましょうと提案

術後２年

腫れなどもなく、骨も出来てきているので仮歯から本歯に入れ替えることに

術後

ここまで骨が出来ればもう大丈夫でしょう！

根尖の形は病変のなかった右側に比べると左右差はありますが、

問題はありません。

個人的に根管治療の質にはある程度自信がありますが、正直手ごたえがあっても

治らないケースもありますし、今回のように外科的歯内療法とセットになるかも！？と術前時に思うケースでも外科処置なしに治ってしまうこともあります。

ホント目に見えない細菌を相手にしているので、術者の手ごたえというのは術者の満足感でしかないところが根管治療の悲しい所です。

先日の審美治療のように術後すぐに患者さんに感謝される

久しぶりの正中離開 - EE DENTAL_Blog　

分野でないので、根管治療は歯科治療の中でも難易度が高い分野なのですが患者さんからは評価されにくい治療なんです。。。　

中には歯の保存を喜んでくれる患者さんもおられるのでそれはそれでモチベーションの維持にもなります（＾。＾）

なるべくなら外科処置なしに治したいとは思います！

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破折歯の残し方

Posted by: eedental
2026年4月14日 09:00
歯内療法日記

５０代以降に増えてくる歯根破折

歯根破折は歯ぎしりが見られる方の奥歯によく見られます。

患者さんで見える前歯のクラックを心配している人がありますが、

前歯のエナメル質のクラックは５０歳越えれば殆どの方にみられますし、

前歯は抜歯になるような垂直性破折は滅多に起こりません。

また破折は神経ある歯に比べて神経を取った歯に多く見られます。

つまり人生後半の起こってしまう破折を起こさないようにするには神経を取らないがポイントになります。

ただ５０歳以上の方は過去の歯科治療で神経を取ってある歯が多くあります。

＊昔は簡単に神経を取る治療が行われていたので仕方がない面があります。　

患者さんは５０代女性

歯茎の下に虫歯があるということで治療を行いクラウンを入れた。

普通にしていれば痛くはないが歯茎が腫れてきた。また咬んだ際に痛みがある。

先生には次に腫れたら抜歯と言われている。

レントゲン　

近心根が折れているような所見があり、根尖にはファイル（金属ヤスリ）破折が２本見られます。

患者さんには、折れており保存治療は難しいこと

保存を行おうとすれば、「接着修復」←私はやっていない（正確に言うと才能なく辞めた）

私が出来るのはヘミセクション（分割抜歯）ぐらい・・・

患者さんにOKをもらい　

まずは根管治療を行い

折れた歯の分割抜歯

一般的にはブリッジにするケースですが、個人的には１本で支え使える所まで使ってもらいます。

仮歯で経過を見て、問題無さそうなので

硬質レジンでクラウンを作ります。

レジンでクラウン作る理由は柔らかいから、ここにジルコニアなどの固い物をでクラウンを作ると

根の方に負担がかかり、すぐにダメになった経験があるので、わざとクラウンは弱目の材料を使い

クラウンをすり減らし、根の方への負担を軽減させます。

ホント歯根破折は人生の後半の方になってくると避けては通れない問題になってきますね・・・

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プロテーパーゴールド

Posted by: eedental
2026年4月 7日 09:00
歯内療法日記 | ＥＥデンタル　こだわり

セミナーで使用して現在も私も使用している「プロテーパーゴールド」の動画

とうとう終売になるそうです。

先日行った中部歯内療法学会でデンツプライの山田さんが

「先生に使ってもらっているプロテーパーゴールドとうとう終売です」と聞かされました。

次のプロテーパーアルティメットに移行していくようです。

色々な講演会で聞くのはこのアルティメットは各ファイルの役割にあった金属（熱処理）をしおり理想的なファイルのようです。

が、

昔、一度メーカーの人に貰って使っていたのですが、

ProTaper Ultimate（プロテーパーアルティメット）を使ってみた - EE DENTAL_Blog

個人的にはこれ良い！昔の物を捨てて総替え！

とはならず、EEデンタルに沢山在庫のあるプロテーパーゴールドでいいや！という感じでした。　

後、アルティメットはコストが少し高い！

メーカーの人が言うには国内在庫で終わりとのことでしたので私のセミナー以降、

ゴールド使っているユーザー先生おられましたら、デンツプライに問い合わせてみてください。

因みに、最後と言うことで私はS1、S2、F1は爆買いしておきました（笑）

まぁ、ニッケルチタンなんて今どこのメーカー使ってもそんなに変わり映えしないのでジェネリックファイルでもいいと思います。

（ジェネリックファイルは1/3～1/4ぐらいのコストで買えるので使い捨てでもいいと思います）

個人的にはジェネリックファイルは中国のよく分からない所が作っているのでファイルが折れて精神的に来るのが嫌なので、高くても信頼のブランド使っています（笑）

材料は日進月歩でよい改良が加えられるので、お気に入りでも次第に無くなっていきますね。

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